Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2а-250/2023 ~ М-208/2023 от 19.05.2023

УИД 72RS0009-01-2023-000272-28                                       Дело № 2а-250/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

село Исетское                                                                       16 октября 2023 года

Мотивированное решение составлено 23 октября 2023 года.

Исетский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Макаровой Л.В.,

пре секретаре Мещеряковой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Кузнецова Е.Н. к ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>), ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» о признании незаконной постановки на учет у нарколога, возложении обязанности снять с диспансерного учета,

У С Т А Н О В И Л:

Кузнецов Е.Н. обратился в суд с иском к ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>), ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» о признании незаконной постановку на учет у нарколога, возложении обязанности снять с диспансерного учета.

Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ истец получил исковое заявление прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц о прекращении права управления транспортными средствами, обязании сдать водительское удостоверение, в связи с тем, что Кузнецов Е.Н. ДД.ММ.ГГГГ г.р. состоит на учете в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «зависимость от алкоголя средней стадии» (F10.2), об этом он узнал только из искового заявления, до этого не знал о данном факте. Он действительно находился на лечении в <адрес> в октябре 2021 года, но тогда он считал, что он проходит лечение в Реабилитационном центре «Феникс», в связи с тем что, после употребления алкоголя ему стало плохо, он не мог самостоятельно вывести себя из этого состояния, у него была глубокая депрессия. Там он пролечился в течение пяти дней, а затем за ним приехал сын и с разрешения врачей он вернулся домой. Как выяснилось ДД.ММ.ГГГГ на приеме у нарколога, он проходил лечение в Областном наркологическом диспансере, где ему и поставили диагноз. О том, что он должен посещать нарколога и будет состоять на учете, ему ничего не сообщили. С октября 2021 года по ДД.ММ.ГГГГ никакой информации о том, что он состоит на учете у нарколога из ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) не поступало, фельдшер в <адрес> ему никакой информации не передавала, телефонных звонков от врача нарколога он не получал. С момента выписки ни разу не употреблял алкогольные напитки, не обращался за помощью или консультацией к врачу наркологу в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>). О том, что он не употребляет спиртные напитки, свидетельствуют справка из Администрации Рафайловского сельского поселения от ДД.ММ.ГГГГ, а так же справка - характеристика от старшего УУП ОП (дислокация <адрес>) МО МВД РФ Ялутороский ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ. Считает, что административным ответчиком нарушен порядок постановки на наркологический учет, так как информация об установлении диагноза и постановки на учет к наркологу до него не доводилась, заключение врачебной комиссии о постановки его на учет не видел, о ее проведении никто его не информировал. Считает, что врач нарколог ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) должна была довести до его сведения информацию о том, что состоится врачебная комиссия и что его ставят на учет. Он о проведении врачебной комиссии в марте 2022 года не знал, информации не получал, дополнительного обследования для комиссий не проходил, о постановке на учет узнал только ДД.ММ.ГГГГ, с решением нарколога о постановки его на учет категорически не согласен.

    С учетом измененных требований, просит суд признать незаконным поставленные клинические диагнозы F10.2 «Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Синдром зависимости» и F10.302 «Психические расстройства и расстройства поведения связанные с употреблением алкоголя. Абстинентное состояние неосложненное, у лица с зависимостью от алкоголя средней стадии» Кузнецов Е.Н. ДД.ММ.ГГГГ г.р., постановку на учет у нарколога в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «Областная больница №» (<адрес>) с диагнозом F10.2 «Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «Областная больница №» (<адрес>) снять Кузнецов Е.Н. с учета врача нарколога с диагнозом F10.2 «Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Синдром зависимости».

Административный истец Кузнецов Е.Н., в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Просил дело рассмотреть в его отсутствие, доводы административного иска поддержал, с заключением экспертизы не согласился.

Представитель административного ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница №»(<адрес>) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие, просил в иске отказать.

Представитель административного ответчика ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ административный истец Кузнецов Е.Н. поставлен на учет в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) с диагнозом «Психическое расстройство и расстройства поведения связанные с употреблением алкоголя» (F10.302) (л.д.37,74).

Так, медицинская карта амбулаторного больного ФИО1 содержит, в числе прочих, выписной эпикриз ГБУЗ ТО «ОНД» <адрес>, согласно которому, Кузнецов Е.Н. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ГБУЗ ТО ОНД. Выписался, в связи с отказом от дальнейшего лечения с улучшением по психическому и соматическому состоянию. При поступлении в ГБУЗ ТО «ОНД» <адрес> ДД.ММ.ГГГГ Кузнецов Е.Н. согласился на лечение и наблюдение, оформив информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, кроме того, при выписке ДД.ММ.ГГГГ был под роспись ознакомлен с правилами диспансерного наблюдения (л.д. 40, 41, 46).

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО Областная больница № <адрес> проведена врачебная комиссия, согласно заключению врачебной комиссии № Кузнецов Е.Н. на основании выписного эпикриза подлежит взятию на диспансерный учет (л.д.42).

Согласно протоколу консультации с применением телемедицинских технологий от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Кузнецова Е.Н. проведена консультация нарколога, врачебная комиссия. Цель консультации уточнение диагноза, снятие с диспансерного наблюдения по заявлению. Результат консультации: выявлена патология F10.2 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Зависимость от алкоголя средней стадии». Заключение: основное заболевание F10.2. На основании анамнеза заболевания, приказа 573 нМЗ РФ от 30.07.2019г., Приказа 1034нМЗРФ от 30.112.2015г. осуществить снятие с учета при подписанном личном заявлении «об отказе от диспансерного наблюдения». Рекомендации, при несогласии с заключением ВК, обратиться в ГБУЗ ТО «ОНД» <адрес> для проведения ВК(л.д.77-78, 79)

Из объяснительной арча психиатра-нарколога ФИО5 следует, что с 14 октября 201 года по ДД.ММ.ГГГГ Кузнецов Е.Н. проходил стационарное лечение в ГБУЗ ТО ОНД, отделении неотложной помощи, куда поступил по направлению врача ГБУЗ ТО Областная больница № (<адрес>) с предварительным диагнозом «Зависимость от алкоголя». На лечении находился в течении 7 дней, был ознакомлен с правилами и сроком диспансерного наблюдения. По истечению 7 дней пациент отказался от прохождения лечения, тем самым нарушил режим и условия госпитализации, так как курс составляет 14 дней. При выписке Кузнецову были озвучены рекомендации, в которых говорилось, что пациент должен обратиться к психиатру наркологу по месту жительства и наблюдаться в течении 3 лет, в соответствии с его диагнозом. Пациент от приема уклонялся Фельдшер <адрес> по поручению наркологического кабинета Областной больницы № <адрес> передал информацию Кузнецову о явке к наркологу, однако он не явился. Данная информация зафиксирована в амбулаторной карте. Пациент был взят под наблюдение на основании выписного эпикриза, расписки и полной информированности о необходимости наблюдения и принят в работу, как диспансерный больной (л.д.75).

В ходе рассмотрения дела по ходатайству административного истца Кузнцова Е.Н. определением Исетского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ была назначена и проведена судебно-психиатрическая экспертиза.

Согласно заключению экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ № Кузнецов Е.Н., 1974 года рождения обнаруживает признаки «Синдром зависимости от алкоголя 2ст, неустановленный тип ремиссии»(F10.2 по МКБ-1). Описанное состояние в медицинской документации с диагностикой F10.2 соответствует критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра, следовательно поставлен обоснованно(л.д.140-144).

Указанное заключение выполнено на основании представленных в распоряжение экспертов материалов административного дела, медицинской документации Кузнецова Е.Н. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

В соответствии со статьей 47 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронический алкоголизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.

В соответствии со статьей 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний (часть 1).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(пункт 5).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ; наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации); письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

В соответствии с Инструкцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом, - наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704, действовавшей до ДД.ММ.ГГГГ (в период возникновения рассматриваемых правоотношений), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения и вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях.

Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога.

При этом в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704, действовавшей до ДД.ММ.ГГГГ, обязательному диспансерному учету подлежали все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.

Разрешая спор по существу, оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 84 КАС РФ, суд приходит к следующим выводам. В марте 2022 года имелись основания для постановки Кузнецова Е.Н. на диспансерный учет. При постановке Кузнецова Е.Н. на диспансерный учет врачом наркологом учитывались положения Инструкции, в соответствии с которыми Кузнецов подлежал диспансерному учету в связи с установленным ему диагнозом: «Психическое расстройство и расстройства поведения связанные с употреблением алкоголя». Указанный диагноз установлен врачом психиатром-наркологом ФИО5, имеющим необходимый уровень образования и подготовки, основания для постановки такого диагноза подтверждены представленной в материалы дела медицинской документацией в отношении Кузнецова Е.Н., а также экспертным заключением. Допустимых доказательств, опровергающих установленный административному истцу диагноз либо подтверждающих отсутствие у него данного заболевания, суду не представлено. Нарушений прав Кузнецова Е.Н. со стороны административного ответчика не допущено, каких-либо препятствий к осуществлению его прав и свобод не создано.

С правилами диспансерного наблюдения Кузнецов Е.Н. был ознакомлен, от наблюдения уклонялся, врача-нарколога после выписки не посещал.

Доводы административного истца о незаконной постановке диагноза в ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» и незаконной постановке его на учет в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) с установленным диагнозом, суд находит несостоятельными, так как допустимых и достоверных доказательств, ставящих под сомнение установленный диагноз в деле нет.

Постановка на динамическое наблюдение была осуществлена на выписного эпикриза ГБУЗ ТО «ОНД» <адрес>.

Нарушений в действиях ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница№» (<адрес>) по организации в отношении Кузнецова Е.Н. профилактического учета не установлено, права и законные интересы административного истца данными действиями не нарушены.

На основании изложенного суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь ст. 290 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ №» (<░░░░░>), ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ <░░░░░>.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:         /░░░░░░░/           ░.░. ░░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:         /░░░░░░░/           ░.░. ░░░░░░░░