Решение по делу № 33-9504/2017 от 11.08.2017

Судья: Дурова И.Н. № 33-9504

Докладчик: Карасовская А.В.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

05 сентября 2017 года судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:

председательствующего: Карасовской А.В.,

судей: Гордиенко А.Л., Емельянова А.Ф.

прокурора Тимощук Л.А.

при секретаре: Гилевой К.А.

заслушав в открытом судебном заседании по докладу судьи Карасовской А.В. гражданское дело по апелляционной жалобе директора филиала № 10 ГУ КРОФСС РФ Хвостенко Е.И. на решение Центрального районного суда г. Новокузнецка от 30 мая 2017 года

по иску ГУ КРОФСС РФ к Курунакову В.Н. о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛА:

Истец обратился в суд с иском к Курунакову В.Н. о взыскании денежных средств, в котором просил взыскать с Курунакова В.Н. стоимость санаторно-курортных путевок в размере … руб., стоимость проезда к месту повторного санаторно-курортного лечения в размере … руб.

Требования мотивированы тем, что Курунаков В.Н., … г.р., является получателем страхового обеспечения в Филиале № 10 ГУ КРОФСС РФ в связи с выявленным профессиональным заболеванием, полученным 25.09.2013 г. во время работы в Филиал «Шахта <данные изъяты>» профессии <данные изъяты> разряда.

Согласно сведениям, полученным в ходе проведения внутренней проверки в ноябре 2016 г., было установлено, что застрахованный Курунаков В.Н. одновременно с получением страхового обеспечения в филиале № 10 регионального отделения являлся получателем страхового обеспечения в Филиале № 11 ГУ КРОФСС РФ в связи со вторым страховым случаем.

В нарушение действующего законодательства Курунаковым В.Н. не было сообщено об одновременном получении одного и того же вида обеспечения в двух филиалах регионального отделения. Таким образом, за период с 2014 по 2016 Курунаков В.Н. получал путевки на санаторно-курортное лечение и в филиале № 10, и в филиале № 11 регионального отделения.

В период с 2014 по 2016 Фондом социального страхования Курунакову В.Н. было оплачено санаторно-курортное лечение 2 раза в год. В результате неправомерных действий застрахованного, Фонду социального страхования Российской Федерации причинен материальный ущерб в размере … руб., который сложился из стоимости путевок, выдаваемых Курунакову В.Н. филиалом № 10 регионального отделения, а именно: путевка № … в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью … руб.; путевка № … в ФБУ ЦР ФСС РФ «Тараскуль», стоимостью … руб.; путевка № … в ФБУ ЦР ФСС РФ «Туманный», стоимостью … руб.

Кроме того, в 2015, 2016 г.г. филиалом № 10 регионального отделения был оплачен проезд к месту повторного санаторно-курортного лечения в сумме … руб., что подтверждается проездными документами: № …, стоимостью … руб.; № …, стоимостью … руб.; № …, стоимостью … руб.; № …, стоимостью … руб.; № …, стоимостью … руб.; № …, стоимостью … руб. Таким образом, общая сумма причиненного ущерба, подлежащая возврату в бюджет Фонда социального страхования, составила … руб.

Решением Центрального районного суда г. Новокузнецка от 30 мая 2017 года постановлено:

В удовлетворении иска ГУ КРОФСС РФ к Курунакову В.Н. о взыскании денежных средств отказать в полном объеме.

В апелляционной жалобе директор филиала № 10 ГУ КРОФСС РФ Хвостенко Е.И. просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Ссылаясь на те же обстоятельства, что и в исковом заявлении полагает, что суд не учел, что порядок назначения страхового обеспечения застрахованным регулируется положениями Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в том числе и то, что согласно п. 2 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125 - ФЗ - Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Указывает на отсутствие у истца сведений о том, что Курунаков В.Н. одновременно является получателем страхового обеспечения в филиале № 11 по второму страховому случаю. Ответчиком не было сообщено об одновременном получении им одного и того же вида обеспечения в двух филиалах регионального отделения.

Относительно апелляционной жалобы Курунаковым В.Н. и прокуратурой Центрального района г. Новокузнецка принесены возражения. В апелляционной жалобе директор филиала № 10 ГУ КРОФСС РФ Хвостенко Е.И. просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В суде апелляционной инстанции представитель Курунакова В.Н. – Зих В.В., действующий на основании доверенности от 16.08.2017 г. возражал против доводов апелляционной жалобы.

Истец – представитель ГУ –КРОФСС РФ в лице филиала № 10, ответчик Курунаков В.Н. в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Курунаков В.Н. просил рассмотреть дело в его отсутствие. Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав заключение прокурора Тимощук Л.А. полагавшей, что решение суда подлежит отмене ввиду нарушения норм материального права, проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия находит, что решение суда первой инстанции подлежит отмене в связи с нарушением норм материального права.

Согласно ст. 8 ч.1 п.3, ч.2 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется:

в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Согласно ст. 16 ч.2 п. 2 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованный обязан: извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

В соответствии со ст. 19 ч. 3 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

В соответствии с п. 29, 30, 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.

Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд.

Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых страховщиком с указанными организациями, отобранными в порядке, указанном в пункте 30 настоящего Положения.

В силу пункта 5 указанного Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме.

Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ответчик Курунаков В.Н. является получателем страхового обеспечения в Филиале № 10 Государственного учреждения -Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи с несчастным случаем на производстве, произошедшим с ним 25.09.2013 во время работы Филиал «Шахта <данные изъяты>» по профессии <данные изъяты> 5 разряда (л.д. 7-8), имеется программа реабилитации (л.д.10, 15).

Одновременно с получением страхового обеспечения в филиале № 10 регионального отделения Курунаков В.Н., являлся получателем страхового обеспечения в Филиале № 11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи с полученным профессиональным заболеванием, что подтверждается Актом о несчастном случае на производстве от 30.03.2010 (л.д. 44).

В период с 2014-2016 Курунаков В.Н. обращался в Филиал № 10 с заявлениями о предоставлении путевок на санаторный этап реабилитации, обращения имели место: 19.05.2014, 19.02.2015, 07.04.2016 (л.д.11, 16, 23) в том числе ответчик обращался с заявлениями об оплате расходов на проезд к месту санаторно – курортного лечения 28.07.2015 (л.д.20).

На основании приказов Филиала № 10: от 14.18.2014 № … выдана путевка № … в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз» стоимостью … руб. (л.д.13, 14); от 28.05.2015 № … выдана путевка № … в «Тараскуль» центр реабилитации ФССРФ стоимостью … (л.д.18, 19); от 11.07.2016 № … выдана путевка № … в «Туманный» центр реабилитации ФСС стоимостью … руб. (л.д.25,26).

На основании приказа филиала № 10 от 30.07.2015 № … Курунакову В.Н. произведена оплата дополнительных расходов на проезд к месту лечения и обратно в сумме … руб. (л.д. 21,22), на основании приказа филиала № 10 от 06.09.2016 № … Курунакову В.Н. произведена оплата дополнительных расходов на проезд к месту лечения и обратно в сумме … руб. (л.д. 29, 30)

Общая стоимость путевок, выданных Курунакову В.Н. Филиалом № 10, составила … руб., оплата дополнительных расходов на проезд к месту лечения составила … руб.

В ноябре 2016 года Филиалом № 10 получены сведения о том, что Курунаков В.Н. так же является получателем страхового обеспечения в Филиале № 11 ГУ-КРОФСС РФ (г. Новокузнецк), и в период 2014-2016 гг. Филиал № 11 предоставлял Курунакову В.Н. путевки на санаторно-курортную реабилитацию, в том числе: ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз» стоимостью … руб. (л.д. 30, 31), ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз» стоимостью … руб. (л.д.32, 33), ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз» стоимостью … руб. (л.д. 34, 35).

Таким образом, установлено, что ответчик за период 2014 - 2016 гг. получил страховое обеспечение в виде санаторно-курортной реабилитации 2 раза в год.

Проанализировав представленные доказательства, учитывая при этом п. 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случает на производстве и профессиональных заболеваний, в соответствии с которым оплата указанных расходов производится не чаще 1 раза в год, что ответчик за период 2010 - 2016 гг. получил страховое обеспечение в виде санаторно-курортной реабилитации 2 раза в год, судебная коллегия считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению и с Курунакова В.Н. следует взыскать в пользу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации расходы на санаторно-курортное лечение в размере … руб., на проезд к месту лечения по путевкам в размере … руб.

Выводы суда и доводы представителя ответчика Зих В.В. о том, что не доказано неисполнение Курунаковым В.Н. своей обязанности по извещению истца о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера полученного им обеспечения по страхованию, сокрытие ответчиком какой – либо информации, нельзя признать правильными. Ответчиком, не была доведена информация в установленный законом срок об одновременном получении одного и того же вида обеспечения в двух филиалах регионального отделения.

Ответчику под роспись как при его обращении в филиал № 10 ГУ – КРОФСС, так и при дачи им обязательств 14.08.2014, 28.05.2015, 11.07.2016 (л.д.12, 17, 24) разъяснена его ответственность за недостоверность и несвоевременность предоставления сведений обо всех обстоятельствах, влекущих изменение размера получаемого страхового обеспечения или прекращение права на получение страхового возмещения, а потому у него возникла обязанность известить истца о том, что он является получателем страхового возмещения в двух филиалах.

То обстоятельство, что филиал № 10 и филиал № 11 ГУ- КРОФСС РФ должен был располагать данными об одновременном обеспечении Курунакова В.Н. одним и тем же видом обеспечения, не является основанием для освобождения ответчика от установленной законом ст. 16 ч.2 п.2 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязанности.

Судебная коллегия считает необходимым отметить, что страховое обеспечение не является возмещением вреда, причиненного жизни и здоровью, поскольку отношения в системе социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний исходя из субъектного состава участников обязательного социального страхования, оснований возникновения и порядка осуществления их прав и обязанностей, ответственности субъектов обязательного социального страхования отличны от отношений по возмещению вреда здоровью, регулируемых нормами ГК РФ. Страховое возмещение, предоставляемое ответчику не является по своей правовой природе денежной компенсацией в возмещение вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья.

При таких обстоятельствах решения суда первой инстанции нельзя признать законным, оно подлежит отмене с принятием по делу нового решения об удовлетворении заявленных требований

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 30 мая 2017 года отменить, принять по делу новое решение.

Взыскать с Курунакова В.Н. в пользу Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации расходы на предоставление страхового обеспечения в виде путевок на санаторно – курортное лечение - … рубль, расходы на проезд к месту лечения – … рублей … копеек.

Председательствующий: А.В.Карасовская

Судьи: А.Л.Гордиенко

А.Ф.Емельянов