Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2а-2694/2023 ~ М-139/2023 от 16.01.2023

Дело № 2а-2694/2023

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

    г. Петропавловск-Камчатский    20 апреля 2023 года

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

судьи Фоменко С.В.,

при секретаре Бурлаковой Е.Р.,

с участием административного истца Пичуевой Т.О.,

представителя административных ответчиков Беливской Н.В.,

административного ответчика, представителя административного ответчика Васильевой Н.С.,

представителей заинтересованного лица Швыдкой Н.А., Борты Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Пичуевой Татьяны Олеговны к начальнику ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России Васильевой Надежде Сергеевне, ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России, УФСИН России по Камчатскому краю, ФСИН России о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер к несвоевременному проведению Пичуевой Т.О. компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, морфологической верификации, возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Пичуева Т.О. обратилась в суд с административным иском к начальнику ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России Васильевой Н.С., ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России, УФСИН России по Камчатскому краю, ФСИН России о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер к несвоевременному проведению Пичуевой Т.О. компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, морфологической верификации, возложении обязанности устранить допущенные нарушения прав путем проведения морфологической верификации новообразования поясничного отдела позвоночника, принятия мер к проведению компьютерной томографии в тридцатидневный срок с даты принятия решения суда в окончательной форме.

    В обоснование указав, что отбывает наказание в ФКУ ИК-7 УФСИН России по Камчатскому краю, 14 января 2023 года ей была предоставлена возможность осмотра врачом-хирургом Мильковской районной больницы. В ходе осмотра было выявлено в поясничной области справа подкожное образование размером 2*2 см, было рекомендовано выполнение УЗИ мягких тканей. 19 января 2023 года ей было произведено УЗИ, согласно которому имеется гопоэхогенное образование с эхо-признаками липомы. В данном заключении, которое не является диагнозом, указана рекомендация в виде осмотра врачом-хирургом необходимость проведения морфологической верификации опухоли для определения ее злокачественности или доброкачественности. Таким образом, для определения типа опухоли необходимо провести ее исследование. Кроме того, ей было рекомендовано проведение компьютерной томографии, однако, данное исследование проведено не было. Пичуева Т.О. испытывает сильные боли в области поясничного отдела позвоночника уже длительное время, однако административными ответчиками ей не предоставлена квалифицированная медицинская помощь.

    Определениями от 07 марта 2023 года, 23 марта 2023 года к участию в деле привлечены административные ответчики ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России, УФСИН России по Камчатскому краю, ФСИН России, начальник ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России Васильева Н.С., заинтересованное лицо территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Камчатскому краю.

    Административный истец Пичуева Т.О. в судебном заседании поддержала требования административного иска по основаниям, в нем изложенным.

    Представитель административных ответчиков УФСИН России по Камчатскому краю, ФСИН России Беливская Н.В. в судебном заседании возражала против удовлетворения административного иска, по основаниям, изложенным в отзыве, согласно которому на основании проведенных исследований лечащими врачами Пичуевой Т.О. не было назначено проведение компьютерной томографии и морфологической верификации новообразования, в связи с чем, проведение данных исследований не является обязанностью административных ответчиков.

    Административный ответчик, представитель административного ответчика ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России Васильева Н.С. возражала против удовлетворения требований, поддержала позицию представителя административных ответчиков Беливской Н.В.

    Представители заинтересованного лица территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Камчатскому краю Швыдкая Н.А., Борта Н.В. возражали против удовлетворения требований административного иска.

    Выслушав участников процесса, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод, а также право обжалования в суд решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц (части 1 и 2 статьи 46).

По смыслу части 1 статьи 218, части 2 статьи 227 КАС РФ необходимым условием для удовлетворения административного иска, рассматриваемого в порядке главы 22 КАС РФ, является наличие обстоятельств, свидетельствующих о несоответствии обжалуемого решения, действий (бездействия) административного ответчика требованиям действующего законодательства и нарушение прав административного истца в результате принятия такого решения, совершения действий (бездействия). При этом на административного истца процессуальным законом возложена обязанность по доказыванию обстоятельств, свидетельствующих о нарушении его прав, соблюдении срока обращения в суд за защитой нарушенного права. Административный же ответчик обязан доказать, что принятое им решение, действия (бездействие) соответствуют закону (части 9 и 11 статьи 226, статья 62 КАС РФ).

Согласно ч.1 ст. 219 КАС РФ, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Пичуева Т.О. обжалует длящееся бездействие, в связи с чем, срок на обращение в суд не пропущен.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (далее – УИК РФ), осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Приказом Минюста России от 04 июля 2022 года №110 утверждены Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений (далее – Правила).

На основании пункта 6.7 Правил, осужденные к лишению свободы имеют право на охрану здоровья и личную безопасность.

В силу части 3 статьи 28 Федерального закона №323-ФЗ, при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 1466 утверждены Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее – Правила №1466).

Проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний (пункт 2 Правил №1466).

Под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью (пункт 3 Правил №1466).

В медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи (пункт 4 Правил №1466).

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации (пункт 8 Правил №1466).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (пункт 14 Правил).

Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 года №285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (далее – Порядок).

Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (пункт 2 Порядка).

В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (пункт 9 Порядка).

Как установлено в судебном заседании, Пичуева Т.О. осуждена по приговору Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от 26 июля 2021 года за совершение преступления, предусмотренного ч.1 ст.104, ч.5 ст. 69 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 9 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Пичуева Т.О. отбывает наказание в ФКУ ИК-7 УФСИН России по Камчатскому краю с 07 апреля 2022 года.

Приказом Федеральной службы исполнения наказаний №937 от 22 декабря 2020 года утвержден устав Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть №41 Федеральной службы исполнения наказаний", силу пункта 2.1 которого, предметом и целями деятельности учреждения является медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, а также их лекарственное обеспечение.

Как следует из справки начальника ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России Васильевой Н.С. от 22 марта 2023 года, 16 октября 2021 года осужденная осмотрена начальником "Медицинской части №2" ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России. Имеется запись, что осужденная конкретных активных жалоб не предъявляла, а требует компьютерную томографию, невролога, эндопротезирование. Начальник медчасти сделала заключение "ФИО9". Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее МКБ-10) и утвержденной в Российской Федерации 25 мая 1998 года за № 2000/52-98, шифруется как заболевание из раздела XIII "Болезни Костно-мышечной системы и соединительной ткани" шифр "М00-М99" и не относится к разделу VI "Болезни Нервной системы", шифруемым в МКБ-10 "G00- G99". Начальник медчасти рекомендовала консультацию невролога и компьютерную томографию поясничной области, исходя не из жалоб осужденной и основного диагноза осужденной, а по ее желанию. В мае 2022 года осужденная Пичуева Т.О. была осмотрена врачебной комиссией ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России, в состав которой входит врач высшей категории, невролог с 20 летним стажем. В медицинской карте осужденной от 12 мая 2022 года имеется собственноручная запись невролога: "совместный осмотр терапевтом, неврологом. ЛОР врачом. Жалобы на боли, ограничение движений в обоих коленных суставах, больше слева. С анамнезом ознакомлена". Неврологических жалоб осужденная не предъявляла. Врачом-неврологом дополнительные обследования не назначены. За период наблюдения в Медицинской части №2 (с. Мильково) осужденная Пичуева Т.О. за выдачей "НПВС по требованию" ни разу не обращалась, необходимости в консультации повторной консультации невролога (после мая 2022 года) не было. 17 ноября 2022 года в плановом порядке в рамках диспансерного наблюдения, осужденная Пичуева Т.О. осмотрена неврологом, независимым специалистом, прибывшим из Иркутской области, сделано заключение, что неврологическая симптоматика отсутствует. Врачом-неврологом дополнительные обследования не назначены. Осмотрена    хирургом, независимым специалистом, прибывшим из Приморского края, "опухолевидных образований, грыжевых выпячиваний, варикознорасширенных вен не определяется, на момент осмотра данных за хирургическую патологию нет". 19 января 2022 года при УЗИ передней брюшной стенки установлены признаки липомы правой поясничной области 2,32* 1,2* 1,48см. Заключение врача функциональной диагностики носит рекомендательный характер, на бланке имеется запись "заключение не является диагнозом и предназначено для Вашего лечащего врача". Показания к дообследованию, а именно к "морфологической верификации (или биопсии)" определяются лечащим врачом, но не врачом-УЗИ. Ни хирургом, ни терапевтом (как лечащими врачами) осужденной биопсия не назначена. Согласно МКБ-10 "Липома" считается нозологическим синонимом диагноза "Доброкачественное новообразование жировой ткани" относится к разделу "Новообразования" и шифруется как "D17". Мелкая липома (в данном случае 1,5*2,3 см), диагностированная методом ультразвуковой диагностики, не требует верификации (проведения биопсии) и не перерождается в рак. Существует вероятность перерождения липомы, но это актуально для крупных новообразований более 10 см в диаметре. Диагноз устанавливается терапевтом, дерматологом на основании УЗИ. Если липома нагнаивается, то операцию по удалению выполняет хирург. Согласно профессионального стандарта "Врач-лечебник" (врач-терапевт участковый), утвержденного приказом Минтруда и соцзащиты РФ 21.03.2017г. № 293н: раздел 3.1.1 "Трудовая функция" врач-терапевт для проведения обследования взрослого населения с целью установления диагноза в амбулаторных условиях владеет трудовыми действиями по "формулированию предварительного диагноза и составления плана проведения лабораторных и инструментальных исследований", а также "установке диагноза с учетом действующей МКБ-10". Обладает необходимыми знаниями по клинической картине, особенностям течения, осложнения заболеваний у взрослого населения, в том числе при Неинфекционных болезнях кожи и Новообразованиях". 17 ноября 2022 года осужденная осмотрена хирургом. "На момент осмотра данных за хирургическую патологию нет". Показаний для верификации или оперативного лечения определено не было. 18 ноября 2022 года осужденная осмотрена терапевтом, прибывшим из Иркутской области, имеющим действующий сертификат от 2019 года. Терапевт описал липому как округлое образование в правой поясничной области 1,5* 1,5см, плотное с легкой болезненностью. Показаний для верификации или оперативного лечения определено не было. 19 ноября 2022 года независимым специалистом, прибывшим из Иркутской области, выполнено УЗИ мягких тканей, сделано заключение: "Липомы поясничных областей без четких границ, без капсул". Показаний для верификации или оперативного лечения определено не было. В сравнении с январем 2022 года образование не беспокоит осужденную, не увеличилось в размерах, не ограничивает движение и не угрожает здоровью осужденной. Стандартов и порядков оказания медицинской помощи по диагнозу "Доброкачественное новообразование жировой ткани" не предусмотрено.

Указанные в справке сведения подтверждаются материалами медицинской карты Пичуевой Т.О.

В соответствии с заключением врача ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского" от 31 марта 2023 года, на ФИО10 не выявлено. Высота и форма позвонков не изменена. Передне-задний размер позвоночного канала 16 мм (норма). Смещений позвонков не выявлено. ФИО13S1. ФИО11, ФИО12 Паравертебральные структуры не изменены.

12 апреля 2023 года Пичуева Т.О. осмотрена врачом-хирургом ГБУЗ Камчатского края "Мильковская районная больница", согласно заключению, клинический диагноз "ФИО14". Код по МКБ10:D17.1 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища, рекомендовано: МРТ поясничного отдела позвоночника, гистологическая инфильтрата, оперативное лечение в плановом порядке.

По многочисленным обращениям Пичуевой Т.О. прокуратурой Мильковского района проведены проверки, нарушений законодательства со стороны ФСИН России и ее структурных подразделений не выявлено.

Морфологической верификацией признается медицинская процедура, которая помогает подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз.

При рассмотрении дела судом установлено, что Пичуевой Т.О. поставлен диагноз "ФИО15".

На сегодняшний день, в Российской Федерации отсутствуют клинические рекомендации по исследованию и лечению указанного заболевания, в связи с чем, схема лечения в каждом конкретном случае является индивидуальной и определяется лечащим врачом.

Поскольку на основании всех проведенных исследований различными врачами Пичуевой Т.О. не было назначено проведение компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника и морфологической верификации, рекомендации, данные врачами не являлись обязательными, суд не может признать обоснованными требования административного истца о бездействии административных ответчиков по непроведению указанных исследований, поскольку они основаны на личном желании Пичуевой Т.О., а не на рекомендациях лечащих врачей.

Кроме того, на основании пункта 93.1 Правил, в силу которого к дополнительным услугам, оказываемым в ИУ по инициативе осужденных к лишению свободы, которые оплачиваются за счет их собственных средств, относятся дополнительные лечебно-профилактические услуги, в том числе консультации, оказываемые врачами-специалистами медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения либо врачами-специалистами медицинских организаций частной системы здравоохранения в случае, если данные медицинские услуги не предусмотрены программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Пичуева Т.О. не лишена возможности самостоятельно обратиться в лечебные учреждения для проведения желаемых исследований на платной основе, при проведении которых наличие направления от лечащего врача не является обязательным.

Также, судом установлено, что Пичуева Т.О. 14 апреля 2023 года подписала отказ от проведения врачами Мильковской районной больницы 18 апреля 2023 года оперативного удаления липомы.

Согласно пункту 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 №21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации", суд не связан основаниями и доводами заявленных требований (часть 3 статьи 62 КАС РФ, часть 5 статьи 3 АПК РФ), то есть независимо от доводов административного иска (заявления) суд, в том числе по своей инициативе, выясняет обстоятельства, имеющие значение для дела, в том числе нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца (заявителя) или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее заявление.

Пункт 17 указанного Постановления Пленума Верховного суда РФ содержит в себе указания, что решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены (допущено) на основании Конституции Российской Федерации, международных договоров Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во исполнение установленных законодательством предписаний (законной цели) и с соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в том числе, если нормативным правовым актом органу (лицу) предоставлено право или возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).

        Принимая во внимание то обстоятельство, что Пичуевой Т.О. административными ответчиками проведена компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, отсутствие клинических рекомендаций по лечению имеющегося у административного истца заболевания "ФИО16", добровольного отказа Пичуевой Т.О. от проведения процедуры морфологической верификации липомы, суд приходит к выводу, что административными ответчиками не допущено бездействие, на которое указывает Пичуева Т.О. в своем административном иске, в связи с чем, требования административного истца удовлетворению не подлежат.

        Руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

отказать в удовлетворении административного иска Пичуевой Татьяны Олеговны к начальнику ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России Васильевой Надежде Сергеевне, ФКУЗ МСЧ-41 ФСИН России, УФСИН России по Камчатскому краю, ФСИН России о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер к несвоевременному проведению Пичуевой Т.О. компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, морфологической верификации, возложении обязанности.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

В окончательной форме решение составлено 05 мая 2023 года.

Судья