Решение по делу № 2-905/2016 от 16.06.2016

                                                                         Дело № 2-905/2016

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

03 августа 2016 года. Буинский городской суд Республики Татарстан в составе: председательствующего судьи Р.Р. Шамионова, при секретаре А.Л.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Т.Т.Р. к ООО «ППФ Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения,

у с т а н о в и л:

Т.Т.Р. обратился в суд с иском к ООО «ППФ Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения. В обоснование своих требований указала, что между страхователем - Т.Т.Р. и страховщиком - ООО «ППФ Страхование жизни» заключен договор добровольного страхования по продукту «Премиум (LR1), сроком действия с 00 часов по 24 часа . Застрахованным риском является, в том числе, проведение застрахованному хирургической операции в результате несчастного случая или болезни. истцу была проведена операция - лапароскопическая аппендэктомания (грыжесечение с пластикой по Мейо). истец обратился в страховую компанию с заявлением о наступлении страхового случая и выплате страхового возмещения. До настоящего времени ответа от страховой компании истец не получил. Страховая сумма по риску хирургические операции Застрахованного составляет 1500000 рублей. В соответствии с Приложением к полису «Премиум», таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями «Хирургические операции Застрахованного» размер выплаты в случае хирургической операции «экстренное удалении аппендикса» составляет 30%. Таким образом, сумма страховой выплаты в случае хирургической операции составляет 450 000 рублей. Просит суд взыскать с ответчика страховое возмещение в размере указанной суммы.

Истец Т.Т.Р., представители ответчика ООО «ППФ Страхование жизни» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом путем заблаговременного направления по почте судебного извещения с уведомлением о вручении, о причинах неявки суд не известили, доказательств в подтверждение наличия уважительных причин неявки суду не представили, и отложить разбирательство дела суд не просили.

Суд, проверив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Условия страхования в силу ст. 927, 940 Гражданского кодекса Российской Федерации определяются на основании заключенного между его сторонами письменного договора путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования, а также ссылаться на стандартные правила страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков.

Согласно пункту 1 статьи 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение в том числе об определенном имуществе либо ином имущественном интересе, являющемся объектом страхования, о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая), о размере страховой суммы.

Статьей 943 этого же Кодекса предусмотрено, что условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (пункт 1).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре (пункт 2).

Статья 964 ГК РФ предусматривает основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения и страховой суммы. Так если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.

Материалами дела установлено, что между страхователем – Т.Т.Р. и страховщиком - ООО «ППФ Страхование жизни» заключен договор добровольного страхования на условиях Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезни.

Застрахованным лицом по договору является Т.Т.Р.. Страховая сумма 1500000 рублей, срок действия страхования с 00 часов по 24 часа . Данные обстоятельства подтверждаются страховым полисом от .

Застрахованным риском является, в том числе, проведение застрахованному хирургической операции в результате несчастного случая или болезни.

Из дела видно, что истцу была проведена операция - лапароскопическая аппендэктомания (грыжесечение с пластикой по Мейо), данное подтверждено выписным эпикризом.

истец обратился в страховую компанию с заявлением о наступлении страхового случая и выплате страхового возмещения.

Истцу было отказано в выплате страхового возмещения.

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В силу пунктов 1 и 2 статьи 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Условия, на которых между истцом и ответчиком заключен договор добровольного страхования жизни, изложены в Правилах страхования жизни, утвержденных приказом генерального директора от , а также дополнительных условиях по страхованию от несчастных случаев к общим правилам страхования жизни, утвержденных приказом генерального директора от .

В соответствии с п.п. 31. и 3.1.6 дополнительных условия, являются страховыми рисками и могут быть признаны стразовыми случаями проведение Застрахованному хирургической операции из числа операций, указанных в Таблице размеров страховых выплат, которая является Приложением к договору.

В соответствии с Приложением к полису «ПРЕМИУМ», таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями «Хирургические операции Застрахованного» размер выплаты в случае хирургической операции «экстренное удаление аппендикса» составляет 30%.

По страховому полису Страховщик обязался выплатить страховую сумму по риску хирургические операции Застрахованного в размере1500000 рублей.

Таким образом, сумма страховой выплаты в случае хирургической операции составляет 450 000 рублей.

При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что проведенная истцу Т.Т.Р. операция является страховым случаем, а отказ страховщика - ООО «ППФ Страхование жизни» в выплате страхового возмещения застрахованному - Т.Т.Р. является необоснованным.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

Пунктом 6 статьи 13 Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Учитывая, что страховой компанией ООО «ППФ Страхование жизни» в добровольном порядке не были удовлетворены требования истца о выплате страховой суммы, на основании пункта 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей», подлежит взысканию со страховой компании ООО «ППФ Страхование жизни» в пользу Т.Т.Р. штраф в размере 225000 рублей.

Кроме того, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет Буинского муниципального района в размере 9 950 рублей.

С учетом изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

                                                      р е ш и л:

Исковые требования Т.Т.Р. удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «ППФ Страхование жизни» (место нахождения: , почтовый адрес: , ОГРН 1027739031099, ИНН 7744001803, КПП 774401001) в пользу Т.Т.Р. ( года рождения, уроженца , зарегистрированного в ) страховое возмещение в размере 450 000 (четыреста пятьдесят тысяч) рублей и штраф в размере 225 000 (двести двадцать пять тысяч) рублей, всего 675 000 рублей.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «ППФ Страхование жизни» (место нахождения: , почтовый адрес: , ОГРН 1027739031099, ИНН 7744001803, КПП 774401001) государственную пошлину в доход Буинского муниципального района Республики Татарстан в размере 9 950 (девять тысяч девятьсот пятьдесят) рублей.

Копию заочного решения в течение трех дней направить ответчику.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения, а если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено .

Судья:                                    Р.Р. Шамионов.Справка: решение вступило в законную силу «___» ________ 2016г.