Решение от 07.08.2024 по делу № 2-277/2024 от 24.04.2024

Дело №2-277/2024

УИД 22RS0004-01-2024-000338-03

РЕШЕНИE

Именем Российской Федерации

07 августа 2024 года р.п.Благовещенка

Благовещенский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Латкина Д.Г.

при секретаре Артюховой К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Благовещенского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Благовещенская центральная районная больница», КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» о признании бездействия незаконным, возложении обязанности по лекарственному обеспечению и взыскании компенсация морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Благовещенский межрайонный прокурор обратился в суд в интересах в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1, с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Благовещенская центральная районная больница» о признании бездействия незаконным, возложении обязанности по лекарственному обеспечению и взыскании компенсация морального вреда. В обоснование иска указывает, что Благовещенской межрайонной прокуратурой проведена проверка по поручению прокурора края и обращению ФИО62 в интересах несовершеннолетнего ФИО1 соблюдения законодательства в сфере лекарственного обеспечения, о здравоохранении и охране прав инвалидов, по результатам которой выявлены нарушения в рассматриваемой сфере. Проверкой установлено, что ФИО62. является матерью несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ. Ребенок страдает заболеванием - <данные изъяты>, является ребенком-инвалидом. Ребенок является федеральным льготополучателем. ФИО1 проходил стационарное лечение в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был выписан из КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» и обеспечен инсулиновой помпой Медтроник МИНИМЕД 721. Учитывая лабильное течение заболевания со значительными колебаниями гликемии в течение дня, ребенку показано применение системы непрерывного мониторинга гликемии. При выписке лечащим врачом в выписном эпикризе указано, что используются следующие расходные материалы: устройство для инфузий Sure-T 6 мм/60 см (игла + катетер) ММТ-864А 15 штук в месяц; резервуар для инсулиновых помп, 3 мл ММТ-332А 10 штук в месяц. ДД.ММ.ГГГГ от ФИО62 поступило обращение в межрайонную прокуратуру о том, что ФИО1 в начале марта 2024 года был выписан рецепт на инфузионные наборы (инфузии) в количестве 5 упаковок (50 штук из расчета 1 упаковка - 10 штук) к инсулиновой помпе и к моменту обращения в прокуратуру указанные наборы не выданы в аптеке. В ответе от ДД.ММ.ГГГГ на запрос КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» подтверждает факт выписки рецепта ДД.ММ.ГГГГ на инфузионные наборы ФИО1 При этом, в ответе также указано, что инфузионные наборы по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ по данным АКГУП «Аптеки Алтая» поступили с браком, замены аналогом не имеется. В ответе от ДД.ММ.ГГГГ на запрос Министерством здравоохранения Алтайского края указывается, что ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт на устройство инфузий Sure-T ММТ-864А № в количестве 5 упаковок. Рецепт поставлен на отсроченное облуживание в связи с проведением закупочных процедур данного инфузионного набора. Также в ответе указывается, что закупочные процедуры на инфузии проводились, закупка от ДД.ММ.ГГГГ не состоялась, по контракту от ДД.ММ.ГГГГ поставка должна была быть проведена в течении 10 дней, однако поставщик не исполнил его в полном объёме. По контракту от ДД.ММ.ГГГГ должно было быть поставлено 6000 штук, однако поставщиком фактически поставлено на ДД.ММ.ГГГГ на склад АКГУП «Аптеки Алтая» 260 штук, что не позволило обеспечить инфузиями пациентов в полном объёме. Также в ответе указывается, что ФИО1 по выписанному рецепту от ДД.ММ.ГГГГ в аптечную организацию ДД.ММ.ГГГГ отгружена 1 упаковка (10 штук), при обращении в аптеку будут выданы. ДД.ММ.ГГГГ законный представитель получила вышеуказанную упаковку. Таким образом, после обращения законного представители ФИО1. (ДД.ММ.ГГГГ) в связи с необходимостью использования новой партии расходных материалов к помпе до ДД.ММ.ГГГГ последний был лишен права на своевременную медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Кроме того, согласно выписного эпикриза из истории болезни № ФИО1 должен был быть обеспечен не менее 15 штуками инфузий в месяц, согласно рецепта 50 штуками (5 упаковок), однако в виду действий ответчиков полное обеспечение поставлено на отсроченное обслуживание. В виду вышеизложенного, материальный истец и его законный представитель испытали и испытывают переживания в связи с не обеспечением своевременно необходимыми материалами в необходимом объёме, которые являются жизненно необходимыми, т.к. необходимо их непрерывное применение. Указанные обстоятельства оказали влияние на эмоциональную составляющую материального истца. Материальный истец считает, что моральный вред, причиненный ему в связи с несвоевременным обеспечением - ее несовершеннолетнего ребенка указанными расходными материалами, он оценивает в 10 000 рублей. Кроме того, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время ФИО1 обеспечивается датчиками «FreeStyle Libre» из расчета 1 датчик на 14 дней использования. За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пациенту отпущены датчики в количестве 24 штуки (336 дней обеспечения). По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ пациент обеспечен датчиками до ДД.ММ.ГГГГ. Сканером ФИО1. не обеспечен. Горлова Ю.Н. обратилась в КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» по вопросу обеспечения ФИО1 сканером Freestyle Libre, однако, учитывая ответ Министерства здравоохранения Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ на запрос прокуратуры от ДД.ММ.ГГГГ, указанный вопрос будет решен отрицательно. Из пояснений законного представителя ФИО62 следует, что возможность приобрести еще один телефон с функцией NFC у её семьи отсутствует. Имеющийся телефон часто теряет связь с датчиком FreeStyle Libre, приложение выдает ошибки, рекламу, перекрывающую активность окна. Кроме того, во использование телефона в учебном процессе ограничено, что лишает ее возможности получить результаты мониторинга, зачастую приходится находится около школы во время нахождения сына на занятиях, чтобы сканирование не прекратилось. С учетом вышеизложенного, следует прийти к выводу о том, что в назначении несовершеннолетнему ФИО1 одного из составляющих системы непрерывного мониторинга глюкозы в виде ФМГ - сканера Freestyle Libre вызван формальными основаниями, не основан на медицинских показаниях. Так как возможность самостоятельного контроля несовершеннолетним уровня глюкозы не должна находиться в зависимости от наличия либо отсутствия у несовершеннолетнего смартфона. В целях обеспечения возможности несовершеннолетнему контролировать уровень глюкозы во время занятий в школе, где использование смартфонов ограничено.

Просит: признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Алтайского края по не своевременному предоставлению ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходных материалов к инсулиновой помпе - устройств инфузий Sure-Т ММТ-864А №10; возложить обязанность на Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить несовершеннолетнего ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, устройствами инфузий Sure-T ММТ-864А №10 в количестве 5 упаковок (50 штук из расчета 1 упаковка — 10 штук) к инсулиновой помпе; взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу законного представителя несовершеннолетнего ФИО1. - Горловой Ю.Н. моральный вред в размере 10 000 рублей; признать незаконным отказ Министерства здравоохранения Алтайского края по обеспечению несовершеннолетнего ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским изделием - сканер FreeStyle Libre; возложить обязанность на КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» обеспечить своевременное оформление рецептов для обеспечения несовершеннолетнего ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским изделием - сканер FreeStyle Libre, из расчета 1 сканер на 2 года, до отмены по медицинским показаниям; возложить обязанность на Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить несовершеннолетнего ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским изделием — сканер FreeStyle Libre, из расчета 1 сканер на 2 года, до отмены по медицинским показаниям. Кроме того, просит установить срок для добровольного исполнения мероприятий.

В ходе рассмотрения дела по существу по ходатайству стороны истца к участию в деле в качестве соответчика привлечено КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник Благовещенского межрайонного прокурора Тищенко С.С. поддержал исковые требования в полном объеме, по доводам и основаниям указанным в исковом заявлении.

Материальный истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Законный представитель материального истца ФИО1 – ФИО62. в судебном заседании просила заявленные требования удовлетворить, пояснила аналогичное изложенному в иске. Дополнительно указала, что в настоящее время устройствами инфузий они обеспечены, но данные устройства выдавались лишь после ее обращения в прокуратуру, постоянных звонков в Минздрав, что оказывает негативное влияние на моральное состояние как ее так и ее сына. Применение сканера FreeStyle Libre окажет положительное влияние на контроля за уровнем сахара в крови ее сына. В настоящее время ими используется специальное приложение, но его функции гораздо уже, чем у сканера. Стоимость сканера, бывшего в употреблении, составляет 7-8 тысяч рублей. Состав семьи составляет 5 человек, трое из которых несовершеннолетние дети, доход семьи состоит из ее заработной платы, который составляет 70 000 рублей, пенсии по инвалидности, выплачиваемой ее суну, в размере 20 тысяч рублей, а также 12 тысяч рублей получает ее супруг, который осуществляет уход за сыном и трудовую деятельность не осуществляет.

Представитель ответчика КГБУЗ «Благовещенская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В отзыве на исковое заявление и дополнительном отзыве на исковое заявление просит судебное заседание провести в их отсутствие. Кроме того указывает, что исковые требования не подлежат удовлетворению. В обоснование указывают, что в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, на территории Алтайского края утвержден порядок, которым регламентировано обеспечение детей, больных сахарным диабетом, медицинскими изделиями непрерывного мониторирования глюкозы, а именно датчиками для мониторинга глюкозы. Сканеры системы мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в указанный перечень не входят. Предоставление инвалиду, стражающему заболеванием «Сахарный диабет», медицинских изделий, не входит в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий. В данном случае врачебной комиссией КГБУЗ «Благвоещенская ЦРБ» решение о назначении по медицинским показаниям ФИО1. такого медицинского изделия как сканер для системы непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre не принималось. ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» было проведено заседание врачебной комиссии по вопросу необходимости назначения ФИО1 сканера для системы непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre2. Врачебной комиссией, решение которой было оформлено протоколом от ДД.ММ.ГГГГ №, был сделан вывод о том, что сканер FreeStyle Libre является медицинским изделием, которое не назначается по жизненным показаниям, и его отсутствие не может повлиять или усугубить течение сахарного диабета, а также не влияет на качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Также, врачебная комиссия указывает на то, что для считывания показателей уровня глюкозы возможно как использование сканера FreeStyle Libre2, так и применение мобильного приложения FreeStyle Libre Link. Таким образом, на сегодняшний день вопрос назначения ФИО1 сканера для системы непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre уже был предметом рассмотрения врачебной комиссии КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», оснований для назначения ФИО1 вышеуказанного медицинского изделия установлено не было. В части исковых требований о признании незаконным бездействия Министерства здравоохранения Алтайского края, выраженного в необеспечении ФИО1. устройством для инфузии «Sure-Т ММТ-864А», а также возложении обязанности по обеспечению пациента вышеуказанным медицинским изделием, ссылаются, что в данном случае указанные медицинские изделия были назначены по решению врачебной комиссии КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ», проведенной ДД.ММ.ГГГГ и оформленной протоколом №. В соответствии с Порядком обеспечения лиц, не достигших 18-летнего возраста, страдающих сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями, ходатайство на обеспечение пациента ФИО1. медицинскими изделиями было направлено со стороны КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» в Министерство здравоохранения Алтайского края ДД.ММ.ГГГГ, рассмотрено и одобрено Министерством здравоохранения Алтайского края ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, в настоящий момент нуждаемость ФИО1. в медицинских изделиях для инсулиновой помпы (в частности, устройство для инфузии) не оспаривается со стороны Министерства здравоохранения Алтайского края, в связи с чем отсутствуют основания для понуждения к обеспечению несовершеннолетнего пациента указанными медицинскими изделиями в судебном порядке путем возложения соответствующей обязанности. Для обеспечения льготных категорий граждан инфузионными наборами «MiniMed Sure-T ММТ-864А» в 2023 году Министерством здравоохранения Алтайского края ДД.ММ.ГГГГ был заключен государственный контракт на поставку указанных изделий №, который был исполнен в полном объеме. Медицинской организацией с ДД.ММ.ГГГГ выписываются электронные рецепты на устройство для инфузии «Sure-Т ММТ-864А»: устройство для инфузии «Sure-Т ММТ-864А №», в количестве 5 упаковок (в полном объеме по выписанному рецепту), отпущены ДД.ММ.ГГГГ со сроком обеспеченности до ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ - устройство для инфузии «Sure-Т ММТ-864А №», в количестве 5 упаковок (в полном объеме по выписанному рецепту), отпущены ДД.ММ.ГГГГ со сроком обеспеченности до ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ - устройство для инфузии «Sure-Т ММТ-864А №», в количестве 3 упаковок (в полном объеме по выписанному рецепту), отпущены ДД.ММ.ГГГГ со сроком обеспеченности до ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт на устройство для инфузии «Sure-Т ММТ-864А №», в количестве 5 упаковок, рецепт поставлен на отсроченное обслуживание в связи с проведением закупочных процедур данного инфузионного набора. Для обеспечения льготных категорий граждан инфузионными наборами «MiniMed Sure-T ММТ-864А» Министерством здравоохранения Алтайского края на общедоступной информационной площадке zakupki.gov ДД.ММ.ГГГГ была размещена закупочная процедура за №. Указанный электронный аукцион ДД.ММ.ГГГГ был признан несостоявшимся по причине отсутствия заявок от потенциальных поставщиков. ДД.ММ.ГГГГ была размещена следующая закупочная процедура инфузионных наборов «MiniMed Sure-T ММТ-864А» за №. ДД.ММ.ГГГГ состоялась процедура подведения итогов электронного аукциона, был определен поставщик. По итогам проведенной закупочной процедуры ДД.ММ.ГГГГ был заключен государственный контракт на поставку инфузионных наборов «MiniMed Sure-T ММТ-864А» за № (количество к поставке - 6000 шт.). Вместе с тем, в предусмотренный условиями государственного контракта 10-дневный срок для поставки поставщик свои обязательства по поставке товара не исполнил в полном объеме. Из необходимых к поставке 6000 штук на склад АКГУП «Аптеки Алтая» ДД.ММ.ГГГГ была осуществлена поставка 260 штук. Пациенту ФИО1 по выписанному ему рецепту инфузионный набор «ММТ-864» из поставленных объемов был отгружен в аптечную организацию ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ - отпущен при обращении в аптеку, и лишь ДД.ММ.ГГГГ была поставлена оставшаяся часть товара по вышеуказанному государственному контракту в количестве 5740 инфузионных наборов, которые находятся в приемке. В связи с длительным неисполнением условий государственного контракта, ДД.ММ.ГГГГ на общедоступном информационном портале zakupki.gov Министерством здравоохранения Алтайского края была размещена еще одна закупочная процедура инфузионных наборов «MiniMed Sure-T ММТ-864А». 16,04.2024 состоялась процедура подведения итогов электронного аукциона, был определен поставщик. По итогам проведенной закупочной процедуры ДД.ММ.ГГГГ был заключен государственный контракт на поставку инфузионных наборов «Min-iMed Sure-T ММТ-864А» за № (количество к поставке - 3000 шт.). ДД.ММ.ГГГГ состоялась поставка по указанному контракту товара в количестве 3000 инфузионных наборов. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ необслуженных по факту обращения в аптечную организацию или поставленных на отсроченное обслуживание рецептов у пациента ФИО1 на получение инфузионного набора «Sure-Т ММТ-864А №». нет. При этом, на момент временного отсутствия одного инфузионного набора (по причине дефектуры у производителя или проведения закупочных процедур) возможно использование иного инфузионного набора, имеющегося в наличии и совместимого с инсулиновой помпой пациента. Министерством здравоохранения Алтайского края в 2024 году была осуществлена закупка инфузионных наборов «ММТ-905А» по государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ №, поставка по которому в аптечную сеть Алтайского края была осуществлена ДД.ММ.ГГГГ. Ранее указанные медицинские изделия были закуплены по государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ №. Указанные медицинские изделия имелись в наличии в аптечной сети Алтайского края в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, пациент ФИО1 мог бы быть обеспечен ими в случае обращения в аптечную организацию с выписанным рецептом. Также Министерство здравоохранения Алтайского края полагает, что исковые требования о взыскании компенсации морального вреда также не подлежат удовлетворению. В представленном исковом заявлении не содержится доказательств понесенных законным представителем ФИО1., ФИО62 физических и нравственных страданий, которые обосновывали бы требуемую ко взысканию сумму компенсации морального вреда, а также о степени тяжести указанных страданий. Кроме того, не содержится доводов, доказывающих факт предполагаемых неправомерных действий (бездействия) со стороны Министерства здравоохранения Алтайского края, которые, в силу наличия причинно-следственных связей с понесенными страданиями, образовывали бы основания для удовлетворения требований о компенсации морального вреда. Министерством здравоохранения Алтайского края предпринимались и предпринимаются меры для обеспечения ФИО1. медицинскими изделиями и в соответствии с медицинскими назначениями, а также в соответствии с нормами и установленными этими нормами сроками Федерального закона от 05.04.2013 № 44- ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ и услуг для обеспече¬ния государственных и муниципальных нужд». При этом, оценка возможной угрозы здоровью также дана исключительно произвольно. Заявленный стороной истца требования о компенсации морального вреда в размере 10 000 рублей являются очевидно несоразмерными, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Представитель ответчика КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В представленном до начала судебного заседания возражении на исковое заявление просит в удовлетворении иска отказать, в обоснование указывая, что сканер FreeStyle Libre не входит в стандарт медицинской помощи и не предусмотрен клиническими рекомендациями, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. ДД.ММ.ГГГГ проведено заседание врачебной комиссии КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», комиссия пришла к выводам, что сканер FreeStyle Libre это медицинское изделие, которое не назначается по жизненным показаниям, и его отсутствие не может повлиять или усугубить течение сахарного диабета, не влияет на качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. В связи с чем, возложение обязанности по обеспечению ФИО1 сканером для системы непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в обход медицинской комиссии будет являться подменой ее полномочий и функций органом, не имеющим специальных познаний.

Представитель третьего лица Правительства Алтайского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в отзыве на исковое заявление просил рассмотреть дело в отсутствие представителя Правительства Алтайского края. Кроме того, в отзыве указал, что Правительство Алтайского края не участвует в правоотношениях по льготному лекарственному обеспечению граждан в связи с чем принятое по делу судебное постановление не повлияет на права или обязанности Правительства Алтайского края по отношению к одной из сторон данного гражданского производства.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Как установлено в судебном заседании, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ установлена инвалидность категории «<данные изъяты>», что подтверждается справкой серии № от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО1 поставлен диагноз: <данные изъяты> Согласно выписному эпикризу из истории болезни №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», отделение эндокринологии для детей с основным диагнозом: <данные изъяты> стаж 2 года, декомпенсация.

В период стационарного лечения ФИО1 была оказана высокотехнологическая медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования – установка инсулиновой помпы Медтроник МИНИМЕД 721, серийный номер NG 3251792H, при этом указаны расходные материалы, используемые с установленной инсулиновой помпой – устройство для инфузий Sure-T 6мм/60 см (игла + катетер) ММТ-864А (15 штук в месяц), резервуар для инсулиновых помп, 3 мл ММТ-332А (10 штук в месяц), даны рекомендации по ежедневному измерению уровня гликемии не менее 6 раз сутки, обязательное ведение дневника самоконтроля.

Согласно вышеуказанной выписки, учитывая лабильное течение заболевания с значительными колебаниями гликемии в течение дня, высокий уровень гликозилированного гемоглобина 10,1%, а также высокую мотивацию законного представителя на достижение компенсации сахарного дибета ребенку показано на амбулаторном этапе применение НМГ в реальном времени (1 сенсор на 6 дней) или периодически сканируемый/просматриваемый НМГ (1 сенсор на 14 дней) – (ФМГ флеш мониторинг глюкозы). При применении НМГ рекомендуется продолжить самоконтроль гликемии с помощью индивидуального глюкометра (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом Москва 2021г), для оценки точности и/или калибровки данных, не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени, не менее 2 рах в сутки при использовании ФМГ.

Протоколом заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № было принято решение для обеспечения ФИО1 устройством для инфузий Sure-T 6мм/60 см (игла + катетер) ММТ-864А – 15 штук в месяц, резервуаром для инсулиновых помп, 3 мл ММТ-332А – 10 штук в месяц.

Протоколом заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № было принято решение, согласно которому ридер не может быть назначен на уровне ЦРБ, рекомендовано обратиться с целью оснащения несовершеннолетнего ФИО1 ридером для системы НМГ FreeStyle Libre к детскому эндокринологу в медицинское учреждение III типа – АККЦОМД.

Согласно протокола заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» от ДД.ММ.ГГГГ №, у пациента ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеется <данные изъяты> с другими уточненными осложнениями, стаж 2 года. С ДД.ММ.ГГГГ года ребенок переведен на помповую инсулинотерапию. Для контроля уровны гликемии используется система непрерывного мониторирования глюкозы с применением датчика FreeStyle Libre 2. Для считывания показателей уровня глюкозы возможно использование сканера FreeStyle Libre 2 или мобильного приложения FreeStyle Libre Link. Сканер FreeStyle Libre – это медицинское изделие, которое не назначается по жизненным показаниям и его отсутствие не может повлиять или усугубить течение сахарного диабета, не влияет на качество и продолжительность жизни пациента, страдающих сахарным диабетом.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее по тексту – Федеральный закон №323-ФЗ)

В силу ст. 4 Федерального закон №323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закон №323-ФЗ).

В соответствии с п.3 ч.1 ст.2 Федерального закон №323-ФЗ, медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закон №323-ФЗ).

Организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закон №323-ФЗ).

В соответствии ч.1 ст.38 Федерального закон №323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний, куда включен сахарный диабет(коды заболеваний по международной классификации болезней (Е 10 - Е 14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 №2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, в которой определены категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

В силу п.3 ч.1 ст.16 Федерального закона № 323-ФЗ, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Алтайского края от 28.12.2023 №543 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно п.7.3 которой обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, медицинскими изделиями в соответствии с перечнем медицинский изделий, утвержденным Правительством Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем специализированных продуктов лечебного питания, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 05.12.2022 N 3731-р, лечебным питанием при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя:

- обеспечение граждан (дети, взрослые), больных сахарным диабетом и находящихся на помповой инсулинотерапии, медицинскими изделиями для инсулиновых помп (инфузионные наборы - код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 351940, резервуары - код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 207670);

- обеспечение детей в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом, датчиками/сенсорами системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 300910), при наличии медицинских показаний к дополнительному измерению глюкозы, рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", предусмотренными приложением N 16 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, и распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.11.2023 N 3285-р в соответствии с нормативно-правовым актом Министерства здравоохранения Алтайского края.

Согласно п.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 №151, Министерство здравоохранения Алтайского края является исполнительным органом, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

Министерство осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством (п.2.1.1 Положения).

Как следует из материалов дела, с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1. выписываются рецепты на устройство для инфузии Sure-T ММТ-864А:

ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт, обратился ДД.ММ.ГГГГ, выдано ДД.ММ.ГГГГ, срок обеспечения до ДД.ММ.ГГГГ;

ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт, обратился ДД.ММ.ГГГГ, выдано ДД.ММ.ГГГГ, срок обеспечения до ДД.ММ.ГГГГ;

ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт, обратился ДД.ММ.ГГГГ, выдано ДД.ММ.ГГГГ, срок обеспечения до ДД.ММ.ГГГГ;

ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт, обратился ДД.ММ.ГГГГ, выдано ДД.ММ.ГГГГ, срок обеспечения до ДД.ММ.ГГГГ;

ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт, обратился ДД.ММ.ГГГГ, выдано ДД.ММ.ГГГГ, срок обеспечения до ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, на момент рассмотрения дела ФИО1 обеспечен устройством для инфузии Sure-T ММТ-864А.

Как следует из материалов дела, Министерство здравоохранения Алтайского края для обеспечения льготных категорий граждан, в том числе ФИО1 инфузионными наборами «MiniMed Sure-T ММТ-864А» в ДД.ММ.ГГГГ году на общедоступной информационной площадке zakupki.gov ДД.ММ.ГГГГ была размещена закупочная процедура за № в количестве 16 000 шт. ДД.ММ.ГГГГ указанный электронный аукцион был признан несостоявшимся по причине того, что по окончании срока подачи заявок на участие в электронном аукционе была подана только одна заявка на участие в нем, членами комиссии по осуществлению закупок принято решение о несоответствии заявки требованиям извещения об осуществлении закупки, на основании п.1 и п.4 ч.1 ст.52 Федерального закона от 05.04.2013 №44-ФЗ.

ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения Алтайского края была размещена закупочная процедура инфузионных наборов «MiniMed Sure-T ММТ-864А» за № в количестве 6000 шт. ДД.ММ.ГГГГ состоялась процедура подведения итогов электронного аукциона, был определен поставщик. По итогам проведенной закупочной процедуры ДД.ММ.ГГГГ был заключен государственный контракт на поставку инфузионных наборов «MiniMed Sure-T ММТ-864А» за № (количество к поставке - 6000 шт.).

Согласно п.5.1. государственного контракта на поставку расходных материалов от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному между Министерством здравоохранения Алтайского края и ООО «Эрвин», поставка оборудования должна быть осуществлена в течение 10 дней с момента заключения контракта.

Из представленных стороной ответчика счет-фактур от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ о поставке товара в рамках государственного контракта от ДД.ММ.ГГГГ №, инфузионные наборы «MiniMed Sure-T ММТ-864А» приняты заказчиков ДД.ММ.ГГГГ в количестве 260 шт., ДД.ММ.ГГГГ в количестве 5 740 шт.

Таким образом, учитывая представленные материалы дела, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения Алтайского края несвоевременно предоставляло ФИО1 расходные материалы к инсулиновой помпе – устройствами для инфузии Sure-T ММТ-864А. Вместе с тем, выявленная судом несвоевременность обеспечения ФИО1 устройствами для инфузии Sure-T ММТ-864А не связана с бездействием Министерства здравоохранения Алтайского края, поскольку Министерство здравоохранения Алтайского края своевременно заключило государственный контракт для обеспечения льготных категорий граждан инфузионными наборами MiniMed Sure-T ММТ-864А, а не своевременное исполнение поставщиком государственного контракта по поставке инфузионных наборов не является виновным бездействием Министерства здравоохранения Алтайского края.

При этом, суд учитывает принимаемые Министерством здравоохранения Алтайского края меры, направленные на понуждение поставщика, ООО «Эрвин», к исполнению принятых на себя обязательств (письмо от ДД.ММ.ГГГГ №/П/1257, письмо от ДД.ММ.ГГГГ №/П/1544).

Учитывая установленные по делу обстоятельства, у суда нет оснований для признания незаконным бездействие Министерства здравоохранения Алтайского края по не своевременному предоставлению ФИО1 расходных материалов к инсулиновой помпе - устройств инфузий Sure-Т ММТ-864А №10 и возложения на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности по обеспечению ФИО1 устройствами инфузий Sure-T ММТ-864А №10 в количестве 5 упаковок (50 штук из расчета 1 упаковка — 10 штук) к инсулиновой помпе.

При разрешении требований в части обеспечения ФИО1 медицинским изделием - сканер FreeStyle Libre, суд исходит из следующего.

Как было указано ранее, постановлением Правительства Алтайского края от 28.12.2023 №543 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно п.7.3 которой обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, медицинскими изделиями в соответствии с перечнем медицинский изделий, утвержденным Правительством Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем специализированных продуктов лечебного питания, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 05.12.2022 N 3731-р, лечебным питанием при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя обеспечение детей в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом, датчиками/сенсорами системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 300910), при наличии медицинских показаний к дополнительному измерению глюкозы, рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", предусмотренными приложением N 16 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, и распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.11.2023 N 3285-р в соответствии с нормативно-правовым актом Министерства здравоохранения Алтайского края.

Медицинское изделие - сканер Freestyle Libre в указанные перечни не включено.

Согласно ч.15 ст.37 Федерального закона №323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с ч.2 ст. 48 Федерального закона №323-ФЗ врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с п.4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года №502н, врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Из приведенных норм права следует, что лица, страдающие сахарным диабетом, имеют право на бесплатное предоставление им как лекарственных препаратов, так и медицинских изделий, при этом нуждаемость пациента в конкретном лекарственном препарате, медицинских изделиях и их количество определяется лечащим врачом. По общему правилу лекарственные препараты выписываются лечащим врачом по международному патентованному наименованию, однако, в случае нуждаемости пациента в конкретном лекарственном препарате, вопрос о его предоставлении (по торговому наименованию) подлежит разрешению врачебной комиссией.

Как было указано ранее, протоколом заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» от 03.06.2024 №1062 было принято решение, согласно которому ридер не может быть назначен на уровне ЦРБ, рекомендовано обратиться с целью оснащения несовершеннолетнего ФИО1 ридером для системы НМГ FreeStyle Libre к детскому эндокринологу в медицинское учреждение III типа – АККЦОМД.

Согласно протокола заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» от ДД.ММ.ГГГГ №, у пациента ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеется Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями, стаж 2 года. С 2023 года ребенок переведен на помповую инсулинотерапию. Для контроля уровня гликемии используется система непрерывного мониторирования глюкозы с применением датчика FreeStyle Libre 2. Для считывания показателей уровня глюкозы возможно использование сканера FreeStyle Libre 2 или мобильного приложения FreeStyle Libre Link. Сканер FreeStyle Libre – это медицинское изделие, которое не назначается по жизненным показаниям и его отсутствие не может повлиять или усугубить течение сахарного диабета, не влияет на качество и продолжительность жизни пациента, страдающих сахарным диабетом.

Таким образом, поскольку отсутствует решение медицинской комиссии, которым установлена нуждаемость ФИО1 именно по жизненным показаниям, в медицинском изделии сканере FreeStyle Libre, у суда нет оснований для признания отказа незаконным, возложении обязанности выписывать рецепты на сканер и обязанности по обеспечению материального истца данным медицинским изделием.

При этом это суд учитывает, что в не зависимости от использования или не использования материальным истцом системы непрерывного мониторирования глюкозы с применением датчика FreeStyle Libre, самоконтроль гликемии с помощью индивидуального глюкометра является обязательным.

Согласно раздела «Вспомогательные компоненты» Инструкции по применению медицинского изделия Сканер FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы Freestyle Libre, (страница 11 Инструкции), находящейся в открытом доступе в сети Интернет, программное обеспечение Приложение FreeStyle Libre Link можно использовать вместо сканера Freestyle Libre или совместно с ним.

Из искового заявления и пояснений законного представителя материального истца, ФИО1 для получение результатов мониторинга глюкозы с датчика FreeStyle Libre использует программное обеспечение на смартфоне, а указанные стороной истца неудобства использования данного способа получения результатов мониторинга не является основанием для удовлетворения иска в части обеспечения сканером FreeStyle Libre.

При разрешении требования о взыскании компенсации морального вреда суд исходит из следующего.

В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно п.1 ст.150 ГК РФ, к числу нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемых и непередаваемых иным способом, отнесены в том числе жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, свобода передвижения.

Из приведенных нормативных положений следует, что моральный вред представляет собой нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему от рождения или в силу закона нематериальные блага.

В данном случае судом не установлено действий (бездействия) Министерства здравоохранения Алтайского края, направленных на нарушение личных неимущественных прав материального истца либо посягающих на принадлежащие ему именно нематериальные блага, несвоевременность обеспечени устройствами инфузий Sure-T ММТ-864А как обязанность, носящая имущественный характер, не может быть к ним отнесена.

Каких-либо доказательств ухудшением здоровья истца в материалы дела не представлено. В связи с чем, оснований для удовлетворения требования о компенсации морального вреда, у суда не имеется.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░ ░░░1 ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░», ░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ 14.08.2024.

<░░░░░░ ░░░░░░>

<░░░░░░ ░░░░░░>

<░░░░░░ ░░░░░░>

<░░░░░░ ░░░░░░>