Решение по делу № 2-3151/2018 от 28.09.2018

Дело № 2-3151/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 декабря 2018 г.                            г. Элиста

Элистинский городской суд Республики Калмыкия в составе:

председательствующего судьи        Оляхиновой Г.З.,

при секретаре                     Батнасуновой Б.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Борисовой Тамары Борисовны к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» об отмене приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности, компенсации морального вреда,

установил:

    Борисова Т.Б. обратилась в суд с иском, мотивируя следующим. Она является врачом-<данные изъяты> Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева».

    На основании жалобы Шанаева А.М. по факту смерти его супруги – ФИО16 приказом № 960 от 13 июня 2018 г. была создана комиссия для проведения служебного расследования. По результатам служебной проверки, в отношении неё был вынесен приказ № 1050 от 6 июля 2018 г. о привлечении к дисциплинарной ответственности в виде выговора.

    С вынесенным приказом она не согласна по следующим основаниям.

    Заседание комиссии состоялось 5 июля 2018 г. На повестке дня был анализ оказания медицинской помощи пациентке ФИО16 ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении в <данные изъяты> отделении № 1 больницы с 24 мая 2018 г. по 9 июня 2018 г. При проведении расследования был допущен ряд нарушений, которые существенно влияют на заключение комиссии. Так, на заседании комиссии отсутствовали приглашенные врач отделения БИТ, врач-кардиолог Катаева К.Б., начальник отдела ЭКК и ЭОМП Очирова Т.Г. Кроме того, она не была ознакомлена с рапортом заместителя главного врача по медицинской части Балдановой Н.Ю. от 9 июня 2018 г., рецензиями на историю болезни врачей Мальмаковой, Цединовой и Убушаевой. Доводы комиссии о том, что дневниковые записи лечащего врача оформлены задним числом, а также отсутствует переводной эпикриз в БИТ лечащего врача от 9 июня 2018 г., являются несостоятельными, поскольку заведующая отделением Лактионова Е.Н., заместитель главного врача по медицинской части Болданова Н.Ю., не поставив её, как лечащего врача, в известность, 8 июня 2018 г., то есть за день до смерти пациента, перевели её в БИТ. Доводы комиссии об оформлении дневниковых записей задним числом, отсутствии переводного эпикриза не соответствуют действительности.

    Просит суд отменить дисциплинарное взыскание в виде выговора, наложенное на неё приказом главного врача БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» № 1050 от 6 июля 2018 г. Взыскать с БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» 50 000 руб. в счет компенсации морального вреда, расходы на оплату услуг представителя в размере 20 000 руб.

    В судебном заседании Борисова Т.Б. исковые требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении, уточнив в части взыскания расходов на оплату услуг представителя, просит суд взыскать в её пользу 10 000 руб. В обоснование требований о компенсации морального вреда пояснила, что в результате незаконного привлечения к дисциплинарной ответственности в период с 11 по 23 июля 2018 г. находилась на излечении в <данные изъяты> БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева». Доказательств наличия причинно-следственной связи межу ухудшением самочувствия и привлечением к дисциплинарной ответственности суду не представила.

    Представитель Борисовой Т.Б. – Ильжиринов В.И., в судебном заседании позицию своего доверителя поддержал. Дополнительно пояснил суду следующее. Комиссией, проводившей служебное расследование, было установлено, что лечение больной проводилось согласно стандартам больных с ишемической болезнью сердца. В соответствии с должностной инструкцией врача-кардиолога врач имеет право самостоятельно определять тактику лечения. Неверно выбранная лечащим врачом тактика лечения не является основанием для привлечении врача к дисциплинарной ответственности. Вопреки выводам комиссии дневниковые записи в истории болезни имеются. Назначенное Борисовой Т.Б. наказание является несоразмерным.

    Представитель БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» - Харашкина В.Б., в судебном заседании исковые требования не признала по доводам, изложенным в представленных суду возражениях на исковое заявление.

    Допрошенная судом в качестве свидетеля <данные изъяты> 1 БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» ФИО18 показала суду следующее. Борисову Т.Б. отличает отсутствие дисциплины, она не соблюдает требований должностной инструкции, на протяжении длительного времени медицинскую документацию надлежащим образом не заполняет, дневниковые записи не ведёт. Её замечания, как <данные изъяты>, записанные в историях болезни, Борисова Т.Б. вырывает и выбрасывает. Как лечащий врач Борисова Т.Б. обязана обеспечить своевременное лечение больных в соответствии с установленными стандартами, но эти требования не выполняются. Больные жалуются на Борисову Т.Б., некоторым пациентам, на основании их жалоб, пришлось сменить лечащего врача. В отношении больной ФИО16 поскольку <данные изъяты> терапия была назначена в неадекватной дозировке, коррекция <данные изъяты> препаратов не проводилась, она рекомендовала Борисовой Т.Б. сменить тактику лечения - <данные изъяты>, что не было сделано. После консультации больной у пульмонолога им была рекомендована сдача анализа крови на <данные изъяты>. Рекомендации пульмонолога не были приняты во внимание, хотя по результатам анализа можно было изменить тактику лечения, поскольку данный анализ мог подтвердить наличие у больной <данные изъяты>. При задержке жидкости, что имело место у больной ФИО16 обязательно нужно контролировать суточный <данные изъяты>, чтобы понять эффективность лечения. Отсутствие контроля со стороны врача свидетельствует о том, что врач не заинтересован в разрешении вопроса, помогает ли назначенное им лечение. Заместитель главного врача по медицинской части Болданова Н.Ю. в её присутствии в ординаторской отделения ознакомилась с историй болезни ФИО16 История болезни была пустой, в ней лишь был отражен первичный осмотр врачом поступившей больной и имелись записи дежурных врачей. Других записей лечащего врача в истории болезни ФИО16 не было. На вопрос Болдановой Н.Ю.: «Почему не ведется история болезни?» - Борисова Т.Б. не ответила. Дневниковые записи появились позднее. Каким образом история болезни с заполненными страницами оказалась в БИТе, свидетель пояснить не смогла.

    Выслушав доводы участников процесса, показания свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Борисова Т.Б. является <данные изъяты> № 1 БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева».

В соответствии с положениями ст. 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

В силу должностной инструкции врача-кардиолога кардиологического отделения № 1. утвержденной главным врачом БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»1 июня 2016г., врач-кардиолог непосредственно подчиняется заведующему отделением (п.5 раздел 1); обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской документации в соответствии с установленными правилами (п.3 раздел 2); врач-кардиолог несет ответственность за своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей, организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности. (пункты 1,2 раздела 4). С должностной инструкцией Борисова Т.Б. ознакомлена.

Обязанность выполнять требования должностной инструкции возложены на Борисову Т.Б. и положениями трудового договора от 16 декабря 2007 г.

Приказами главного врача БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» № 1307 от 13 октября 2017 г. и № 1459 от 21 октября 2017 г. утверждены Порядок стандартов оказания медицинской помощи и клинических протоколов в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» и Правила ведения медицинской документации соответственно. Согласно положениям Правил ведения медицинской документации медицинские документы – важнейшая составляющая лечебно-диагностического процесса, обеспечивающая взаимодействие медицинских работников. Медицинские документы должны заполняться своевременно и отражать сведения о состоянии пациента и результатах получаемого лечения. Данные медицинской карты больного позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса (п.1.1). Лист назначений является составной частью медицинской карты стационарного больного, где фиксируются все врачебные назначения. Лечащий врач записывает назначения четко, подробно, в форме, исключающей двоякое или произвольное толкование, указывает дату назначения и дату отмены (п. 1.23).

С указанными приказами Борисова Т.Б. также ознакомлена.

В соответствии со ст. 21 Трудового кодекса РФ, работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором; соблюдать трудовую дисциплину.

    На основании приказа главного врача БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» № 960 от 13 июня 2018 г. было назначено служебное расследование в отношении врача <данные изъяты> № 1 Борисовой Т.Б. на предмет неисполнении или ненадлежащего исполнения возложенных на неё обязанностей, для чего была создана комиссия.

    В результате служебного расследования были выявлены следующие недостатки в проведении врачом Борисовой Т.Б. порядка обследования больной ФИО16

- при поступлении не проводился анализ амбулаторной карты;

- плохо собран анамнез заболевания;

- в листе назначений отсутствуют записи лечащего врача о назначении обследований, в связи с чем записи в постовой журнал внесены постовой медсестрой со слов лечащего врача о назначении обследований:

- после консультации больной у пульмонолога 7 июня 2018 г. больной была рекомендована сдача анализа крови <данные изъяты>. Данная рекомендация лечащим врачом проигнорирована и не назначена;

- не назначен анализ крови <данные изъяты> для определения причины возникновения <данные изъяты> и определения тактики лечения;

    Лечащим врачом Борисовой Т.Б. больной ФИО16 назначены неадекватные дозировки лекарственных препаратов, не проводилась регулярно коррекция лечения, не велся ежедневный контроль <данные изъяты> больной, в связи с чем невозможно было отследить эффективность проводимого лечения.

    Комиссией были выявлены недостатки по ведению врачом Борисовой Т.Б. медицинской документации:

- дефекты оформления первичной медицинской документации;

- документация составлялась формально, дневниковые записи не отображают полную динамику состояния больной в связи с отсутствием ежедневных дневниковых записей лечащего врача, отсутствуют и подписи заведующей отделением в совместных обходах. При этом в дневниковых записях не указаны цели назначения тех или иных исследований, консультаций специалистов, нет интерпретации результатов исследований, не указываются изменения в плане лечения;

- при анализе листа назначений отсутствуют коррекция лечения, рекомендованная заведующей отделением на совместном обходе 4 июня 2018 г., а так же в листе назначения с 24 мая 2018г нет отметок о выполнении назначений, т.е. отсутствуют подписи медсестер;

- отсутствует переводной эпикриз в БИТ лечащего врача Борисовой Т.Б. от 9 июня 2018 г.

    В итоге комиссия пришла к выводу о ненадлежащем ведении лечащим врачом Борисовой Т.Б. пациентки ФИО16 ДД.ММ.ГГГГ г.р., недобросовестном отношении к своим трудовым и профессиональным обязанностям.

    Приказом главного врача БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» № 1050 от 6 июля 2018 г. Борисова Т.Б. за выявленные дефекты при оказании медицинской помощи привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора.

На основании всестороннего анализа представленных доказательств суд приходит к выводу о том, что факты нарушений Борисовой Т.Б. служебной дисциплины, изложенные в материалах служебной проверки, действительно имели место.

Приказом Федерального Фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее – Приказ) закреплены определение и перечень дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи.

В Приказе определены следующие виды дефектов медицинской помощи:

- нарушения условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке застрахованным лицам;

- дефекты, связанные с причинением вреда здоровью застрахованным лицам (при ухудшении состояния здоровья, выражающемся в телесных повреждениях, заболеваниях, патологических состояниях, возникших в результате действия механических, физических, химических, биологических, психических и иных факторов внешней среды, а также бездействии в том случае, если оно повлекло ухудшение состояния здоровья);

- дефекты оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи;

- различные случаи: "врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками", "невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи или преждевременным с клинической точки зрения прекращением проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта...".

Нарушение Борисовой Т.Б. должностных обязанностей следует расценивать как недостаток медицинской помощи (дефект).

Доказательств обратного, в соответствии со ст. 56 ГПК РФ, истцом суду не представлено. Доводы Борисовой Т.Б. о надлежащем ведении медицинской документации опровергаются материалами служебной проверки.

Служебная проверка в отношении истца была проведена с соблюдением требований трудового законодательства. Каких-либо нарушений при проведении служебной проверки судом не установлено. Доводы истца о том, что на заседании комиссии отсутствовали приглашенные врач отделения БИТ, врач-кардиолог Катаева К.Б., начальник отдела ЭКК и ЭОМП Очирова Т.Г., она не была ознакомлена с рапортом заместителя главного врача по медицинской части Балдановой Н.Ю. от 9 июня 2018 г., рецензиями на историю болезни врачей Мальмаковой, Цединовой и Убушаевой, правового значения для разрешения спора не имеют.

Порядок наложения дисциплинарного взыскания, предусмотренный ст. 193 Трудового кодекса РФ, ответчиком не нарушен.

Статьей 192 Трудового кодекса РФ предусмотрено, что за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание; выговор; увольнение по соответствующим основаниям. При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен. Право выбора конкретной меры дисциплинарного взыскания из числа предусмотренных законодательством принадлежит работодателю.

    Данные требования законодательства были соблюдены. Учтена характеристика Борисовой Т.Б., согласно которой на протяжении ряда лет Борисова Т.Б. имеет повторяющиеся замечания, такие как отсутствие анализа амбулаторной карты курируемых больных, отсутствие полного клинического описания больных после перевода из ПИТ в её палату, неполная формулировка клинического диагноза <данные изъяты> и связанный с этим недостаточный контроль физической реабилитации больных с <данные изъяты>, однотипные монотонные дневники небрежно записанные листы назначений.

Борисова Т.Б. правомерно привлечена к дисциплинарной ответственности, с учетом тяжести совершенного проступка и обстоятельств, при которых он был совершен.

При таком положении принцип соразмерности дисциплинарного наказания с тяжестью совершенного Борисовой Т.Б. проступка ответчиком соблюден.

Таким образом, исковые требования Борисовой Т.Б. об отмене приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности, компенсации морального вреда, как производного от основного, возмещении судебных расходов удовлетворению не подлежат.

    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:             ░. ░░░░░░░░░.