Решение от 19.11.2019 по делу № 33-22455/2019 от 07.11.2019

                № 33-22455/2019 (2-375/2019)

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    19 ноября 2019 года                             г.Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего                    А.Г. Портянова

судей                                А.Р. Низамовой

                                    О.Р. Фархиуллиной

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи                         В.О. Ямалиевой

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе акционерного общества «СОГАЗ» на решение Салаватского городского суда Республики Башкортостан от дата, которым постановлено:

исковые требования ФИО1 к акционерному обществу «Страховая группа «СОГАЗ» о защите прав потребителей – признании страхового случая, возложении обязанности рассчитать страховую сумму и осуществить страховое возмещение, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Признать страховым случаем временное расстройство здоровья ФИО1 в результате несчастного случая в период с дата по дата

Обязать акционерное общество «Страховая группа «СОГАЗ» рассчитать страховую сумму и осуществить выплату ФИО1 страховое возмещение по страховому случаю.

Взыскать с акционерного общества «Страховая группа «СОГАЗ» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., штраф в размере 5 000 руб.

Взыскать с акционерного общества «Страховая группа «СОГАЗ» в доход бюджета городского округа адрес Республики Башкортостан государственную пошлину в размере 300 руб.

Заслушав доклад судьи Фархиуллиной О.Р., судебная коллегия

установила:

ФИО1 обратился с иском (с учетом уточнения) к АО «СОГАЗ» о защите прав потребителей – признании страхового случая, возложении обязанности рассчитать страховую сумму и осуществить страховое возмещение, компенсации морального вреда.

Требования мотивированы тем, что дата АО «СОГАЗ» и АО «Транснефть-Урал» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней №... LA 1274, по условиям которого застрахованным лицом являлся истец и в качестве страхового случая указано временное расстройство здоровья в результате несчастного случая.

В июле 2017 года в результате несчастного случая истец получил травму.

11 августа 2017 года в результате МРТ плечевого сустава установлен разрыв сухожилия длинной головки 2-главой мышцы, поставлен диагноз: плече-болевой синдром области правого плечевого сустава» и открыт больничный лист.

С 30 августа 2017 года по 12 сентября 2017 года истец находился на стационарном лечении, оперативное лечение не проводилось в связи с соматическими осложнениями.

Впоследствии истцу поставлен диагноз: застарелый разрыв связок длинной головки сухожилия бицепса, сухожилия надкостной мышцы, плече-лопаточный периартрит справа, импиджемент синдром, приводящая контрактура правого плечевого сустава».

14 декабря 2017 года проведена операция и больничный лист закрыт 13 апреля 2018 года.

07 августа 2018 года истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с получением травмы.

10 августа 2018 года ответчик отказал в выплате со ссылкой на отсутствие подтверждения давности получения травмы.

На основании изложенного, истец просил признать страховым случаем временное расстройство здоровья в результате несчастного случая, обязать ответчика рассчитать страховую сумму и осуществить выплату истцу страхового возмещения по страховому случаю, взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

Судом вынесено приведенное выше решение.

Не соглашаясь с решением суда, в апелляционной жалобе АО «СОГАЗ» просит его отменить, принять новое, которым отказать в удовлетворении исковых требований, в обоснование жалобы указывает, что истцом избран ненадлежащий способ защиты права; судом первой инстанции неправомерно установлен факт наступления страхового случая; требования истца о взыскании со страховой компании штрафа и компенсации морального вреда являются неправомерными.

Судебная коллегия, принимая во внимание отсутствие возражений, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), рассмотрела дело без участия указанных лиц.

Проверив оспариваемое судебное постановление в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ, выслушав представителя ФИО1 – ФИО3, полагавшую решение суда законным и обоснованным, представителя АО «Транснефть – Урал» ФИО4, прокурора ФИО5, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 927, п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно п. 1, 3 ст. 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.

В договорах личного страхования и договорах страхования гражданской ответственности страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению.

Согласно п. 2 ст. 9 Закон РФ от 27 ноября 1992 года № 4015-1 (ред. от 28 ноября 2018 года) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Из приведенных правовых норм следует, что стороны договора страхования вправе по своему усмотрению определить перечень случаев, признаваемых страховыми, а также случаев, которые не могут быть признаны страховыми.

Судом установлено и следует из материалов дела, что 27 мая 2016 года между АО «СОГАЗ» и АО «Транснефть-Урал» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней № 16 LA 1274, с учетом Правил страхования от несчастных случаев и болезней от 15 мая 2015 года, по условиям которого в качестве страхового случая указано временное расстройство здоровья в результате несчастного случая – временное расстройство здоровья застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, установленное в течение одного года со дня данного несчастного случая.

Страховая сумма по указанному страховому случаю определена в 630 000 рублей. Расчет страховой суммы определяется по Таблице страховых выплат при временном расстройстве здоровья в результате несчастного случая (Приложение № 4 к Договору) в зависимости от последствий несчастного случая и исходя из страховой суммы по риску «временное расстройство здоровья в результате несчастного случая» - временное расстройство здоровья установленной для данного Застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, установленное в течение одного года со дня данного несчастного случая (первая группа рисков).

Согласно п. 2.5 Договора к несчастным случаям относятся фактически произошедшие в период действия Договора страхования внезапные, необычные, непредвиденные, внешние по отношению к застрахованному лицу, неподконтрольные, независимые от воли застрахованного лица события, которые произошли в определенный момент времени и определенном месте, повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного лица, в том числе, падение самого застрахованного лица; ушиб, ранение, разрыв связок, вывих, перелом кости (за исключением патологического вывиха или перелома).

Согласно п. 1.6, 4.1 срок действия договора с 01 июня 2016 года по 24 ч. 00 мин 31 мая 2019 года в течение 24 суток с установлением трех годичных периодов страхования: с 01 июня 2016 года (по первой группе рисков), с 01 июля 2016 года (по второй группе рисков) по 31 мая 2017 года; с 01 июня 2017 года по 31 мая 2018 года, с 01 июня 2018 года по 31 мая 2019 года.

Пунктом 68 Приложения № 4 к договору страхования перечислены повреждения плечевого сустава, при которых осуществляется страховая выплата, среди которых предусмотрено повреждение области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков, суставной сумки): а) разрыв сухожилий…, вывих плеча. ФИО1 является застрахованным лицом по указанному договору, что подтверждается Приложением № 2 к договору страхования.

Согласно представленным АО «Транснефть-Урал» служебным документам в период с 14 июля 2017 года по 04 августа 2017 года истец находился в служебной командировке с выездом за пределы постоянного места жительства.

Согласно выписки из истории болезни амбулаторного, стационарного больного ГБУЗ РБ «Городская больница г. Салават», медицинским картам стационарного больного №..., 7668 ООО «Медсервис» истец находился на излечении в указанном учреждении по амбулатории с 11 августа 2017 года по 25 августа 2017 года, с 15 сентября 2017 года по 28 ноября 2017 года, по стационару с 30 августа 2017 года по 12 сентября 2017 года, с 13 декабря 2017 года по 26 декабря 2017 года.

При этом указано, что 11 августа 2017 года истец обратился с жалобами на ноющие боли на протяжении 2-х месяцев (июнь-июль 2017 года) в правом плече после того как потянулся рукой и впоследствии обращался и лечение проводилось именно с указанной травмой.

11 августа 2017 года в результате МРТ плечевого сустава установлен разрыв сухожилия длинной головки 2-главой мышцы, поставлен диагноз: плече-болевой синдром области правого плечевого сустава» и открыт больничный лист.

С 30 августа 2017 года по 12 сентября 2017 года истец находился на стационарном лечении, оперативное лечение не проводилось в связи с соматическими осложнениями.

Впоследствии истцу поставлен диагноз: «застарелый разрыв связок длинной головки сухожилия бицепса, сухожилия надкостной мышцы, плече-лопаточный периартрит справа, импиджемент синдром, приводящая контрактура правого плечевого сустава».

14 декабря 2017 года проведена операция, больничный лист закрыт 28 апреля 2018 года.

07 августа 2018 года истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с получением травмы.

10 августа 2018 года письмом № СГ-73371 ответчик отказал в выплате со ссылкой на непредставление доказательств по факту первичного обращения в связи с несчастным случаем, произошедшем в июле 2017 года, в результате которого истцом получена травма и в связи с которой истец обратился в лечебное учреждение в августе 2017 года, и отсутствия фиксации в медицинских документах факта получения «свежей» травмы.

Разрешая спор, руководствуясь приведенными выше нормами материального права, на основании установленных по делу обстоятельств, изучив представленные суду доказательства и оценив их в совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд пришел к выводу об обоснованности исковых требований.

Судебная коллегия соглашается с данным выводом суда, поскольку освобождение страховщика от выплаты страхового возмещения возможно только по основаниям, предусмотренным статьями 961, 963, 964 ГК РФ.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░. 56 ░░░ ░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░. 3 ░░. 123 ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░. 12 ░░░ ░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░, ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░. ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░. 422 ░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░, ░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░. ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░. ░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ (░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░), ░ ░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░, ░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░. ░░. 11, 12 ░░ ░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░. 12 ░░ ░░, ░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ 67 ░░░ ░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ 330 ░░░ ░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░. 327-330 ░░░ ░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░» - ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                        ░.░. ░░░░░░░░

░░░░░                                    ░.░. ░░░░░░░░

                                        ░.░. ░░░░░░░░░░░

░░░░░░░: ░░░░░ ░░░░░░ ░.░.