Решение по делу № 33-4250/2016 от 28.11.2016

33-4250                             судья Волкова М.С.

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

15 декабря 2016 года город Тула

Судебная коллегия по гражданским делам Тульского областного суда в составе:

председательствующего Кабанова О.Ю.,

судей Черенкова А.В., Гавриловой Е.В.,

при секретаре Прозоровой Л.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Бутузова Е.И. по доверенности Москвитиной О.А. на решение Венёвского районного суда Тульской области от 23.08.2016 года по иску Бутузова Е.И. к ГУЗ «Веневская центральная районная больница» о признании незаконным решения о постановке на диспансерный наркологический учет, обязании снять с учета, взыскании компенсации морального вреда и судебных расходов.

Заслушав доклад судьи Кабанова О.Ю., судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Бутузов Е.И. обратился в суд с указанным иском, обосновав его тем, что он с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на диспансерном учете у врача нарколога ГУЗ «Веневская центральная районная больница» с диагнозом: «<данные изъяты> О нахождении на учете он узнал, когда прокурор обратился в суд с иском о прекращении действия права на управление транспортным средством. Считает, что оснований для постановки его на учет не имелось, поскольку за медицинской помощью к врачу наркологу он не обращался, медицинское обследование не проходил, медицинское заключение в отношении него по поводу наркологического заболевания не составлялось. За прошедшее время в наркологический диспансер он не вызывался. Полагает, что имеются основания для снятия его с диспансерного учета. Просил суд признать незаконным решение врача нарколога от ДД.ММ.ГГГГ о постановке его на диспансерный наркологический учет в ГУЗ «Веневская центральная районная больница»; обязать врача нарколога данного учреждения снять его с диспансерного наркологического учета, о чем выдать соответствующую справку; взыскать в его пользу с ГУЗ «Веневская центральная районная больница» компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> руб., а также судебные расходы.

В судебном заседании Бутузов Е.И. и его представитель по доверенности Москвитина О.А. поддержали исковые требования и просили суд их удовлетворить.

Представители ГУЗ «Веневская центральная районная больница» по доверенности Корнева Е.Н. и Баранова Н.В. в судебном заседании исковые требования не признали, считали их необоснованными.

Представитель ГУЗ «Узловская районная больница», извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в суд не явился.

Решением Венёвского районного суда Тульской области от 23.08.2016 года Бутузову Е.И. отказано в удовлетворении исковых требований.

В апелляционной жалобе представитель Бутузова Е.И. по доверенности Москвитина О.А. просит отменить решение Венёвского районного суда Тульской области от 23.08.2016 года как незаконное и необоснованное, постановленное с нарушением норм материального и процессуального права.

Проверив материалы дела в соответствии с требованиями, предусмотренными ч.1 ст. ст.327.1 ГПК РФ, т.е. в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, обсудив возражения относительно апелляционной жалобы, выслушав объяснения Бутузова Е.И. и его представителя по доверенности Москвитиной О.А., а также представителей ГУЗ «Веневская центральная районная больница» по доверенности Зиманиной Ю.В. и Барановой Н.В., судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к медицинскому вмешательству относятся выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций…

Статьей 20 указанного Закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» утверждена «Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», в соответствии которой диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у).

Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

В соответствии с п.п. 1.3, 2.5, 3.4. 5.4 Инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР и Министерства внутренних дел СССР № 402/109 от 20.05.1988 года, основанием для постановки на учет лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, является заключение врача психиатра-нарколога медицинского учреждения, подтверждающее диагноз «наркомания» или установление факта потребления наркотических или других средств, влекущих одурманивание без назначения врача с целью одурманивания. Обращение граждан за лечебной помощью по поводу немедицинского потребления наркотических средств служит основанием для направления граждан на медицинское освидетельствование. На основании осмотра лица, проведения лабораторных исследований и изучения материалов врач-нарколог устанавливает диагноз заболевания или факт потребления наркотиков. Установление диагноза или факта потребления наркотических или других средств, влекущих одурманивание, и решение вопроса о постановке на учет врачом-наркологом зависят от всей совокупности данных обследования и имеющихся объективных материалов; при этом отсутствие наркотических (одурманивающих) веществ в организме не может служить основанием для не постановки на учет.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Бутузов Е.И. находится на наркологическом учете в ГУЗ «Веневская центральная районная больница» с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он находился на лечении в наркологическом диспансере г. Новомосковска Тульской области.

Из выписного эпикриза № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Бутузов Е.И. <данные изъяты>. Установлен диагноз: <данные изъяты>. Назначено лечение и рекомендовано отказаться от употребления <данные изъяты>.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Бутузов Е.И. явился в наркологический кабинет ГУЗ «Веневская центральная районная больница» для постановки на диспансерный учет. ДД.ММ.ГГГГ он был доставлен в наркологический кабинет указанного медицинского учреждения сотрудником полиции. Бутузову Е.И. было выдано направление на лечение в ГУЗ ТОПБ им. Каменева.

ДД.ММ.ГГГГ Бутузов Е.И. провел кодирование от алкоголизма.

ДД.ММ.ГГГГ истец посетил врача нарколога ввиду жалоб на общее самочувствие. Установленный Бутузову Е.И. диагноз: <данные изъяты> врачом наркологом был подтвержден.

ДД.ММ.ГГГГ Бутузов Е.И. подписал расписку о добровольном согласии на противоалкогольное лечение. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Бутузову Е.И. проводились профилактические осмотры и назначались лекарственные препараты.

Из информированного добровольного согласия от ДД.ММ.ГГГГ, содержащегося в амбулаторной карте, следует, что Бутузов Е.И. добровольно приступает к <данные изъяты> лечению, предупрежден врачом о несовместимости назначенных ему лекарств с <данные изъяты> и о возможных опасных для здоровья и жизни последствиях в случае употребления им <данные изъяты>.

Также в информированном добровольном согласии указано, что Бутузову Е.И. необходимо <данные изъяты>, строго выполнять назначения и рекомендации врача.

В информационном согласии имеются подписи Бутузова Е.И., врача, и подпись родственников.

Проанализировав имеющиеся в деле доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ и учитывая требования вышеуказанных правовых норм, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что постановка Бутузова Е.И. на диспансерный наркологический учет осуществлена ответчиком в рамках своих полномочий и в соответствии с требованиями действующего законодательства.

При этом судом было учтено, что обязанность предупреждать Бутузова Е.И. о социально-правовых аспектах была возложена на специалиста, которым был установлен диагноз, послуживший основанием для постановки его на учет в наркологический кабинет ГУЗ «Веневская центральная районная больница», то есть врачом наркологического диспансера г. Новомосковска, что отражено в выписном эпикризе.

Обстоятельства обоснованности постановки Бутузова Е.И. на диспансерный наркологический учет в судебном заседании пояснила представитель ГУЗ «Веневская центральная районная больница» Корнеева Е.Н., указав, что Бутузов Е.И. состоял на учете в указанной больнице до ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> вследствие употребления алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия» (в соответствии с Международным классификатором болезней 10). В ДД.ММ.ГГГГ Бутузову Е.И. был установлен диагноз: <данные изъяты> (в соответствии с Международным классификатором болезней 9). В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год Бутузову Е.И. оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях в наркологическом диспансере г. Новомосковска, где был подтвержден ранее установленный диагноз и где Бутузов Е.И. был предупрежден о социально-правовых аспектах. После выписки из указанного диспансера Бутузов Е.И. явился на прием к врачу психиатру-наркологу в ГУЗ «Веневская центральная районная больница». В связи с тем, что Бутузов Е.И. на протяжении 3-х лет не наблюдался у врача психиатра-нарколога основания для снятия его с наркологического учета отсутствуют.

Разрешая требования истца о возложении на ответчика обязанности по снятию его с наркологического учета, суд первой инстанции исходил из того, что Бутузову Е.И. неоднократно оказывалась консультативно-лечебная помощь по заболеванию от <данные изъяты>. По окончании лечения Бутузовым Е.И. были нарушены условия соблюдения правил нахождения на динамическом учете, а именно не соблюдена рекомендация по наблюдению у врача психиатра-нарколога по месту жительства, он допускал пропуски посещения врача.

Отказывая в удовлетворении указанных исковых требований, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что Бутузовым Е.И. не представлены доказательства соблюдения им на протяжении 3 лет правил нахождения на диспансерном учете, врачебной комиссией не устанавливалось наличие у Бутузова Е.И. стойкой ремиссии и заключение по данному вопросу не составлялось.

Таким образом, суд первой инстанции правомерно отказал Бутузову Е.И. в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Доводы апелляционной жалобы о том, что Бутузов Е.И. необоснованно находится на наркологическом учете с ДД.ММ.ГГГГ, являются несостоятельными, поскольку им дана надлежащая оценка в постановленном судом решении. Помимо этого из материалов дела следует, что Бутузов Е.И. проходил лечение в наркологическом диспансере г. Новомосковска в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Из карты обратившегося за наркологической помощью (дата открытия карты ГУЗ «Веневская центральная районная больница» ДД.ММ.ГГГГ) следует, что Бутузов Е.И. обратился в указанное учреждение именно ДД.ММ.ГГГГ по поводу наркологического заболевания (<данные изъяты>, которым он страдает с ДД.ММ.ГГГГ. Установлен диагноз: «синдром зависимости от алкоголя средней степени». В указанной карте также отражено, что ранее Бутузов Е.И. лечился в наркологическом отделении г. Доской Тульской области.

Данные обстоятельства свидетельствуют об обоснованности действий ответчика по постановке истца на соответствующий учет. Из материалов дела также следует, что Бутузов Е.И. осуществлял нерегулярные явки к врачу психиатру-наркологу ГУЗ «Веневская центральная районная больница» в ДД.ММ.ГГГГ.

Доводы апелляционной жалобы о том, что в настоящее время Бутузов Е.И. не состоит на диспансерном наркологическом учете в ГУЗ «Веневская центральная районная больница», не могут свидетельствовать об отсутствии у истца в настоящее время вышеуказанного заболевания. Снятие ответчиком Бутузова Е.И. с учета в ГУЗ «Веневская центральная районная больница» было обусловлено не ремиссией (выздоровлением) истца, а в связи с изменением им в ДД.ММ.ГГГГ постоянного места жительства и выездом за пределы обслуживаемой больницей территории Веневского района, что не противоречит требованиям Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями». В настоящее время Бутузов Е.И. постоянно проживает в Узловском районе Тульской области, однако для постановки на соответствующий учет в ГУЗ «Узловская центральная районная больница» до настоящего времени не обратился.

Не могут свидетельствовать об отсутствии у истца наркологического заболевания такие обстоятельства как нахождение Бутузова Е.И. на учете в ГУЗ «Веневская центральная районная больница» до ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> и <данные изъяты> Заболевание, выявленное у Бутузова Е.И., в разные периоды времени меняло название в соответствии с классификаторами болезней.

В соответствии с Международным классификатором болезней 9 заболевание, выявленное у Бутузова Е.И., было диагностировано как <данные изъяты>», а в соответствии с Международным классификатором болезней 10 пересмотра это же заболевание было диагностировано как «<данные изъяты>

Доводы апелляционной жалобы о том, что постановка Бутузова Е.И. на учет была осуществлена без его согласия, что свидетельствует о нарушении ответчиком норм Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в частности осуществлено медицинское вмешательство в отсутствии согласия пациента, судебная коллегия находит несостоятельными. Данные доводы основаны на неправильном толковании и понимании норм действующего законодательства, а поэтому не могут повлечь отмену решения.

Судом первой инстанции бесспорно установлено, что обязанность предупреждать Бутузова Е.И. о социально-правовых аспектах была возложена на специалиста, которым был установлен диагноз, послуживший основанием для постановки его на учет в наркологический кабинет ГУЗ «Веневская центральная районная больница», то есть врачом наркологического диспансера г. Новомосковска, что отражено в выписном эпикризе.

Иные доводы апелляционной жалобы подробно выяснялись в ходе судебного разбирательства, им дана надлежащая правовая оценка в постановленном по делу решении, с которой судебная коллегия соглашается.

С учетом изложенного судебная коллегия полагает, что решение суда отвечает требованиям закона, оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ч.1 ст. 327.1,ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Венёвского районного суда Тульской области от 23.08.2016 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Бутузова Е.И. по доверенности Москвитиной О.А. - без удовлетворения.

Председательствующий