Решение по делу № 2-1509/2022 (2-9922/2021;) от 20.12.2021

Дело № 2-1509/2022

Уид 23RS0040-01-2021-011738-03

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

          г. Краснодар                           14 февраля 2022 г.

Первомайский районный суд г. Краснодара в составе:

председательствующего судьи    Глущенко В.Н.,

при секретаре                 Василенко Н.Н.,

с участием:

истца Зуб Н.В.

представителя истца Сахаровой Н.С., действующей на основании доверенности от 20.01.2022 № 23АВ2221608,

представителя ответчика министерства здравоохранения Краснодарского края – Бобылевой Е.Л., действующей на основании доверенности № 13 от 11.01.2021,

представителя ответчика главврача ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8» Саркисовой О.А., действующей на основании распоряжения № 409-рл от 19.04.2007,

представителя ответчика заместителя главврача ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8» Рудометкиной С.П., действующей на основании приказа № 54-л от 18.08.2006,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску к министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8» о пожизненном обеспечении медицинскими изделиями,

    установил:

    Зуб Н.В., действуя в интересах несовершеннолетней Зуб Д.Р., обратилась в суд с иском к министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8» о пожизненном обеспечении медицинскими изделиями.

В обоснование иска указано, что Зуб Н.В., является матерью и законным представителем несовершеннолетнего ребенка ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., которая является ребенком - инвалидом, федеральным льготником и наблюдается у врача-эндокринолога и врача-педиатра ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8 г. Краснодара» с диагнозом сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Согласно выписным эпикризам из истории болезни №№ 1571819, 378020 ГБУЗ М3 КК «Детская краевая клиническая больница», 8888995485/6929/903 НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, ФИО1 наблюдается нестабилизированный гликемический профиль. После прохождения лечения в НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России ФИО1 установлена инсулиновая помпа MiniMed 640G с системой постоянного мониторирования глюкозы модели ММТ-1751 WWK «Медтроник МиниМед» SN NG 2368232Н из средств Федерального бюджета. Также установлено мониторирование уровня гликемии с помощью системы постоянного мониторирования глюкозы модели ММТ-1751WWK «Медтроник МиниМед» и набора трансмиттера Guardian 2 Link SN KT1580755U из средств Федерального бюджета.

30.11.2021 Зуб Н.В. обратилась в ГБУЗ «ДП № 8» с заявлением о пожизненном обеспечении медицинскими изделиями, а именно сенсорами для измерения уровня глюкозы Энлайт MMT-7008 расчета 1 штука на 6 дней. Сенсор Enlite - это компонент системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Система НМГ состоит из сенсора, трансмиттера и инсулиновой помпы: MiniMed 640G: сенсор Enlite и трансмиттер Guardian 2 Link.

Согласно инструкции к трансмиттеру Guardian 2 Link прогнозируемый срок службы трансмиттера составляет 1 год. Полный набор Трансмиттера Guardian 2 Link включает следующие компоненты: Трансмиттер Guardian 2 Link, зарядное устройство для трансмиттера (ММТ-7715), водонепроницаемый тестовый разъем (ММТ- 7726), устройство для введения One-press senter ММТ-7512.

Согласно ответу № 323-0 от 13.12.2021 заявителю отказано, что и послужило основанием обращения в суд.

    В судебном заседании истец и ее представитель настаивали на удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме по основаниям, изложенным в тексте искового заявления.

    Представитель ответчика - министерства здравоохранения Краснодарского края в судебном заседании против исковых требований возражала, просила в иске отказать, так как истцом не представлено доказательств необходимости помпы.

    Представители ответчика ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8» МЗ КК заявленные требования не признали, пояснив, что в постановлении указан перечень, в котором требуемая истицей помпа отсутствует. Кроме того, данная помпа является показателем качества жизни, но не является ее необходимостью.

    Представитель третьего лица ТФОМС КК ФИО10 в судебное заседание не явилась, представила отзыв на исковое заявление, в котором просила рассмотреть дело в свое отсутствие.

    Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и дав оценку собранным по делу доказательствам в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующим выводам.

    В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

    Исходя из п.п. 3, 5, 15 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

    В силу п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

    В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 4 Закона Краснодарского края от 21.12.2018 № 3929-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» за счет средств краевого бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

    Постановлением главы администрации Краснодарского края от 28.06.2012 № 742 «О министерстве здравоохранения Краснодарского края» на министерство здравоохранения возложены полномочия по организации профилактических мероприятий и обеспечению населения доступной и качественной медицинской помощью.

    При таких обстоятельствах, обязанность по обеспечению бесплатно лекарственными препаратами на основании рецептов врачей возложена на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, к которому относится Министерство здравоохранения Краснодарского края.

Ст.6.1 ФЗ от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.

Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является ребенком - инвалидом, федеральным льготником и наблюдается у врача-эндокринолога и врача-педиатра ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 8 г. Краснодара» с диагнозом сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Согласно выписным эпикризам из истории болезни №№ 1571819, 378020 ГБУЗ МЗ КК «Детская краевая клиническая больница», 8888995485/6929/903 НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, ФИО1 наблюдается нестабилизированный гликемический профиль.

После прохождения лечения в НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России ФИО1 установлена инсулиновая помпа MiniMed 640G с системой постоянного мониторирования глюкозы модели ММТ-1751 WWK «Медтроник МиниМед» SN NG 2368232Н из средств Федерального бюджета. Также установлено мониторирование уровня гликемии с помощью системы постоянного мониторирования глюкозы модели ММТ-1751WWK «Медтроник МиниМед» и набора трансмиттера Guardian 2 Link SN KT1580755U из средств Федерального бюджета.

Таким образом, ФИО1 имеет право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий является одним из основополагающих принципов охраны здоровья (п. 1 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На основании ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 указанного Федерального закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

Вместе с тем, ответом № 32-О от 13.12.2021 ФИО1 отказано в пожизненном обеспечении указанными медицинскими изделиями.

Организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (подп. 5 п. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч.15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пп.1, 2 ст. 43 того же Федерального закона, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет является социально значимым заболеванием.

В соответствии со ст.ст. 4.1, 6.1,6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми медицинскими изделиями.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи (п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610, за счет бюджетных ассигнований бюджетов РФ осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии) (раздел V Программы).

Сахарный диабет входит в утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Применяемая при лечении сахарного диабета инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и резервуары к инсулиновой помпе в указанному перечне предусмотрены, однако сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы в нем не указаны.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг сенсоров для мониторинга гликемии для инсулиновой помпы не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем, суд находит доводы ответчиков о том, что сенсоры не включены в Перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р, несостоятельными.

Лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу вышеуказанного нормативно-правового регулирования, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у него противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы, ответчиками суду не представлено.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Медицинские изделия для осуществления постоянного контроля гликемии, обязанность по обеспечению которых возложена на ответчиков, необходимы несовершеннолетней ФИО1 для своевременного применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

    Кроме того указанным Постановлением закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

    Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 № 742, установлено, что Министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае (п. 1.1). На Министерство возложена обязанность по реализации программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

    В рамках выделенного финансирования закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» согласно заявкам медицинских организаций, которые определяют потребность и формируют заявку для обеспечения прикрепленного населения.

    Выявленные нарушения существенно нарушают права ФИО1 на бесплатное лекарственное обеспечение, являются недопустимыми и требуют незамедлительного устранения.

    Таким образом, невыполнение ответчиками возложенных на них обязанностей по обеспечению бесплатными необходимыми лекарственными препаратами свидетельствует о существенном нарушении её прав на бесплатную медицинскую помощь, в связи с чем суд считает требования иска законными, обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению.

    Согласно ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

    Принимая во внимание совокупность представленных сведений о состоянии здоровья ФИО1, характера заболевания, установленного у последней, суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению.

    Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

    решил:

    Исковые требования Зуб Н. В. удовлетворить в части.

Обязать Министерство здравоохранения Краснодарской края и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 8 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., бесплатно по мере необходимости медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе MiniMed 640G, а именно: сенсорами Enlite ММТ 7008 к системе непрерывного мониторинга ММТ-1751 WWK «Медтроник МиниМед» инсулиновой помпы MiniMed 640G в количестве 5 штук в месяц, трансмиттером Guardian 2 Link в количестве 1 штука в год, зарядным устройством для трансмиттера (ММТ-7715) в количестве 1 штуки в год, водонепроницаемый тестовый разъем (ММТ- 7726) в количестве 1 штуки в год, устройством для введения One-press senter ММТ-7512 в количестве 1 штуки в год.

    Решение суда обратить к немедленному исполнению.

        Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Первомайский районный суд г. Краснодара.

    Судья Первомайского

    районного суда г. Краснодара                            В.Н. Глущенко

    мотивированное решение изготовлено 21.02.2022.