Решение по делу № 2-366/2022 от 04.07.2022

дело 2-366/2022

УИД 55RS0036-01-2022-000543-36

Мотивированное решение составлено 10 октября 2022 года

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Тюкалинск Омской области    

Тюкалинский городской суд Омской области в составе: председательствующего: судьи Тухватулина Д.Т., секретаря Шарковой И.А., рассмотрев 05.10.2022 года в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора г. Омска в интересах Российской Федерации в лице ТФ ОМС Омской области к Шелудковой Т.Н. о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор обратился в суд с иском к ответчику. Указывая, что из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованной ФИО8., вред здоровью которой был причинен противоправными действиями ответчика. Стоимость лечения составила 242062,14 рубля. Просит взыскать с ответчика указанную сумму и госпошлину.

В судебном заседании прокурор Ячменев Е.Е. исковые требования поддержал, попросив взыскать с ответчика денежные средства.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области в судебное заседание представителя не направил. В своем заявлении просил о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. Исковые требования поддержал.

Ответчик Шелудкова Т.Н. в судебном заседании возражала против удовлетворения иска. Пояснила, что стоимость лечения завышена, на месте происшествия присутствовала только одна бригада скорой помощи.

Представитель ответчика Алексеев В.В. также просил в удовлетворении иска отказать. Пояснил, что по делу отсутствует экспертиза качества оказанной медицинской помощи, что исключает подачу иска. К взысканию предъявлены суммы за работу двух бригад скорой помощи, но на место выезжала только одна. Стоимость проведенного лечения завышена и не подтверждается материалами дела.

Третьи лица Калиберда Т.Я., Филиал ООО «Капитал МС» в Омской области, БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» и БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» в судебное заседание не явились, представителей не направили, о месте и времени рассмотрения дела извещены.

Суд приходит к следующим выводам.

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон о социальном страховании) предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

В соответствии с пп.8 ч.1 ст.11 Закона о социальном страховании страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон о медицинском страховании) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст.1).

В статье 3 Закона о медицинском страховании дано определение, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.31 Закона о медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Положения ч. 1 ст. 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 года № 108н утверждены «Правила обязательного медицинского страхования».Пункт 210 названных Правил устанавливает, что застрахованным лицам при возникновении страхового случая медицинская помощь по видам медицинской помощи, установленным базовой программой за счет средств обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации (далее - медицинские организации, находящиеся за пределами Российской Федерации).

В судебном заседании установлено, что около 16.15 часов 18.01.2021 года ответчик Шелудкова Т.Н., управляя транспортным средством, двигалась по ул. Лукашевича г. Омска. Допустив нарушение Правил дорожного движения, совершила ДТП – наезд на пешехода ФИО8. В результате указанного ДТП гр. ФИО8 были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред ее здоровью.

Указанные обстоятельства сторонами нее оспариваются и подтверждаются обвинительным приговором Кировского районного суда г. Омска от 14.09.2021 года, вступившим в законную силу 09.11.2021 года. Которым ответчик признана виновной в совершении деяния, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

ФИО8. в связи с указанным ДТП была оказана медицинская помощь.

Так, БУЗОО «ССМП» предоставило копии карт вызова скорой медицинской помощи от 18.01.2021 года.

Согласно карте № 27715 (л.д.136) на место выезжала бригада № 402, профиль - реанимация, тип вызова первичный, потерпевшая госпитализирована в БСМП № 1. Вызов принят в 16.17, исполнен в 17.10. При оказании помощи израсходованы медицинские изделия и препараты.

Согласно карте № 27719 (л.д.135), выезжала бригада № 427, профиль – педиатрия, тип вызова – для усиления, результат – потерпевшая передана специализированной бригаде. Вызов принят в 16.19, исполнен в 17.22. При оказании помощи использовались перчатки, антисептик, маска.

Тариф на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 года составил 2982,77 рубля за вызов (л.д.27-29).

По информации БУЗОО «ГКБСМП № 1» оплата стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО8., осуществлялась на основании счета на оплату, выставленному Филиалу ООО «Капитал МС» в Омской области (л.д.108). Экспертиза качества оказания медицинской помощи не проводилась. Оплата произведена страховой организацией в марте 2021 года.

Согласно калькуляции (л.д.123-124) стоимость оказанной медицинской помощи произведена исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Так, потерпевшая провела 15 койко-дней в отделении нейрохирургии (с 18.01.2021 по 02.02.2021), итоговая стоимость лечения составила 236096,60 рубля. Оплата проведена из средств обязательного медицинского страхования.

По информации Филиала ООО «Капитал МС» в Омской области (л.д.23) общая сумма денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи гр. ФИО8., оплаченных филиалом, составила 2472061,54 рубля. Из них: 18.01.2021 года – скорая медицинская помощь в БУЗОО «ССМП» стоимостью 2982,77 рубля (дважды), окончательный расчет произведен 20.02.2021 года; с 18.01.2021 года по 02.02.2021 года – медицинская помощь в стационаре БУЗОО «ГКБСМП № 1» стоимостью 236096 рублей, окончательный расчет произведен 24.03.2021 года.

Указанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в полном объёме. Филиал ООО «Капитал МС» с требованиями о взыскании суммы ущерба с причинителя вреда в суд не обращался.

В силу вышеуказанных норм закона истец вправе требовать от ответчика возмещения указанных сумм при их обоснованности.

Суд признает обоснованной сумму, связанную с возмещением затрат на оказание медицинской помощи, оказанной БУЗОО «ГКБСМП № 1», в размере 239096,60 рубля.

При этом суд учитывает отсутствие акта экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Однако приходит к выводу, что сам по себе факт такого отсутствия основополагающего значения не имеет. Так как заявленная к взысканию сумма подтверждается калькуляцией стоимости лечения, счетами на оплату. Проверив указанные документы, суд находит их соответствующими установленным тарифам и нормативам на лечение граждан.

Доводы стороны ответчика о завышении суммы суд отклоняет. Так как они не подтверждены. Вместе с тем, необходимо учитывать сложность и вид медицинской помощи. Оценив тяжесть телесных повреждений, причиненных потерпевшей, факт проведения лечения в условиях отделения нейрохирургии, затраченная на лечение сумма в данном конкретном случае завышенной не является.

Оценивая обоснованность сумм, предъявленных к взысканию в связи с оказанием медицинской помощи БУЗОО «ССМП» в размере 5965,54 рубля, суд считает возможным взыскать только 2982,77 рубля.

Так, судом установлено, что к взысканию заявлена стоимость вызова и работы двух бригад скорой медицинской помощи. Однако в ходе разбирательства установлено, что фактически помощь была оказана одной бригадой - реанимационного профиля. Именно указанная бригада № 402 первой получила вызов и прибыла на место, провела первоначальные медицинские мероприятия, затратив медицинские средства и препараты, доставила потерпевшую в стационар БУЗОО «ГКБСМП № 1». Вторая бригада, имеющая профиль по специальности педиатрия, была направлена для усиления. Но, как следует из карты ее вызова, медицинской помощи потерпевшей не оказывала, расходов медицинских препаратов не понесла. Результат вызова данной бригады № 427, как указано в карте, передача пациента специализированной бригаде. С учетом того, что вызов данной бригады по времени принятия и исполнения значится позднее аналогичных показателей специализированной бригады № 402, суд не может признать обоснованным взыскание с ответчика затрат на полноценную оплату работы обеих бригад.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства на которых основывает свои требования или строит свои возражения.

Стороны не представили суду каких-либо доказательств, в силу которых суд мог бы прийти к иным выводам.

Таким образом, суд приходит к выводу о необходимости частичного удовлетворения заявленных требований. Взысканию с ответчика подлежат суммы: 2982,77 рубля – за медицинскую помощь, оказанную БУЗОО «ССМП»; 236096,60 рубля – за медицинскую помощь, оказанную БУЗОО «ГКБСМП № 1». Во взыскании иных заявленных сумм суд отказывает.

В соответствии с положениями ст.103 ГПК РФ, ст.ст. 50, 61.1 БК РФ с ответчика в бюджет муниципального района подлежат взысканию 5591 рубль государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Шелудковой Т.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 239079 (двести тридцать девять тысяч семьдесят девять) рублей 37 копеек в счет возмещения средств, затраченных на лечение застрахованного лица.

Взыскать с Шелудковой Т.Н. в бюджет Тюкалинского муниципального района Омской области в счет оплаты государственной пошлины 5591 (пять тысяч пятьсот девяносто один) рубль.

В удовлетворении иных заявленных требований – отказать.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Омский областной суд через Тюкалинский городской суд Омской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья    Д.Т. Тухватулин