Решение по делу № 2-771/2022 от 25.02.2022

                                                                                            Дело № 2-771/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 апреля 2022 г.                                                                            г. Тамбов

Тамбовский районный суд Тамбовской области в составе:

председательствующего судьи Сошниковой Н.Н.,

при секретаре судебного заседания Тимофеевой И.Д.,

с участием представителя истца помощника прокурора Тамбовского района Тамбовской области Колмаковой С.А.,

представителя ответчика ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» /по доверенности/ Михиной Ю.В.,

представителя ответчика Управления здравоохранения Тамбовской области /по доверенности/ Бурлиной С.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Тамбовского района Тамбовской области, в интересах Хецуриани Е. Б., к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», Управлению здравоохранения Тамбовской области о компенсации морального вреда.

УСТАНОВИЛ:

         Прокурор Тамбовского района Тамбовской области, действуя в интересах Хецуриани Е.Б., обратился в суд с исковым заявлением к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», управлению здравоохранения Тамбовской области, в порядке ст. 45 ГПК РФ.

В обоснование заявленных требований истец указал, что прокуратурой Тамбовского района Тамбовской области по заданию прокуратуры Тамбовской области проведена проверка по обращению Хецуриани Е.Б., по вопросу необеспечения ее ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» лекарственным препаратом алоглиптин.

В ходе проверки было установлено, что Хецуриани Е.Б. состоит на учете в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» с диагнозом сахарный диабет 2 типа.

В период с 26.04.2021г. по 24.09.2021г. при обращении в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» Хецуриани Е.Б. не обеспечивалась бесплатно льготным лекарственным препаратом алоглиптин, таблетки, торговое наименование випидия.

Организацию закупок лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для амбулаторного лечения больных за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Тамбовской области на 2021 и 2022 годы осуществляет управление здравоохранения Тамбовской области. При этом закупки лекарственных препаратов для больных диабетом, прикрепленных к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», управление здравоохранения осуществляет несвоевременно и в объеме, меньшем, чем предусмотрено заявками медицинских организаций, в том числе дополнительными.

Лекарственный препарат алоглиптин включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Из информации управления здравоохранения области следует, что бесплатные рецепты на препарат алоглиптин не выписывались пациентам в связи с их отсутствием в аптеке ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»

Из информации ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» следует, что при обращении в иные льготные аптеки области в период отсутствия препарата алоглиптин в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» с мая по сентябрь 2021 года, в его выдаче было отказано, т.к. данный препарат заказан на определенных пациентов других медицинских организаций региона по соответствующим заявкам.

Таким образом, ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» допущены нарушения требований приказов Министерства здравоохранения РФ от 14.01.2019г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов» и от 11.07.2017г. № 403 «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения», и права Хецуриани Е.Б.

Вместе с тем, допущенные нарушения обусловлены несвоевременным осуществлением управлением здравоохранения области соответствующих закупок льготных лекарственных препаратов по заявке ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» на 2021 год.

Просит взыскать с ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» и управления здравоохранения Тамбовской области в пользу Хецуриани Е.Б. денежные средства в сумме 25000 рублей в счет компенсации причиненного морального вреда в связи с необеспечением пациентки в период с 26.04.2021г. по 24.09.2021г. бесплатно льготным лекарственным препаратом алоглиптин.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Тамбовского района исковые требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении, пояснил, что была проведена по заявлению Хецуриани Е.Б. проверка, в ходе которой доводы заявительницы были подтверждены, в указанный период Хецуриани Е.Б. не была обеспечена препаратом, который ей рекомендован и предписан. Она обращалась в поликлинику, рецепт ей выписан не был в связи с отсутствием лекарственного препарата в аптеке ЦРБ. Хецуриани Е.Б. переживала за свое здоровье, ей был приобретен указанный препарат за счет собственных средств, в связи с чем ей были причинены нравственные страдания, которые подлежат материальной компенсации.

Заинтересованное лицо Хецуриани Е.Б. в судебном заседании требования поддержала, пояснила, что страдает заболеванием сахарный диабет. Препарат випидия (алоглиптин) принимает в комплексе с метформином и инсулином. На протяжении трех лет она обеспечивается данными препаратами по рецептам. Перебоев с поставками раньше не было. В указанный период времени, приехав в ЦРБ, ей рецепт на алоглиптин не выписали, т.к. препарата не было в аптеке. Поскольку заменители ей не помогали, она вынуждена была приобрести алоглиптин за свой счет. Всего она приобретала алоглиптин за свой счет раз 5-6. С указанным препаратом она чувствовала себя лучше. Об ухудшении самочувствие по причине неприменения алоглиптина она говорила своему участковому врачу, поскольку к эндокринологу необходимо записываться за месяц; участковый терапевт посоветовал ей приобрести алоглиптин самостоятельно.

Представитель ответчика ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» исковые требования не признала и показала, что Хецуриани Е.Б. наблюдается в ЦРБ с 2020 года. Ее основной препарат для лечения сахарного диабета инсулин, а випидия (алоглиптин) является вспомогательным препаратом, он ускоряет действие инсулина. Випидия выписывалась Хецуриани Е.Б. не всегда, ей выписывался метформин, формитин, которые имеют аналогичное действие, и тоже являются льготными препаратами, выписываются по льготным рецептам. ЦРБ обеспечила пациентку льготным лекарственным препаратом аналогичного действия. Инсулином Хецуриани была обеспечена, а препаратом дополнительного действия был метформин либо формитин, имеющие одинаковое с випидией действие. Врач самостоятельно определяет тактику лечения. В период необеспечения пациента препаратом випидия, в ее медицинской карте отсутствует информация об ухудшении состояния ее здоровья, а также сведения о том, что Хецуриани обращалась в указанный период времени за медицинской помощью в другие лечебные учреждения.

В судебном заседании представитель ответчика управления здравоохранения Тамбовской области исковые требования не признала, и показала, что в период времени, когда препарат випидия выписывался пациентке, он был в наличии в аптеке ЦРБ. В период, когда препарат випидия не выписывался, он был в наличии в аптеках области. Если бы випидии не было в аптеке Тамбовской ЦРБ, пациент могла обратиться в другую государственную аптеку области, и при наличии рецепта, была бы обеспечена препаратом. Перебоя с данным лекарственным средством на территории области не было. Однако врач не выписал рецепт на випидию, а выписал рецепт на метформин, который пациентка получила. У препаратов випидия и метформин спектр действия одинаков. Если бы врач выписала пациенту рецепт на препарат випидия, рецепт был бы обслужен либо в других аптеках области, либо поставлен на отсроченное обслуживание, которое допускается на срок до 90 суток. Однако врач рецепт не выписал, хотя имел возможность выписать рецепт даже при отсутствии препарата в аптеке; рецепт не выписывается только тогда, когда препарат отсутствует на территории области. Заявка на перераспределение препарата в управление также не поступала. Тамбовской ЦРБ в 2021 году было подано 38 основных и 51 дополнительная заявка. Поставка препарата по контракту от 02 августа 2021 года была осуществлена с нарушением срока по вине поставщика. В течение года все заявки, поступившие от ЦРБ, были обеспечены, и основные и дополнительные.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля врач эндокринолог ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» Горбунова Е.А. пояснила, что препараты випидия (алоглиптин) и метформин являются гипогликемическими препаратами, но аналогами друг друга не являются. Алоглиптин является препаратом нового поколения, а метформин один из первых препаратов и достаточно старый. Алоглиптин, метформин и инсулин можно применять как вместе, так и отдельно в разных комбинациях. Есть пациенты, которые применяют вместе алоглиптин и метформин, наряду с инсулином, они усиливают действие инсулина. У пациентки Хецуриани Е.Б. основной препарат инсулин, все остальные вспомогательные. Препарат випидия был назначен Хецуриани Е.Б. врачом областной больницы; к ней пациентка обратилась уже с таким назначением. Указанный препарат отпускается по рецепту, рецепт выписывается на месяц. Если препарата много в наличии, он выдается на более длительный срок. Если в аптеке ЦРБ препарат отсутствует, врач звонит в другие поликлиники. Если в другой аптеке смогут выдать препарат, пациент едет получать его в другую поликлинику, а если в других поликлиниках препарат не дают, пациенту рецепт не выписывается, поскольку программа не позволяет сформировать рецепт при отсутствии препарата. Когда препарата алоглиптин не было в аптеке ЦРБ, она /Горбунова/ не выписывала Хецуриани Е.Б. рецепт на него. Так, не был выписан рецепт в июне, июле, в мае пациентка не обращалась к ним, в апреле был выписан рецепт на метформин, как дополнение к инсулину, поскольку алоглиптипна не было в аптеке. Она звонила в другие аптеки города, ей препарат не дали. На горячую линию она не звонила; заявку на перераспределение не делала, т.к. ожидала поставку по основной ее заявке со дня на день. В 2021 году заявка ЦРБ на алоглиптин была обслужена в два этапа, в начале года привезли часть препарата, затем в сентябре привезли большую часть заказа.

Изучив материалы дела, выслушав доводы участников процесса, пояснения свидетеля, оценив представленные доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

    Конституция Российской Федерации гарантирует каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом /ч. 1 ст. 39/.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений /ч. 1 ст. 41/.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируется Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту – Федеральный закон № 323-ФЗ).

Указанный Федеральный закон определяет права и обязанности гражданина в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских работников /ст. 1/.

Названным выше Федеральным законом установлены основные принципы охраны здоровья, к числу которых относятся: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья /ст.4/.

Согласно положениям ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ, органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Статьей 19 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь /ч.1/. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования /ч.2/.

В соответствии со ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется, в том числе, путем разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения; организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями; обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации и др.

    В силу ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

                Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. № 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в число которых входит сахарный диабет.

          Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

         Распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 г. N 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в который, в качестве препаратов для лечения сахарного диабета входят инсулин, метформин, алоглиптин.

             В ходе рассмотрения дела судом установлено, что Хецуриани Е.Б. состоит на учете в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты> Указанное заболевание, согласно постановлению Правительства РФ № 715, относится к социально значимым заболеваниям.

          По сведениям медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, Хецуриани Е.Б. получает лечение препаратами инсулин, метформин, алоглиптин. Указанные препараты, согласно распоряжению Правительства РФ № 2406-р, являются жизненно необходимыми лекарственными препаратами, следовательно, получаемые препараты не подлежат оплате за счет личных средств граждан, согласно положениям Федерального закона № 323-ФЗ.

        Таким образом, судом установлено право Хецуриани Е.Б. на обеспечение указанными препаратами бесплатно, за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта РФ.

        По данным медицинской карты амбулаторного больного также следует, что при обращении пациентки за медицинской помощью в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в апреле 2021 года, в июне 2021 года, в июле 2021 года последней не были выписаны рецепты на препарат алоглиптин. Данное обстоятельство также подтверждается выпиской из журнала обеспечения льготника Хецуриани Е.Б. лекарственными препаратами.

         Согласно копии медицинской карты Хецуриани Е.Б., 27.04.2021г. пациенту были выписаны рецепты на препараты метформин и инсулин; 28.06.2021г. пациенту был отпущен препарат метформин; 28.07.2021г. пациенту был отпущен препарат инсулин, т.е. в период с апреля до сентября 2021 года Хецуриани Е.Б. не была обеспечена препаратом алоглиптин.

         Как было установлено в судебном заседании, Хецуриани Е.Б. не были выписаны рецепты на препарат алоглиптин ввиду отсутствия данного препарата в аптеке ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ». При этом, как пояснил лечащий врач Горбунова Е.А., в других аптеках города ей было отказано в выдаче указанного препарата с целью обеспечения пациента.

          По информации, представленной ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», закупка лекарственных препаратов для бесплатного амбулаторного обеспечения по рецептам граждан, нуждающихся в государственной социальной помощи, осуществляется управлением здравоохранения Тамбовской области по заявкам учреждений здравоохранений области.

          В заявку ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» на 2021 год был включен препарат алоглиптин в количестве 39 стандартов, также на указанный препарат делалась дополнительная заявка в количестве 59 стандартов.

         В январе 2021 года управлением здравоохранения Тамбовской области было закуплено всего 12 стандартов препарата алоглиптин; кроме того, по состоянию на 01.01.2021г. остаток препарата составил 6 стандартов. Указанный препарат был выписан Хецуриани Е.Б. 28.01.2021г. в количестве двух стандартов и 26.03.2021г. - один стандарт.

         С апреля 2021 года препарат алоглиптин отсутствовал в аптеке ЦРБ, в связи с этим он не выписывался пациентам.

          В выдаче препарата алоглиптин пациентам Тамбовской ЦРБ другими аптеками было отказано.

          Следующая поставка препарата алоглиптин была произведена в ЦРБ 06.09.2021г. в количестве 72 стандартов.

          По сообщению управления здравоохранения Тамбовской области, закупка лекарственных препаратов для льготных категорий граждан осуществляется в пределах ежегодно выделяемых финансовых средств на эти цели в соответствии с заявками медицинских организаций.

           ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» заявлено для закупки из средств бюджета области на 2021 год 39 упаковок препарата алоглиптин по основной заявке (поступила в октябре 2020 года) и 51 упаковка по дополнительным заявкам, направленным в течение 2021 года в связи с назначением препарата новым пациентам.

          В 2021 году в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» поставлено по контракту от 13.01.2021г. препарата алоглиптин в количестве 12 упаковок, и по контракту от 02.08.2021г. поставлена 71 упаковка препарата, поставка состоялась 06.09.2021г. в связи с нарушением срока, указанного в контракте, поставщику была выставлена неустойка.

            В период с апреля по август 2021 года препарат алоглиптин отсутствовал в аптеке ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ». Вместе с тем, при условии выписки льготного рецепта и постановки его на отсроченное обслуживание, было возможно его обслуживание в других аптеках, осуществляющих отпуск лекарственного препарата льготным категориям граждан, поскольку препарат алоглиптин в течения 2021 года постоянно присутствовал в ассортименте аптек области.

           В 2021 году в управление области не поступали обращения о перераспределении препарата в аптеку ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ».

           В период с 26.04.2021г. по 24.09.2021г. Хецуриани Е.Б. препарат алоглиптин не выписывался, пациентка обеспечивалась препаратами продленного инсулина и метформином.

           Таким образом, судом с достоверностью установлен факт необеспечения пациента Хецуриани Е.Б. препаратом алоглиптин в период с апреля до сентября 2021 года.

            Доводы представителя ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» о том, что в указанный период времени пациентка была обеспечена препаратом аналогичного действия метформином, суд находит несостоятельными.             Как пояснила суду врач-эндокринолог Горбунова Е.А., препараты метформин и алоглиптин не являются аналогами друг друга. По сведениям, содержащимся в медицинской карте, и по пояснению самой Хецуриани Е.Б. указанные препараты метформин и алоглиптин ей были назначены, и она применяла в комплексе.

            Отсутствие препарата алоглиптин в аптеке ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» не является основанием невыдачи рецепта, поскольку Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. N 403н"Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения …» (действовавший в период спорных правоотношений) допускает нахождение рецепта на отсроченном обслуживании.

       Доводы представителя управления здравоохранения о наличии препарата в аптеках области и возможности его перераспределения, суд не принимает во внимание, поскольку, управлением здравоохранения Тамбовской области было приобретено и поставлено в январе 2021 года препарата алоглиптин в меньшем количестве, чем заявлено ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в основной заявке.

        Действия ответчика управления здравоохранения области по ненадлежащему обеспечению Тамбовской ЦРБ препаратом алоглиптин, и действия ответчика ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» по невыдаче пациенту рецепта с возможностью его отсроченного обслуживания, повлекли нарушение прав Хецуриани Е.Б. на получение бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья.

        Неполучение бесплатно лекарственного препарата, назначенного врачом и необходимого для лечения, неразрывно связано с состоянием здоровья пациента, ее опасениями за возможное ухудшение здоровья и, по мнению суда, не могли не причинить Хецуриани Е.Б. нравственные страдания.

          Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

        При определении размера компенсации морального вреда, суд учитывает степень нравственных переживаний Хецуриани Е.Б., последняя пояснила суду, что из-за страха за здоровье вынуждена была приобрести за свой счет необходимый ей препарат; суд учитывает также возраст пациента, длительность ее переживаний; учитывает степень вины ответчиков, действиями которых было нарушено гарантированное государством право на бесплатное медицинское обеспечение.

         С учетом приведенных выше обстоятельств, учитывая принципы разумности и справедливости, суд полагает определить компенсацию морального вреда в размере 4000 рублей.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Тамбовского района Тамбовской области удовлетворить частично.

Взыскать с ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» и Управления здравоохранения Тамбовской области в солидарном порядке в пользу Хецуриани Е. Б. денежные средства в размере 4000 рублей в счет компенсации морального вреда.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тамбовский областной суд через Тамбовский районный суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

          Мотивированное решение составлено 16 мая 2022 года.

Судья                                                                  Сошникова Н.Н.