Решение от 23.06.2021 по делу № 2а-473/2021 от 01.06.2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Иловля                                                                                                        23 июня 2021 года

    Иловлинский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Ревенко О.В.,

при секретаре Богатырёвой О.А.,

с участием прокурора – помощника прокурора Иловлинского района Волгоградской области Галейченко Е.Н.,

представителя административного ответчика – ГБУЗ «Волгоградский областной наркологический диспансер» Конотопова М.А.,

представителя административного ответчика – ГБУЗ «Иловлинская Центральная районная больница» Мурова С.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску Макишвили С. С.ча к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иловлинская центральная районная больница», государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» о признании незаконными диагноза и постановки на диспансерный учет, снятии с диспансерного учета,

УСТАНОВИЛ:

Макишвили С.С. обратился в суд с административным иском к ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ», ГБУЗ «ВОКНД» о признании незаконными диагноза и постановки на диспансерный учет.

В обоснование иска указано, что административный истец поставлен на диспансерный учет в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя». В качестве основания постановки на диспансерный учет было указано «эпикриз истории болезни № 707 ГБУЗ «ВОКНД»». При этом в медицинской документации ответчиками не приведено достаточных оснований для подтверждения наличия указанного диагноза у административного истца, отсутствует его согласие на постановку на данный вид учета.

Организация учета уточняется приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» и приказом Минздрава России от 31 декабря 2002 года № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений». В приказе от 12 сентября 1988 года детализируются сроки нахождения на учете и необходимая частота посещения пациентом врача. Перечисленные ведомственные документы входят в противоречие со статьями 22 и 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года, в которых указано, что медицинское наблюдение (разновидностью которого является учет) может осуществляться только добровольно, с согласия пациента. Статьей 34 Основ предусмотрены условия для недобровольного оказания медицинской помощи. Алкогольная патология не отвечает ни одному из указанных в данной статье условий. Ни одна из форм алкоголизма не входит в исчерпывающий перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715.

С учетом уточнения требований просит признать незаконным установленный ему диагноз «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II стадия. Психопатоподобная реакция в опьянении», признать незаконной его постановку на диспансерный учет в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» с указанным диагнозом; снять его с диспансерного учета в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ».

Будучи надлежащим образом извещенными о дате, времени и месте рассмотрения дела, административный истец Макишвили С.С. и его представитель в судебное заседание не явились, сведений об уважительности причины неявки суду не сообщили, не ходатайствовали об отложении судебного разбирательства.

Представитель административного ответчика – ГБУЗ «ВОКНД» - Конотопов М.А. возражал против удовлетворения административного иска, указав, что выставленный Макишвили С.С. диагноз и его постановка на учет являются обоснованными; также заявил о пропуске административным истцом процессуального срока для обращения в суд с данным иском.

Представитель административного ответчика – ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» - Муров С.Н. возражал против административного иска; указал, что постановка административного истца на диспансерный учет является законной.

Выслушав представителей административных ответчиков, заключение прокурора, полагавшего административный иск не подлежащим удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 219 КАС РФ административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Пропуск установленного срока обращения в суд не является основанием для отказа в принятии административного искового заявления к производству суда. Причины пропуска срока обращения в суд выясняются в предварительном судебном заседании или в судебном заседании.

Пропущенный по уважительной причине срок подачи административного искового заявления может быть восстановлен судом, за исключением случаев, если его восстановление не предусмотрено настоящим Кодексом.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Макишвили С.С. был поставлен на диспансерный учет в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» с диагнозом «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II стадия, психопатоподобная реакция в опьянении».

Объективных и достоверных доказательств, свидетельствующих о том, что при выписке из ГБУЗ «ВОКНД» административный истец был ознакомлен с окончательным диагнозом, выставленным ему, либо о том, что он был уведомлен о постановке на диспансерный учет с данным диагнозом в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ», суду не представлено. С настоящим административным иском Макишвили С.С. обратился ДД.ММ.ГГГГ.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание осуществление принципа доступа граждан и юридических лиц к правосудию, гарантированного ст.46 Конституции РФ, а также обязанность органов публичной власти обеспечивать гражданам и юридическим лицам условия для реализации их прав и свобод, в том числе права на судебную защиту, суд приходит к выводу о соблюдении административным истцом установленного ч.1 ст.219 КАС РФ процессуального срока на подачу настоящего административного иска.

В соответствии с ч.1 ст.218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В соответствии с ч. 11 ст. 226 КАС РФ, обязанность доказывания обстоятельств, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, возлагается на лицо, обратившееся в суд, а обстоятельств, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 и в части 10 настоящей статьи, - на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействия).

Согласно ч. 3 ст. 26 Закона РФ от 02.07.1992 года №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

В силу ст. 27 названного Закона, диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

В соответствии с п.п. 21 – 23 названного Приказа специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом. Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

Пункт 1 статьи 23.1 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" определяет, что медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.

В соответствии с п. 4 ст. 23.1 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 1604 утвержден Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.

Так, к медицинским противопоказаниям к управлению транспортным средством согласно пункту 7 указанного Перечня относятся психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением), коды заболеваний по Международной классификации болезней - 10: F 10 - F 16, F 18, F 19.

К форме F-10.2 Международной классификации болезней десятого пересмотра отнесены психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя и вызывающие синдром зависимости.

При рассмотрении дела судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ. Макишвили С.С. поступил в ГБУЗ «ВОКНД» с предварительным диагнозом «синдром зависимости от алкоголя, активная зависимость II ст. Психопатоподобное поведение в состоянии алкогольного опьянения».

В медицинское учреждение Макишвили С.С. был госпитализирован каретой скорой медицинской помощи (л.д.22). В сопроводительном листе указан диагноз «психопатоподобное поведение с суицидальными тенденциями в алкогольном опьянении. Синдром зависимости от алкоголя». В строке «серия и номер документа, удостоверяющего личность» стоит отметка «без док-в». Помимо указаний на высказывание пациентом суицидальных мыслей, иных данных, объективно свидетельствующих о том, что пациент представляет опасность для себя и для окружающих, в сопроводительном листе не приведено.

Как следует из медицинской карты стационарного больного №, в период со ДД.ММ.ГГГГ Макишвили С.С. находился на лечении в ГБУЗ «ВОКНД»(л.д.18-50).

Из первичного осмотра пациента следует, что пациент поступил в ДД.ММ.ГГГГ с жалобами «не хочу пить».

Из анамнеза следует, что до 2014 года в течение 3 лет употреблял героин в/в. Периодически алкоголизировался. После освобождения из мест лишения свободы в течение месяца алкоголизировался. Употребляет все виды спиртного. Толерантность до 1 л. коньяка. Сформирован ААС в полном клиническом объеме. Сегодня выпил 3 литра вина. В РОВД доставлен из магазина в Дзержинском районе за хулиганские действия. В РОВД угрожал вскрыть вены и живот (л.д.23).

ДД.ММ.ГГГГ Макишвили С.С. было дано информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и согласие на обработку персональных данных, ДД.ММ.ГГГГ - информированный добровольный отказ от проведения медицинского вмешательства (л.д.19,20,45).

Пунктом 12 Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство предусмотрено, что в случае установления пациенту диагноза наркологического заболевания он дает согласие на диспансерное наблюдение.

ДД.ММ.ГГГГ Макишвили С.С. выписан в связи с отказом от продолжения лечения с диагнозом «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II ст., психопатоподобная реакция в опьянении», осложнения «алкогольная болезнь печени? Токсическая невропатия?», сопутствующие заболевания «хр.вирусный гепатит С». Медицинская карта стационарного больного № не содержит сведений о том, что Макишвили С.С. был ознакомлен с установленным ему заключительным диагнозом. После выписки Макишвили С.С. рекомендованы, в том числе полный отказ от спиртного; диспансерный учет и медикосоциальная реабилитация в ДПО по месту жительства.

ДД.ММ.ГГГГ Макишвили С.С. поставлен на диспансерный учет в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» с диагнозом «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II ст., психопатоподобная реакция в опьянении» (шифр по МКБ F10.242) на основании эпикриза к истории болезни №.

Как следует из медицинской карты амбулаторного наркологического больного №, объективных и достоверных сведений о том, что Макишвили С.С. был уведомлен о постановке его на диспансерный учет, не имеется; в амбулаторной карте имеются записи о посещении врача-психиатра-нарколога ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, где он указывал, что не страдает алкоголизмом, что попал в ОНД случайно.

Из показаний свидетеля Колокольниковой Л.И., данных ею в судебном заседании 11 февраля 2021 года, следует, что она состоит в должности заведующей отделением № 7 ГБУЗ «ВОКНД» и является врачом психиатром-наркологом. ДД.ММ.ГГГГ в 0.40 часов каретой скорой помощи в приемное отделение был доставлен Макишвили С.С. Она, как дежурный врач, его осмотрела. На момент осмотра Макишвили С.С. вел себя расторможено, нецензурно выражался, рассказывал о ситуации, которая была в РОВД. Она собрала анамнез, после чего было назначено лечение. В анамнезе было, что ранее он злоупотреблял наркотическими веществами, в течение последнего месяца употреблял алкоголь – до 1 литр коньяка. В день поступления употреблял вино. Не отрицал свое неправильное поведение в РОВД: высказывал суицидальные мысли, угрожал вскрыть живот и вены. Объяснял, что был задержан за хулиганские действия в магазине. В направительном листе скорой помощи было указано, что он высказывал суицидальные мысли. Поскольку он представлял угрозу для себя и для окружающих, ею было принято решение о госпитализации. Каким образом она устанавливала личность Макишвили С.С., она не помнит; он был контактен и сам назвал свои данные. С его слов в жалобах она отразила, что он хочет бросить пить. Он пояснял, что на протяжении трех лет употреблял наркотики, и после того, как освободился из тюрьмы, на протяжении месяца алкоголизировался. Ею был установлен диагноз «синдром зависимости от алкоголя, вторая стадия, психопатоподобное поведение в состоянии опьянения». С диагнозом она Макишвили С.С. не знакомила, так как он был госпитализирован в недобровольном порядке.

Из показаний свидетеля Типаева В.К., данных им в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ, следует, что он состоит в должности заведующего отделением срочной наркологической помощи ГБУЗ «ВОКНД». Из имеющейся медицинской документации ему известно о том, что Макишвили С.С. проходил лечение в ВОКНД от психопатоподобного поведения в состоянии опьянения и синдрома зависимости от алкоголя. При поступлении Макишвили С.С. в лечебное учреждение экспертиза на нахождение его в состоянии опьянения не проводилась. Макишвили С.С. был доставлен в выходной день. Анализы на содержание спирта в крови у него не брались. У него имелись признаки алкогольного опьянения: запах алкоголя изо рта, тахикардия, гиперемия кожных покровов, смазанность речи. Его осмотрел дежурный доктор; затем он был осмотрен лечащим врачом. По результатам обследования была заподозрена алкогольная болезнь печени «нефропатия». Данный диагноз был под вопросом, поскольку для установления точного диагноза нужны динамические наблюдения, повторные анализы. Макишвили С.С. четверо суток выводили из абстинентного синдрома. У Макишвили С.С. сохранялся тремор, что является грубейшим нарушением мозжечковой деятельности и возникает после нескольких лет злоупотребления алкоголем; сниженный фон настроения; результаты печеночной пробы показывали наличие алкогольного гепатита, генез которого у них не вызывал сомнения.

Суд принимает показания указанных свидетелей, поскольку они согласуются с иными письменными доказательствами по делу, свидетели предупреждены судом об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний, заинтересованности в исходе дела не установлено.

Из заключения судебно-психиатрической экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в записи от ДД.ММ.ГГГГ указано, что «сначала начал употреблять алкогольное напитки, потом наркотические вещества…». Но не указано конкретно когда начал употреблять алкогольные напитки и когда употребление алкоголя приняло характер злоупотребления. Указание на «полную анозогнозию», то есть как – отсутствие осознания своей болезни в данном случае «полное» возможно при психотических состояниях, а в этой же записи указывается, что контакт по существу, суицидальных мыслей нет, обманов восприятия не обнаруживает. Также, в обоснование выставляемого диагноза указано, что «учитывая длительность употребления психоактивных веществ, толерантность, психофизическую зависимость, суицидальные тенденции», но при этом в описании отсутствует как таковая «длительность», изменение «толерантности», убедительная психофизическая зависимость и «суицидальные тенденции», отсутствие суицидальных мыслей отмечено и при экспериментально-психологическом исследовании. Подтверждения о выставленном диагнозе «синдром зависимости от алкоголя, активная зависимость II стадия» в динамике нет, как нет и объективных сведений в материалах дела, свидетельствующих о злоупотреблении Макишвили С.С. психоактивными веществами (алкоголь, наркотики). При настоящем обследовании Макишвили С.С. признаков какого-либо психического расстройства в настоящее время не обнаруживает, о чем свидетельствуют живые эмоциональные реакции, достаточный вербальный контакт с ответами по существу, достаточный уровень непосредственного запоминания; мышление последовательное, по логическим связям, способность к установлению причинно-следственных связей, сохранные критические и прогностические способности. В этой связи постановка ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» ДД.ММ.ГГГГ Макишвили С.С. диагноза «синдром зависимости от алкоголя, активная зависимость, II стадия, психопатоподобная реакция в опьянении» необоснованна (л.д.80-83).

Оценивая заключение экспертов, суд учитывает положения ст.82 КАС РФ и ст. 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», согласно которым судебная экспертиза – предусмотренное законодательством Российской Федерации о судопроизводстве процессуальное действие, включающее в себя проведение исследований и дачу заключения экспертом лишь по вопросам, требующим специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла, и не допускающим постановки перед экспертом правовых вопросов, связанных с оценкой оспариваемых решений, действий (бездействия) на предмет их соответствия тем или иным требованиям закона.

Приказом Минздрава России от 12.01.2017 № 3н утвержден Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Согласно указанному Порядку, производство судебно-психиатрической экспертизы включает три этапа: установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности, судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов, подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом.

Согласно п.9 Порядка, первый и второй этапы включают психиатрической и патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование.

При этом в настоящем заключении не содержится сведений о том, что при проведении судебно-психиатрической экспертизы Макишвили С.С. были выполнены все требования Порядка, и проведены все необходимые исследования.

В соответствии с п.23 Порядка с целью решения вопроса о наличии (отсутствии) у лица, в отношении которого производится судебно-психиатрическая экспертиза психического расстройства и расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, эксперт (комиссия экспертов) может взаимодействовать с врачом-психиатром-наркологом.

Оспариваемый Макишвили С.С. диагноз «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II стадия. Психопатоподобная реакция в опьянении» является наркологическим, в связи с чем была необходимость участия в работе комиссии экспертов врача психиатра-нарколога. Вместе с тем, указанный специалист к проведению экспертного исследования не привлекался.

Учитывая данные обстоятельства, а также то, что комиссией экспертов при даче настоящего заключения судебно-психиатрической экспертизы были разрешены правовые вопросы, выходящие за пределы их полномочий, выводы, содержащиеся в данном заключении не могут быть положены в основу решения суда по настоящему спору.

При таких обстоятельствах, оценив совокупность исследованных доказательств, суд приходит к выводу, что Макишвили С.С. в соответствии с требованиями действующего законодательства, исходя из наличия у него симптомов, был поставлен диагноз «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II стадия. Психопатоподобная реакция в опьянении». Оснований для признания незаконной постановку указанного диагноза судом не установлено.

В соответствии со ст. 11 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.

Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

В соответствии со ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В соответствии с п.16 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №) выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" или "психиатрия-наркология".

Макишвили С.С. был доставлен в ГБУЗ «Станция медицинской скорой помощи» подстанция № из отдела полиции. В сопроводительном письме и талоне к нему указано - «психопатоподобное поведение с суицидальными тенденциями в алкогольном опьянении. Синдром зависимости от употребления алкоголя» «шантажно-демонстративное поведение, в сознании; ориентирован верно; контакту доступен; возбужден; агрессивно настроен к окружающим; дистанцию не соблюдает, нецензурно выражается; кричит, что вскроется, если не отпустят; эмоционально неустойчив; легко аффектируется; критики нет». Таким образом, имелись предусмотренные законом основания для госпитализации Макишвили С.С. в ГБУЗ «ВОКНД».

В соответствии с п.п. 25,26,27 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №) по окончании лечения пациент при наличии медицинских показаний направляется в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющие медицинскую реабилитацию лиц с наркологическими расстройствами в стационарных, амбулаторных условиях или условиях дневного стационара, или в реабилитационные наркологические центры.

по окончании лечения в стационарных условиях пациент при наличии медицинских показаний направляется в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, или в реабилитационные наркологические центры.

после прохождения медицинской реабилитации в стационарных условиях лица с наркологическими расстройствами направляются в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, или в реабилитационные наркологические центры.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии п.п.4,5 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (Приложение № 2 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034н) диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п.12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034н) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.

В связи с поступлением в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» эпикриза к истории болезни Макишвили С.С. №, в котором указан установленный административному истцу диагноз и рекомендован диспансерный учет и медикосоциальная реабилитация в ДПО по месту жительства, Макишвили С.С. был обоснованно поставлен на учет у врача-психиатра-нарколога по месту жительства в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» с диагнозом «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, активная зависимость II стадия. Психопатоподобная реакция в опьянении». Постановка на диспансерный учет произведена при наличии добровольного информированного согласия административного истца.

Таким образом, при постановке Макишвили С.С.на диспансерный учет в январе 2020 года врачом-наркологом учитывались положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с которыми Макишвили С.С. подлежал диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях в связи с установленным ему диагнозом.

Из содержания приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" следует, что снятие с диспансерного учета (прекращение диспансерного наблюдения) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной, в случае наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 <6> - F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ.

Принимая во внимание, что доказательств стойкой ремиссии Макишвили С.С. в течение установленного срока суду не представлено, оснований для его снятия с диспансерного учета не имеется.

Учитывая установленные судом обстоятельства на основании исследованных доказательств, суд приходит к выводу, что оснований для удовлетворения требований Макишвили С.С. о признании незаконными диагноза и постановки на диспансерный учет, снятии с диспансерного учета не имеется.

Руководствуясь ст.ст.175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░░░ ░. ░.░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░», ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░     ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                                           ░░░░░░░                                          ░.░. ░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 28 ░░░░ 2021 ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                                           ░░░░░░░                                          ░.░. ░░░░░░░