Решение от 19.01.2018 по делу № 2-410/2018 (2-5238/2017;) от 20.11.2017

Дело № 2-410/2018

Изготовлено 22.01.2018 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Ярославль 19 января 2018 года

Кировский районный суд города Ярославля в составе:

председательствующего судьи Фокиной Т.А.,

при секретаре Соколовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Егорова Сергея Владимировича к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л :

Егоров С.В. обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами <данные изъяты> и <данные изъяты> взыскании компенсации морального вреда в сумме 5 000 000 (пять миллионов) рублей.

В обоснование иска указал, что с 2012 года болен <данные изъяты> С 2014 года истцу выписан препарат <данные изъяты> который он приобретал и принимал, поскольку был хороший эффект. В дальнейшем департаментом здравоохранения и фармации области ему было отказано в обеспечении указанным препаратом. Решением суда от 12.07.2017 года требования истца об обеспечении указанным лекарственным препаратом оставлены без удовлетворения. После состоявшегося судебного решения ответчик назначил истцу другое лечение. Истцом был пройден курс по восстановлению здоровья в <данные изъяты>, где истцу был подобран оптимальный курс лечения с препаратами, предложенными в июле 2017 года ответчиком: вместо <данные изъяты> истцу назначен <данные изъяты>; вместо <данные изъяты> – был предложен <данные изъяты> В стационаре истцу был назначен препарат <данные изъяты>, который заменил <данные изъяты> <данные изъяты> 09.10.2017 года истцу рекомендован препарат <данные изъяты> После выписки из стационара истцу указанные препараты <данные изъяты> не выдаются. Указывает, что обеспечение лекарственными средствами, рекомендованными лечащими врачами Департаментом производится нерегулярно, что негативно сказывается на лечении, которое должно осуществляться постоянно, без перерывов в приеме тех или иных препаратов, назначенных врачом. Считает, что организм человека не способен перестраиваться так быстро под разные лекарственные препараты, изменение лекарственных средств влечет ухудшение здоровья, человек становится калекой. Ссылается на конституцию РФ, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

В судебном заседании истец доводы иска поддержал в полном объеме, указал, что с осени в льготном порядке обеспечивается препаратом <данные изъяты> Препарат <данные изъяты> истцу не выдают, ссылаются на исключение его из Перечня льготных лекарственных средств. Полагает, что указанный препарат ему жизненно необходим, лечение не должно прерываться. Указал, что действия Департамента по замене лекарственных препаратов ведут к ухудшению состояния его здоровья, нарушают его личные неимущественные права, в связи с чем просит также взыскать компенсацию морального вреда.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по доверенности Леванова Е.Е. в судебном заседании требования не признала, представила письменные возражения, пояснила, что препаратом <данные изъяты> истец обеспечивается по решению КЭК от 15.11.2017 года, лекарственный препарат получает. Препарат <данные изъяты> выдавался истцу до октября 2017 года (из остатков товара, закупленных в 2016 году) за счет средств областного бюджета. В 2017 году указанный препарат исключен из территориального перечня льготного отпуска лекарственных средств, не является жизненно необходимым истцу по показаниям, в связи с чем не может быть назначен ему на льготных основаниях. Необходимость назначения указанного лекарственного препарата, заявленного в исковом заявлении <данные изъяты> должна быть подтверждена решением врачебной комиссии медицинской организации, что согласуется с положениями части 5 статьи 37 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которой, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Лекарственное обеспечение истца осуществляется в соответствии с действующим законодательством в установленном порядке и в рамках имеющегося финансирования. Кроме того, с учетом медицинской документации, в настоящее время оснований для принятия решения КЭК Департамента о назначении заявленного истцом лекарственного препарата <данные изъяты> не имеется.

Представитель третьего лица ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница №9» по доверенности Журавлева И.Ю. в судебном заседании дала пояснения аналогичные тексту письменного отзыва на иск, указала, что истец наблюдается в больнице с диагнозом <данные изъяты>; <данные изъяты>. Пациент обеспечивался необходимыми лекарственными препаратами, тем не менее динамики в <данные изъяты> с 2014 года <данные изъяты> а также, компенсации <данные изъяты> по критерию <данные изъяты>, не отмечалось. Истцу в апреле 2017 года назначен аналог <данные изъяты>, даны рекомендации по <данные изъяты>. Истец на прием к <данные изъяты> для коррекции лечения не явился. При лечении в <данные изъяты> в период с 18.09.2017 года по 04.10.2017 года рекомендована <данные изъяты>, от которой истец отказался. В ноябре 2017 года на фоне предложенного лечения, тенденции к компенсации не было, что говорит о необходимости интенсификации терапии добавлением инсулина. 09.10.2017 года решением <данные изъяты> истцу был назначен препарат <данные изъяты> 12 упаковок в год. Также ему предоставлена путевка в Санаторий-профилакторий Сосновый бор на срок 14 дней. Решение КЭК Департамента области истцу назначен препарат <данные изъяты>, которым истец обеспечивается до настоящего времени. В ноябре 2017 года истцу был назначен препарат <данные изъяты>, которым истец по возможности был обеспечен. Полагала, что истцу была оказана медицинская помощь надлежащего качества, назначены препарат и даны рекомендации, соответствующие диагнозу.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля <данные изъяты> ФИО показала суду, что наблюдает истца длительное время, у истца диагноз <данные изъяты> Указанное заболевание является прогрессирующим, предполагает определенный образ жизни (активность, физические нагрузки), правильное питание. У истца <данные изъяты>, которое угрожает жизни. В первую очередь необходима двигательная активность, потом уже лекарственная терапия. Стандарты лечения предусматривают показатель – <данные изъяты>, уровень которого у истца должен составлять не более 7,3-7,5 коэффициент и к такому истец должен стремиться. Указанный уровень истец не может достичь на протяжении длительного времени. Он варируется от 9 до 9,5. При неэффективности терапии она подлежит изменению или дополнению препаратами другой группы. Истец не может достичь рекомендуемого уровня <данные изъяты>, ему рекомендован прим <данные изъяты>, от терапии которым он отказывается. <данные изъяты> в 2017 году исключен из территориального списка льготного отпуска, в связи с чем истцу рекомендован аналог <данные изъяты>. Истец указанный препарат не принимает, полагает, что он ему не подходит. Стандарты лечения в данном случае рекомендуют только прием <данные изъяты>, поскольку истцу необходимо <данные изъяты>, который долгое время держится в предельных показателях. Высокий уровень <данные изъяты> страшен последствиями: <данные изъяты>. У истца в 2015 году согласно клиническим исследованиям уровень <данные изъяты>; в марте 2017 <данные изъяты>; в июле 2017 года <данные изъяты> У истца наблюдается постоянно высокий уровень <данные изъяты>, что указывает на необходимость приема <данные изъяты>. <данные изъяты> является аналогом <данные изъяты>, не имеет побочных воздействий. Для истца <данные изъяты> не эффективен. Эффективен в данном случае может быть только <данные изъяты> в правильно подобранных дозах. <данные изъяты> Истцу необходимо снять <данные изъяты>, в дальнейшем при необходимом ее уровне <данные изъяты> возможно отменить. Считала, что проблема не в таблетках и их видах, а в истце, поскольку он не стремится выполнять рекомендации врачей, не принимает участия в лечении, не выполняет физические нагрузки, не соблюдает диету и т.д. Указала, что эффективен в данном случае будет только <данные изъяты>

<данные изъяты> ФИО 1 допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля, показала суду, что не является лечащим врачом истца. Истец приходил к ней на прием, она изучала выписку из медицинской документации, а также выписку из стационара, на их основе дала заключение о необходимости назначения истцу препарата <данные изъяты> Терапия рекомендованным истцу <данные изъяты> оказалась неэффективной, что следует из медицинской документации. Истцу был предложен <данные изъяты>, от приема которого он отказался. Какая-либо другая терапия, кроме <данные изъяты> неэффективна. У истца наблюдается длительное время <данные изъяты> при рекомендуемом 7-7,3.

Выслушав стороны, заслушав свидетелей, исследовав письменные материалы дела, в том числе медицинскую карту истца, суд считает, что заявленные требования являются необоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено, что Егоров С.В. наблюдается в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9» с установленным диагнозом: <данные изъяты>; <данные изъяты>, <данные изъяты>; <данные изъяты>, <данные изъяты>; <данные изъяты>, <данные изъяты>; <данные изъяты>; <данные изъяты>.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья) предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа), а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 80 Закона об охране здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – территориальная программа) не подлежат оплате за счет личных средств граждан:назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение № 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 № 2782-р, с 01.03.2016 г. - Приложение № 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. № 2724-р, далее – Перечень ЖНВЛП), по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Лекарственный препарат <данные изъяты> не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

На 2017 год препарат <данные изъяты> исключен из территориального перечня льготного отпуска лекарственных средств (постановление Правительства ЯО от 06.06.2017 года №449-п).

Заболевание истца не включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.

Истец не является инвалидом, соответственно не имеет право на получение в соответствии со ст.ст. 6.1 и 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года №178 ФЗ «О государственной социальной помощи» социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссии медицинских организаций, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 года №2724-р.

Обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами, не входящими в указанные перечни, а также при отсутствии возможности их предоставления гражданам в рамках установленного порядка оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи, осуществляется исключительно по медицинским показаниям в рамках предоставления ч. 1 ст. 59 Закона Ярославской области от 19.12.2008 года №65-з «Социальный кодекс Ярославской области» социальной услуги по дополнительному обеспечению необходимыми по жизненно важным показаниям лекарственными средствами – на основании решения клинико-экспертной комиссии Департамента.

Дополнительное обеспечение необходимым по жизненно важным показаниям лекарственным средством отдельных категорий граждан осуществляется на основании решения КЭК Департамента (п. 2.1 Порядка предоставления социальной услуги по дополнительному обеспечению необходимыми по жизненно важным показаниям лекарственными средствами отдельных категорий граждан, утв. приказом Департамента от 31.12.2008 года №9).

Пункт 2.2. Порядка КЭК предусматривает индивидуальные случаи назначения по жизненно важным показаниям лекарственных средств при отсутствии возможности их предоставления отдельным категориям граждан, сохранившим право на получение государственной социальной помощи, в рамках установленного порядка оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи.

Приказом от 01.11.2013 года №2691 «О совершенствовании льготного лекарственного обеспечения на территории Ярославской области» на руководителей медицинских организаций, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения возлагаются, в том числе следующие обязанности: направлять документы на КЭК Департамента исключительно при условии неоднократного подбора лекарственных препаратов в амбулаторных и стационарных условиях в рамках стандартов оказания медицинской помощи, после проведенного анализа возможности синонимической и аналоговой замены необходимого лекарственного препарата в рамках программ льготного лекарственного обеспечения, при их неэффективности и (или) непереносимости, подтвержденных в медицинской документации.

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 года №1403, подпунктом 2.1 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства области от 31.12.2015 № 1457-п, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 (далее-Перечень).

В силу пунктов 2, 7 части 1 статьи 16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», организация обеспечения граждан лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 5, 5.1 и 12 части 1 данной статьи отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В соответствии с постановлением Администрации Ярославской области от 29.10.2007 № 489-а «О порядке оплаты услуг фармацевтической организации и о признании утратившим силу постановления Администрации области от 09.07.2007 № 245-а» в целях реализации мер социальной поддержке граждан, имеющих право на льготы в соответствии с Перечнем, на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области возложена организация получения, хранения, передачи в аптечные учреждения и отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения, закупленных централизованно за счет средств областного бюджета, через фармацевтическую организацию.

Таким образом, в полномочия Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области входит организация обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами в рамках соответствующего Перечня.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» больные сахарным диабетом, независимо от наличия либо отсутствия группы инвалидности, имеют право на бесплатное получение за счет средств субъекта Российской Федерации лекарственных средств, <данные изъяты>, <данные изъяты> и <данные изъяты>, <данные изъяты>, средств диагностики.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых за счет средств субъекта Российской Федерации, определен территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Ярославской области.

Указанный в исковом заявлении Егорова С.В. лекарственный препарат <данные изъяты> не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных на 2017 года распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 года №2885-р.

Материалами дела установлено, что 05.10.2017 года и 28.11.2017 года истцу был выписан препарат <данные изъяты> Указанный препарат отпущен истцу из остатков, закупленных в 2016 году за счет областного бюджета.

Вместе с тем, решений ВК больницы и КЭК Департамента области о необходимости обеспечения истца препаратом <данные изъяты> не принималось.

Из медицинской документации, а также пояснений представителя третьего лица – больницы №9, показаний допрошенных в судебном заседании свидетелей, следует, что прием истцом препарата <данные изъяты> неэффективен, уровень <данные изъяты> на протяжении нескольких лет не падает. Ему неоднократно рекомендован прием <данные изъяты> в определенных дозах.

Кроме того, судом установлено, что <данные изъяты> имеет аналог – <данные изъяты>, который не имеет побочных эффектов, но от которого истец отказывается.

Медицинская документация не содержит каких-либо исследований относительно непереносимости истцом <данные изъяты>, <данные изъяты> и т.д., а также жизненной необходимости приема <данные изъяты>.

Следовательно, обоснования жизненной необходимости приема истцом именно препарата <данные изъяты> суду не представлено.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч. 5. ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Истцом, в свою очередь, не представлено суду доказательств наличия медицинских показаний у него (индивидуальной непереносимости иных препаратов-аналогов: <данные изъяты>, <данные изъяты> и т.п.; по жизненным показаниям) приема лекарственного препарата <данные изъяты>.

Материалы дела не содержат доказательств того, что иные лекарственные средства и методы лечения являются неэффективными (поскольку истец отказался от приема <данные изъяты>, <данные изъяты>) или непереносимыми для истца.

Лечащий врач пояснил суду, что без участия в лечении самого истца (физическая активность, правильное питание, соблюдение рекомендаций врача и т.п.) любые лекарства будут неэффективны. В данном случае истцу показан <данные изъяты>, который необходимо принимать чем раньше, тем лучше для здоровья истца.

Соответственно, суд считает, что достоверных данных, подтверждающих необходимость назначения истцу по жизненно важным показаниям <данные изъяты>, возможность назначения такого препарата, неэффективность для истца других лекарственных средств, не имеется.

Кроме того, судом установлено, что на основании решения КЭК от 15.11.2017 года истцу назначен препарат <данные изъяты>, который им получен на период лечения в необходимом количестве, что им не оспаривалось в судебном заседании.

Таким образом, действия Департамента здравоохранения и фармации являются законными, не нарушающими права истца.

Доводы истца о нарушении его прав постоянной заменой лекарственных препаратов и как следствие ухудшение состояния его здоровья, суд считает несостоятельными, поскольку замена препаратов вызвана тактикой лечения истца в связи с неэффективностью ранее назначенных препаратов, что подтверждается медицинской документацией, а также показаниями свидетелей.

Учитывая, что суд отказывает истцу в удовлетворении основного требования, не подлежат удовлетворению и производные требования о взыскании компенсации морального вреда. Указанные требования не подтверждаются материалами дела.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░ ░.░.░░░░░░