Решение от 28.10.2021 по делу № 33-7881/2021 от 06.10.2021

Дело № 2-200/2021

Дело № 33-7881/2021

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

28 октября 2021 года г. Оренбург

Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе:

председательствующего судьи Морозовой Л.В.,

судей: Устьянцевой С.А., Раковского В.В.,

с участием прокурора Киреевой Ю.П.,

при секретаре Лихтиной А.И.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Забировой И.В. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Илекская районная больница», государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» города Оренбурга о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг,

    по апелляционной жалобе Забировой И.В., апелляционному представлению прокурора Центрального района г. Оренбурга

на решение Центрального районного суда г. Оренбурга от 4 июня 2021 года,

заслушав доклад судьи Устьянцевой С.А.,

УСТАНОВИЛА:

Забирова И.В. обратилась в суд с вышеназванным иском, указав в обоснование заявленных требований, что 29 октября 2017 года в 23 часов 00 минут была констатирована смерть ее матери В.Н.И., *** года рождения. Смерть наступила в результате ***. По факту смерти В.Н.И. было возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, до настоящего времени расследование не закончено. В ходе предварительного следствия установлено, что незадолго до смерти В.Н.И. в 15 часов 42 минуты к ней домой по адресу: (адрес) по вызову приезжала сотрудник скорой медицинской помощи ГБУЗ «Илекская РБ» *** Дудкина Е.Н. В связи с жалобами В.Н.И. на боли в грудном отделе, которые она испытывает на протяжении суток, Дудкиной Н.И. были сняты параметры ЭКГ аппаратом «Кардиоджет», поскольку стандартный (ленточный) аппарат ЭКГ на тот момент времени находился в неисправном состоянии. Снимая ЭКГ, Дудкина Е.Н. одновременно отправляла полученные данные *** кардиологического отделения ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга Шароновой О.С. Дважды сделанная запись ЭКГ была плохо читаемой, но после разговора с Шароновой О.С., которая пояснила, что боль не является сердечной и пациент в госпитализации не нуждается, Дудкина Е.Н. дала В.Н.И. лекарственный препарат для снижения артериального давления, провела какие-то манипуляции (массаж, пальпация) со спиной и грудным отделом В.Н.И.., после чего сказала, что у больной ***, в связи с чем сделала укол препаратом диклофенак и рекомендовала обратиться В.Н.И. к неврологу и терапевту в больницу по месту жительства. При этом она не сказала, что при ухудшении состояния В.Н.И. необходимо повторно вызывать бригаду «скорой помощи». В ходе предварительного следствия были проведены несколько судебно-медицинских экспертиз, в результате которых были установлены ряд дефектов оказания медицинской помощи, которые не дали возможности для диагностики *** у В.Н.И. Полагала, что в результате неквалифицированных действий медицинских работников - *** ГБУЗ «Илекская РБ» Дудкиной Е.Н. и *** ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга Шароновой О.С. ей причинен моральный вред и нравственные страдания в связи с утратой родного и любимого человека. После смерти мамы она испытала невыносимую душевную боль и впала в депрессию. До настоящего времени она испытывает сильное душевное волнение и нравственные страдания при воспоминании о произошедшем. Ей приходится принимать успокаивающие и снотворные лекарственные препараты, так как она не может спокойно спать по ночам. Просила суд взыскать солидарно с ответчиков ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга и ГБУЗ «Илекская РБ» в ее пользу компенсацию морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием медицинских услуг в размере 5 000 000 рублей.

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены *** Дудкина Е.Н., *** Шаронова О.С., дети умершей В.Н.И. - Воропаев А.В. и Воропаева Т.В.

В судебное заседание истец Забирова И.В. не явилась, о времени и месте рассмотрении дела извещена надлежащим образом.

Представитель истца Шурупов Д.Ю., действующий на основании доверенности, удостоверенной нотариусом Раменского нотариального округа Московской области З.В.И. 30 июня 2020 года, зарегистрировано в реестре за №, в судебном заседании исковые требования поддержал, просил взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в равных долях.

В судебном заседании представители ответчиков ГБУЗ «Илекская РБ» Кожемяк А.Ф., действующий на основании доверенности от 23 июля 2019 года, ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга Шестакова Т.П., действующая на основании доверенности от 31 мая 2021 года, Перевалова Т.Ю., действующая на основании доверенности от 26 мая 2021 года, исковые требования не признали по основаниям, изложенным в отзывах на исковое заявление.

Третьи лица Дудкина Е.Н., Шаронова О.С., Воропаев А.В., Воропаева Т.В., представители третьих лиц министерства здравоохранения Оренбургской области, СУ СК РФ по Оренбургской области в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Решением Центрального районного суда г. Оренбурга от 4 июня 2021 года в удовлетворении исковых требований Забировой И.В. отказано.

Не согласившись с решением суда, Забировой И.В. подана апелляционная жалоба, в которой она просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В апелляционном представлении помощник прокурора Центрального района г. Оренбурга просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым удовлетворить исковые требования Забировой И.В. к ГБУЗ «Илекская РБ» с учётом требований разумности и справедливости.

Изучив материалы дела, заслушав объяснения прокурора Киреевой Ю.П., поддержавшей доводы апелляционного представления, представителя ответчика ГБУЗ «Илекская РБ» Кожемяка А.Ф., действующего на основании доверенности от 23 июля 2019 года, представителя ответчика ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга Матюшковой О.С., действующей на основании доверенности от 11 мая 2021 года, представителя третьего лица СУ СК РФ по Оренбургской области Музыченко Т.В., действующей на основании доверенности от 27 ноября 2020 года № 30, возражавших против удовлетворения апелляционной жалобы и апелляционного представления, обсудив доводы апелляционной жалобы и апелляционного представления, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения в пределах доводов апелляционной жалобы и апелляционного представления, полагая возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно статье 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения апелляционной жалобы суд апелляционной инстанции вправе, в том числе, отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по делу новое решение.

Судом установлено, что Забирова И.В. является дочерью В.Н.И.

29 октября 2017 года в 15.20 часов поступил вызов скорой медицинской помощи в ГБУЗ «Илекская РБ» для В.Н.И. В 15.42 часов по месту жительства прибыла *** скорой помощи Дудкина Е.Н., которая осмотрела В.Н.И. При осмотре было установлено артериальное давление - ***, частота сердечных сокращений - *** ударов в минуту, нормальная температура тела. Для исключения сердечной патологии фельдшером были выполнены две электрокардиограммы портативным аппаратом ЭКГ «Кардиоджет».

Согласно распоряжению министерства здравоохранения Оренбургской области от 22 августа 2014 года № 1917 жители села *** в случае *** должны госпитализироваться в ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. На основании распоряжения министерства здравоохранения Оренбургской области от 25 сентября 2012 года № 1938 «Об организации комплекса транстелефонной дистанционной телекардиографии на территории Оренбургской области» и приказа Управления здравоохранения администрации г. Оренбурга от 28 сентября 2012 года № 241-пр «Об организации комплекса транстелефонной дистанционной телекардиографии» в Оренбургской области в 2017 году функционировали первично-сосудистые отделения и региональные сосудистый центр, расположенные в ГАУЗ «ГКБ им. Н.Н. Пирогова» г. Оренбурга.

В связи с этим, *** Дудкиной Е.Н. ЭКГ посредством телефонной связи переданы в кардиологическое отделение ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга, где были приняты *** Шароновой О.С.

Поскольку на первом ЭКГ пациент не был идентифицирован, фельдшером было произведено снятие второго ЭКГ, запись которого была неудовлетворительного качества. После расшифровки второй ЭКГ врач Шаронова О.С. сообщила Дудкиной Е.Н., что сердечной патологии нет.

Впоследствии *** Дудкина Е.Н. провела пальпацию позвоночника и обнаружила болевую точку в грудном отделе. Поскольку в анамнезе у В.Н.И. имелся ***, то Дудкина Е.Н. поставила пациенту диагноз ***.

Было произведено обезболивание и пациентке даны рекомендации обратиться к врачу-неврологу по месту жительства.

В тот же день В.Н.И. скончалась вследствие ***.

10 декабря 2018 года по факту смерти В.Н.И. возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, Забирова И.В. признана потерпевшей по делу.

В целях установления юридически значимых обстоятельств судом первой инстанции была назначена комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро СМЭ».

Согласно заключению эксперта №, проведенной в период с 25 февраля 2021 года по 31 марта 2021 года, 29 октября 2017 года скорая медицинская помощь оказывалась В.Н.И. фельдшером СМП из ГБУЗ «Илекская РБ» по поводу предварительно установленного диагноза «***» и на состояние больной не оказала отрицательного влияния. Тактика оказания медицинской помощи больной фельдшерской бригадой была верной в части сбора анамнеза заболевания, осмотра, определения параметров гемодинамики, детализации жалоб (усиление болей при движении и локальные боли при пальпации в зоне ***), съемки и передачи ЭКГ-сигнала для консультации с врачом-кардиологом ПСО ГАУЗ «ГКБ им. Пирогова» г. Оренбурга, получения от него заключения о характере изменений на электрокардиограмме и решения по применению лекарственных средств, а также дачи рекомендаций. Лечебные мероприятия, проведенные фельдшером, уменьшили на некоторое время интенсивность болевого синдрома у В.Н.И., но не оказали никакого (ни положительного, ни отрицательного) влияния на течение основного заболевания - текущего *** (осложнившегося, в последующем, ***).

При оказании скорой медицинской помощи В.Н.И. 29 октября 2017 года фельдшером скорой медицинской помощи были реализованы доступные возможности и имеющиеся на оснащении средства, поскольку был осуществлен прием вызова, выезд бригады СМП, опрос и осмотр больной, передача данных (электрокардиографического сигнала и сведений о больной) через КардиоДжет с использованием средств мобильной связи, преемственность и консультация по тактике, а также оказание скорой медицинской помощи в соответствии с предварительно установленным диагнозом. Возможность и своевременность использования консультации и передачи ЭКГ сигнала в Оренбургской области осуществлялась на основании распоряжения Министерства здравоохранения Оренбургской области от 25 сентября 2012 года № 1938 «Об организации комплекса транстелефонной дистанционной телекардиографии на территории Оренбургской области» и приказа Управления здравоохранения администрации г. Оренбурга от 28 сентября 2012 года № 241-пр «Об организации комплекса транстелефонной дистанционной телекардиографии». Согласно маршрутизации, разработанной министерством здравоохранения Оренбургской области Илекский район входил в зону ответственности ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова», т.е. указанное медицинское учреждение осуществляло прием и консультацию регистрируемых у пациентов электрокадиограмм. В соответствии с указанными распоряжениями фельдшеры скорой медицинской помощи, а также врачи ГБУЗ «Илекская РБ», в случае необходимости могли получать консультативную помощь в РСЦ, расположенное в ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова», где в свою очередь организовано круглосуточное дежурство врача-кардиолога и врача-реаниматолога, которые осуществляли консультативную помощь.

29 октября 2017 года консультативную помощь осуществлял врач-кардиолог ГАУЗ «ГКБ им. Н.И.Пирогова» г. Оренбурга. Как следует из материалов дела, плохое качество дважды передаваемого 29 октября 2017 года сигнала (технические условия), не позволило врачу- кардиологу установить наличие очаговых изменений миокарда на передаваемой фельдшером по каналу связи (КардиоДжет) ЭКГ у В.Н.И. на момент оказания ей скорой медицинской помощи.

В материалах дела указано, что «в ходе расследования установлено, что в архивной базе описания ЭКГ сделать невозможно, по причине того, что они нечитабельны и малоинформативны.. . согласно представленным ЭКГ можно сделать вывод, что у пациента на момент снятия ЭКГ был пульс *** ударов в минуту на обеих представленных ЭКГ».

Таким образом, медицинскими работниками (фельдшером ГБУЗ «Илекская РБ» и врачом-кардиологом ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга) своевременно и правильно использовались возможности обследования В.Н.И. для установления, имевшегося у неё заболевания, однако, объективные причины, не позволили установить ей правильный диагноз прижизненно.

Возможными объективными причинами и факторами, которые препятствовали постановке В.Н.И. 29 октября 2017 года правильного диагноза «***» (давностью 7-14 суток) на догоспитальном этапе в ограниченный промежуток времени во вне стационарных условиях, следует считать:

    Сложный коморбидный фон у В.Н.И.., т.е. наличие двух и более конкурентных заболеваний, которые взаимно отягощают течение каждого из них, осложняют диагностику и оказанием медицинской помощи. Из материалов дела и данных представленных медицинских документов следует, что больная страдала заболеваниями *** и ***, *** (при гистологическим исследовании выявлены выраженные ***) и *** (*** - данные гистологического исследования), заболеваниями *** и *** (*** и ***; ***), ***., заболеваниями *** (*** При этом, болевой синдром, обусловленный у больной *** в ***, в связи с наличием ***, мог создавать затруднения при дифференциальной диагностике болевого синдрома в связи с заболеванием *** (по данным протокола допроса участковой медицинской сестры Х.Ю.А. от 10.02.2019 – «В.Н.И. часто обращалась с жалобами на ***…».).

    Технические сложности при передаче электрокардиографического сигнала по каналам связи для его полноценного анализа врачом консультантом, приведшие к невозможности выявления очаговых изменений *** и, соответственно установлению у В.Н.И. диагноза «***».

При оказании скорой медицинской помощи В.Н.И. 29 октября 2017 года фельдшером скорой медицинской помощи были реализованы доступные возможности и имеющиеся на оснащении средства, поскольку был осуществлен прием вызова, выезд бригады СМП, опрос и осмотр больной, передача данных (электрокардиографического сигнала и сведений о больной) через КардиоДжет с использованием средств мобильной связи, преемственность и консультация по тактике, а также оказание скорой медицинской помощи в соответствии с предварительно установленным диагнозом.

Плохое качество дважды передаваемого 29 октября 2017 года сигнала (технические условия), не позволило врачу-кардиологу (консультанту ГБУЗ «ГКБ» им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга) установить наличие очаговых изменений *** на передаваемой по каналу связи (КардиоДжет) ЭКГ у В.Н.И. на момент оказания ей скорой медицинской помощи.

Локализацию *** у В.Н.И.: «***», который мог не сопровождаться «прямыми» ЭКГ-признаками, а срок давности процесса гистологически определялся уже в 7-14 суток. Т.е. даже при качественной записи ЭКГ-исследования у врача-кардиолога могли возникнуть трудности при её интерпретации. В копии карты вызова № из ГБУЗ «Илекская РБ» фельдшером, после передачи ЭКГ и консультации с врачом-кардиологом отмечено, что на ЭКГ до оказания медицинской помощи: «ЭОС (электрическая ось сердца) умеренно отклонена влево. Синусовый ритм с ЧСС *** в минуту, ST не изменены, *** (***) - не выявлено».

    Факт краткосрочности при оказании 29.10.2017 скорой медицинской помощи В.Н.И..: по данным копии карты вызова *** ГБУЗ «Илекская РБ» от 29 октября 2017 года: время: приема вызова - 15.20; передачи - 15.21; выезда на вызов - 15.22; прибытие на место вызова - 15.42; окончания вызова - 16.00 (при этом отмечено, что время оказания СМП на месте вызова нормативно-правовыми актами не определяется).

    Отсутствие у больной жалоб (на ***, ***) в области сердца 29 октября 2017 года в 15.42-16.00 при осмотре её фельдшером СМП ГБУЗ «Илекская РБ», а обычное физикальное обследование малоинформативно, поскольку специфической информации для постановки диагноза не несет.

Учитывая всё изложенное, при оказании В.Н.И. медицинской помощи был допущен формальный дефект диагностики - не установление имевшегося у больной заболевания «***» не вызвал ухудшения течения заболевания, поскольку лечение, которое ей было назначено и проведено фельдшером ГБУЗ «Илекская РБ» 29 октября 2017 года не противопоказано и при ***, и оно не повлияло на исход заболевания (наступление летального исхода). Объективных медицинских данных для установления диагноза «***» у фельдшера не имелось.

Консультант врач-кардиолог ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга должен был дать рекомендацию о госпитализации пациентки с целью проведения полноценного диагностического исследования, однако это он не сделал по объективным причинам (возможные причины указаны выше). Не осуществление медицинской эвакуации В.Н.И. в медицинское учреждение 29 октября 2017 года, в связи с имевшимся у нее ***, длительностью от 7-14 суток (диагноз был установлен только по результатам вскрытия), осложнившимся ***, не повлияло на неблагоприятный исход. Между формальными дефектами диагностики и преемственности и неблагоприятным исходом заболевания - наступлением смерти В.Н.И. 29.10.2017, отсутствует причинно-следственная связь.

Основание: пункт 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России № 194н от 24 апреля 2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»): «ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью заболевания, поздними сроками начала лечения...» не рассматривается как причинение вреда здоровью. Согласно «Порядку проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи», рекомендованному Министерством здравоохранения РФ, при отсутствии причинной (прямой) связи между указанным дефектом оказания медицинской помощи и наступившим неблагоприятным исходом (ухудшением состояния здоровья - смертью больного), степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не устанавливается.

Неблагоприятный исход (наступление смерти больной), прежде всего, обусловлен характером и тяжестью самого заболевания (***) и развившимися осложнениями (***). Благоприятный исход заболевания у В.Н.И., даже при условии своевременной диагностики и применения целенаправленной программы лечения являлся сомнительным, поскольку даже в специализированных центрах летальность при таких формах заболевания приближается к 100%. Следовательно, реальная возможность предотвратить наступление летального исхода у В.Н.И. отсутствовала.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований к ГБУЗ «Илекская РБ», суд первой инстанции принял во внимание и положил в основу вынесенного решения вышеуказанное заключение комплексной комиссионной судебно-медицинской экспертизы и исходил из того, что между наличием формального дефекта диагностики, допущенного фельдшером ГБУЗ «Илекская РБ», и неблагоприятным исходом заболевания - наступлением смерти В.Н.И., отсутствует причинно-следственная связь.

Судебная коллегия с указанным выводом суда первой инстанции согласиться не может по следующим основаниям.

    Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

    Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В силу статьи 10 названного Федерального закона качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

    1) этапы оказания медицинской помощи;

    2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

    3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

    4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

    5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

    Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

    1) медицинских услуг;

    2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

    3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

    4) компонентов крови;

    5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

    6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

    Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

    Исходя из приведенных положений правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н, скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Как следует из подпункта «а» пункта 7 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи (Приложение № 1 к Порядку), решение о необходимости медицинской эвакуации с места нахождения пациента (вне медицинской организации) - принимает медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады.

Согласно пункту 15 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (Приложение № 2 к Порядку) выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции, в том числе: осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи; оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента; осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний.

Пунктом 1 Стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 года № 404н (действующего на момент возникновения спорных правоотношений), установлено, что необходимыми медицинскими мероприятиями для диагностики заболевания, состояния являются, в частности прием (осмотр, консультация) следующих врачей-специалистов: врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-кардиолога; проведение лабораторных и инструментальных методов исследования (по перечню).

Пунктами 2.4, 2.5 Положения о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи, утверждённого Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 года № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», предусмотрено, что фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан: уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации; владеть техникой снятия электрокардиограмм.

В приложении № 13 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 года № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» установлен примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи. В указанном приложении значится электрокардиограф портативный одноканальный.

Сторонами не оспаривалось, что *** Дудкиной Е.Н. дважды осуществлялась передача данных (электрокардиографического сигнала и сведений о больной) через Кардиоджет с использованием средств мобильной связи в кардиологическое отделение ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Из-за технических сложностей записи ЭГК были плохого качества.

Как следует из пояснений представителя ответчика ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга, по первой записи ЭКГ пациент не был идентифицирован, на второй записи пациент был идентифицирован, но запись была некачественной. Фельдшеру было сообщено о некачественной записи, её просили переснять запись, однако этого не было сделано.

    Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что *** Дудкиной Е.Н. в нарушение вышеуказанных порядка оказания медицинской помощи и стандарта медицинской помощи не была произведена запись ЭКГ надлежащего качества, что в свою очередь повлияло на ошибочное установление диагноза ***», и не установление правильного диагноза.

    При этом неверная оценка фельдшером Дудкиной Е.Н. жалоб на самочувствие, исключение заболевания *** происхождения, назначение лечения только ***, не направление на стационарное лечение в специализированное медицинское учреждение, свидетельствует об оказании ненадлежащей медицинской помощи.

Кроме того, судебная коллегия отмечает, что при наличии затруднений при диагностировании заболевания фельдшером скорой медицинской помощи, указанных экспертами, осуществление мероприятий, не способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и не принятие решения об её эвакуации в стационар, напрямую указывает на ненадлежащее оказание медицинской помощи.

    Положения пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющие общие основания ответственности за причинение вреда, предусматривают, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии со статьей 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

На основании статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морал░░░░░ ░░░░░.

░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ 2 ░░░░░░░░░░░░░ ░░ 20 ░░░░░░░ 1994 ░░░░ № 10 «░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░», ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░), ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░, ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░.░.), ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░) ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ - ░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░), ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░, ░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░.░.░., ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

    ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░, ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ (░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░ ░░░░░░░. ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░. ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

    ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ «░░░░░░░░ ░░» ░.░.░. ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ 3 ░░░░░ 1 ░░░░░░ 330 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░ «░░░░░░░░ ░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░ 200 000 ░░░░░░.

░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░ «░░░ ░░. ░.░. ░░░░░░░░» ░. ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░.

    ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ 328, 329, 330 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░░░ ░░ 4 ░░░░ 2021 ░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░░░░░ 200 000 ░░░░░░.     ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░ – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░: ░░░░░:

░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 2 ░░░░░░ 2021 ░░░░.