Решение по делу № 11-158/2019 от 31.10.2019

Дело № 11 -158/2019 мировой судья Морозова Н.С. дело №2-913-6/19

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

19 декабря 2019 года      г.Тверь

Московский районный суд г.Твери в составе

председательствующего судьи Сметанниковой Е.Н.,

при секретаре Смирновой Л.А.,

с участием помощника прокурора Центрального района г. Твери Виноградовой В.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Порецкого С.А.

на решение мирового судьи судебного участка № 75 Тверской области от 22 августа 2019 года по гражданскому делу по исковому заявлению прокурора Центрального района г. Твери в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к Порецкому С.А. о взыскании средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших от преступных действий, которым постановлено:

«Исковые требования прокурора Центрального района г. Твери удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Порецкого С.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 37 313 рублей 89 копеек.

Взыскать с Порецкого С.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 319 рублей 42 копейки»,

у с т а н о в и л:

Прокурор Центрального района г. Твери в интересах РФ в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области обратился в суд с исковым заявлением к ответчику Порецкому С.А. с требованиями взыскать пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области в счет возмещения ущерба, причиненного преступлением 37 313 руб. 89 коп.

Истец мотивировал свои требования тем, что 31 марта 2018 года Порецкий С.А. причинил телесные повреждения Крылову С.В. Согласно заключению эксперта № от 27 апреля 2018 года Крылову С.В. причинены следующие телесные повреждения: открытый двусторонний перелом нижней челюсти в области 8-го зуба слева между 5,4 зубами справа, со смещением отломков, равные раны слизистой оболочки рта в области линий перелома, травматические отеки с кровоподтеками на коже в области подбородка справа и угла нижней челюсти слева. Согласно выписке из реестра оказанной медицинской помощи в связи с полученными телесными повреждения Крылов С.В. проходил лечение в ГБУЗ «ГКБ № 1 В.В. Устепнского», ГБУЗ ТО «ТССМП», стоимость лечения составила 37 313 руб. 89 коп. Таким образом, из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на оказание медицинской помощи Крылова С.В. затрачено 37 313 руб. 89 коп. Данные обстоятельства подтверждаются постановлением мирового судьи судебного участка № 3 Центрального района г. Твери от 24 июля 2018 года, выпиской из реестра оказанной медицинской помощи, платежными поручениями. В ходе проведенной прокуратурой проверки установлен факт нахождения Крылова С.В. в лечебном учреждении в связи с причинением Порецким С.А. ему телесных повреждений. Сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченная на оказание медицинских услуг Крылову С.В., составляет 37 313 руб. 89 коп. Вина Порецкого С.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, доказана, в отношении него прекращено производство по уголовному делу по нереабилитирующим основаниям. Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение Крылова С.В., пострадавшего от неправомерных действий ответчика, подлежат возмещения с Порецкого С.А. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, поскольку именно данный орган осуществляет финансирование страховой медицинской организации.

Определением мирового судьи судебного участка № 3 Центрального района г. Твери от 06 апреля 2019 года при подготовке к рассмотрения гражданского дела к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Крылов С.В.

Определением мирового судьи судебного участка № 3 Центрального района г. Твери от 06 мая 2019 года, вынесенным в ходе рассмотрения гражданского дела и занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены – ГБУЗ им. В.В. Успенского, ТО «Тверская станция скорой медицинской помощи».

Определением мирового судьи судебного участка № 75 Тверской области от 23 июля 2019 года, вынесенным в ходе рассмотрения гражданского дела и занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ООО «СМК РЕСО-МЕД».

В судебном заседании помощник прокурора Центрального района г. Твери Иванов Д.А. поддержал заявленные исковые требования и просит их удовлетворить.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области по доверенности Тихонова О.И. считает заявленные исковые требования обоснованными и просит суд их удовлетворить. Кроме того, Тихонова О.И. суду пояснила, что на территории Тверской области выписки подаются в электронном виде из больниц, которые имеют огромный объем информации. В данном случае, выписка из реестра оказанной медицинской помощи содержит основные составляющие, где указаны ФИО пострадавшего человека, дата рождения, где застрахован, адрес, паспортные данные и период лечения, также указаны дата, когда проходил лечение, лечебное учреждение, диагноз и в каких условиях проходил лечение. Электронная выписка подается ежемесячно. Когда фонд подают данные выписки, то проводится медико-экономический контроль, который осуществляется в 10 % случаев всех выписок и проверяется, является ли человек застрахованным лицом, правильно ли указан полис, адрес, дата, оказывается ли медпомощь по программе госгарантии и входит ли это в программу ОМС. Кроме того, тарифы ставятся в соответствии с расчетами, т.е. есть тарифное соглашение, которое ежегодно подписывается на все виды медицинской помощи. Тарифы одинаковые для всех лечебных учреждений. Учитывается уровень больницы и учитывается отделение, которое осуществляет оказание медицинской помощи. Вся скорая медицинская помощь Тверской области финансируется по душевому нормативу. Если скорой медицинской помощи положено, к примеру, в марте месяце условно выделить три миллиона рублей, ей эти три миллиона выделяются, независимо от того, все население пролечилось или нет. Эта сумма будет ориентироваться на коэффициент. Если коэффициент больше, чем определен процент, который надо пролечить, то эта сумма будет меньше единицы коэффициента, если это будет меньше, если не выполнен необходимый объемов вызов, то это коэффициент больше единицы. Согласно представленному ответу из ГБУЗ Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи» тариф на работу фельдшерской бригады скорой медицинской помощи в марте 2018 года 2 471 руб. 07 коп., в данную сумму учтен поправочный коэффициент, сумма – 2 102 руб. является суммой без поправочного коэффициента. В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области данные поступают в электронном виде, все лечебные учреждения, которые работают в системе ОМС, сбрасывают весь объем информации в фонд, фонд делит денежные средства по страховым компаниям, и данную информацию отправляет в медицинские организации и в страховые компании. Медицинские организации потом снова направляют информацию по тем людям, которые застрахованы в данной страховой компании, в страховую компанию предъявляют счета и счета-фактуры. Реестр формируется на основании данных больницы, они ведут учет, в стационаре – это медицинские карты, в поликлиники – этот статталоны, скорая помощь тоже формирует свой талон по вызовам. Все эти данные заносятся в электронную базу, которая потом передается. Далее страховая компания проводит медико-экономический контроль, если все правильно, то они принимают к оплате счета-фактуры, и перечисляют аванс, потом медицинская организация подает заявку в страховую компанию для выплаты ей аванса. По итогам месяца медицинская организация представляет в конце месяца счет-фактуру, если сумма аванса выплаченного лечебного учреждения превышает, то окончательный расчет не производится, а если не превышает сумму аванса, то окончательным расчетом доплачивается оставшаяся сумма. Эти денежные средства запрашиваются у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области. Если страховой компании не хватает денег для расчета с лечебными учреждениями, то страховая компания может обратиться в фонд для получения денежных средств из нормированного страхового запаса с целевыми денежными средствами для того, чтобы осуществить окончательный расчет с медицинскими организациями. Если у страховой компании остаются денежные средства, то страховая компания осуществляет возврат денежных средств в ТФОМС Тверской области. Что касается разных сведений, представленных в суд, о стоимости лечения Крылова С.В. в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского», то, возможно, в данных представленных сведениях ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского» учтены не все периоды и суммы.

В судебном заседании представитель ответчика Порецкого С.А. по доверенности Баданюк В.Н. исковые требования не признал, считает их не обоснованными и не подлежащими удовлетворению, просит суд отказать истцу в удовлетворении заявленных исковый требований, указывая, что истцом не доказан размер заявленных требований, кроме того, Порецкий С.А. выплатил Крылову С.В. денежные средства на лечение Крылова С.В. в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского».

От не явившегося в судебное заседание третьего лица Крылова С.В. в суд поступили письменные пояснения по гражданскому делу, из которых следует, что Порецким С.А. в добровольном порядке ему были возмещены расходы, затраченные за оказанную медицинскую помощь ему в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского», а также компенсация морального вреда, за причиненный вред здоровью, в результате совершенного Порецким С.А. преступления. Данные обстоятельства подтверждаются распиской от 15 июля 2018 года о получении им от Порецкого С.А. денежных средств в размере 60 000 руб.

Мировым судьей было постановлено вышеприведенное решение.

В апелляционной жалобе ответчик Порецкий С.А. просит отменить или изменить решение мирового судьи. В обоснование жалобы указано, что решение суда является незаконным и необоснованным. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи документально не подтвержден, так как в представленной выписке из реестра оказанной медицинской     помощи отсутствуют дата составления реестра, подписи руководителей и главного бухгалтера, а также исполнителя; представленные платежные документы датированы датой до поступления Крылова С.В. на лечение в ГБУЗ «ГКБ №1 им. В.В. Успенского».

На апелляционную жалобу ТФОМС Тверской области принесен отзыв на апелляционную жалобу, в которых критикуются доводы жалобы и указывается на законность принятого по делу судебного акта, просит рассмотреть жалобы в отсутствии своего представителя.

В судебном заседании помощник прокурора Центрального района г. Твери Виноградова В.С. полагала апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению, а решение законным и обоснованным, в удовлетворении апелляционной жалобе просила отказать.

В заседание суда, иные лица, участвующие в деле надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явились, о причинах неявки не сообщили, с ходатайством об отложении рассмотрении жалобы не обращались. При таких обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, заслушав помощника прокурора Центрального района г. Твери полагавшего, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению, проверив законность и обоснованность судебного акта в пределах доводов жалобы, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 195 Гражданского процессуального кодекса РФ, решение суда должно быть законным и обоснованным.

Как следует из Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 23 от 19 декабря 2003 года, решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского Кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду право регрессного требования непосредственно к Порецкому С.А., как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, результате виновных действий Порецкого С.А. Крылов С.В. был госпитализирован и находился на стационарном лечении в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского» в период со 02 апреля 2018 года по 12 апреля 2018 года, проходил амбулаторное лечение в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского» 31 марта 2018 года, 13 апреля 2018 года, 16 апреля 2018 года, 20 апреля 2018 года, 26 апреля 2018 года, 04 мая 2018 года, 09 мая 2018 года и 11 мая 2018 года. Кроме того, в связи с полученными травмами 31 марта 2018 года Крылову С.В. оказывалась медицинская помощь ГБУЗ Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи», что установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела.

Согласно выписке из реестра оказанной медицинской помощи стоимость медицинской помощи, оказанной Крылову С.В. вследствие виновных действий Порецкого С.А., составила 37 313 руб. 89 коп..

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №3 Центрального района города Твери от 24 июля 2018 года, уголовное дело в отношении Порецкого С.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, по основаниям ст. 76 УК РФ, ст. 25 УПК РФ – прекращено в связи с примирением сторон, освободив Порецкого С.А. от уголовной ответственности.

Разрешая возникший спор и удовлетворяя исковые требования прокурора Центрального района г. Твери, суд первой инстанции, учитывая, что вина ответчика в и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением Крылову С.В., вреда здоровью установлены, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшей по административному делу, пришел к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда Порецкого С.В.

Суд соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм материального и процессуального права.

Доводы апелляционной жалобы о недоказанности размера расходов на лечение Крылова С.В., были предметом рассмотрения суда, оценены в совокупности с другими доказательствами по делу и отвергнуты с приведением в решении мотивов именно такой оценки доказательств по делу, что соответствует требованиям статьи 67 и части 4 статьи 198 Гражданского процессуального кодекса РФ.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Суждение в жалобе о том, что представленная в материалы дела выписка из реестра оказанной медицинской помощи оформлена с нарушением требований действующего законодательства, несостоятельно к отмене решения. Допущенные в реестре неточности не могут являться препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подтвержденных совокупностью имеющихся в материалах дела доказательств.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, в материалах дела имеются счета медицинских организаций и иные документы, в которых содержатся все необходимые сведения для определения объема оказанной медицинской помощи пострадавшему Крылову С.В. и ее стоимости.

Учитывая требования закона и установленные судом обстоятельства, суд правильно разрешил возникший спор, а доводы, изложенные в апелляционной жалобе, направлены на переоценку собранных по делу доказательств и не могут служить основанием для отмены решения суда.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, были предметом исследования и оценки судом первой инстанции, не содержат обстоятельств, нуждающихся в дополнительной проверке, нарушений норм процессуального законодательства, влекущих безусловную отмену решения, по делу не установлено.

С учетом приведенных обстоятельств постановленное по делу решение суда является законным и обоснованным. Оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328 - 330 ГПК РФ, суд апелляционной инстанции

О П Р Е Д Е Л И Л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ №75 ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ 22 ░░░░░░░ 2019 ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░. ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. - ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░