Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2а-1723/2023 ~ М-233/2023 от 20.01.2023

Дело №2а-1723/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

    30 марта 2023 г.     г. Смоленск

Ленинский районный суд г. Смоленска в составе председательствующего по делу судьи Титова А.П.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Конюховой А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Гаврилова А.И. к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности по организации обеспечения лекарственным препаратом,

У С Т А Н О В И Л:

Гаврилов А.И. обратился в суд с административным иском к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о признании незаконным бездействия Департамента Смоленской области по здравоохранению, выразившееся в неорганизации обеспечения Гаврилова А.И. лекарственным препаратом <данные изъяты>, возложении обязанности на последнего незамедлительно организовать непрерывное обеспечение лекарственным препаратом <данные изъяты> ФИО2 в соответствии с медицинскими назначениями, сославшись на то, что является инвалидом III группы и страдает жизнеугрожающим редким (орфанным) заболеванием эндокринной системы – <данные изъяты>, в связи с чем комиссией врачей ФИО2 по жизненным показаниям на постоянной основе назначены упомянутые не зарегистрированные на территории Российской Федерации лекарственные препараты.

Представитель Гаврилова А.И. – Гаврилова А.Д., поддержала заявленные требования в полном объеме, сославшись, что препарат прописан по медицинским показаниям, жизненно необходим, но административным ответчиком не была организована выдача такого препарата.

Представитель Департамента Смоленской области по здравоохранению Сидоренкова Я.С. не возражала против заявленных требований, отметив, что немедленное исполнение требований административного истца не представляется возможным, поскольку в бюджете Смоленской области не предусмотрены денежные средства на приобретение соответствующего препарата.

Заслушав объяснения участников процесса, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции Российской Федерации).

Право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.15 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На основании п.3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005 №494, в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Пунктом 2 ч.3 ст.80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (утверждена постановлением Администрации Смоленской области от 28.01.2022 №25) предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Смоленской области осуществляется, в частности, обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности

Статьей 44 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет». Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в ч.2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации (ч.ч.1-3 ст.44 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Исходя из положений п.3.1 Порядка обеспечения отдельных групп населения Смоленской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой, утв. постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 №36, закупка лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания осуществляется Департаментом Смоленской области по здравоохранению в соответствии с законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В соответствии с п.3.3.18 Положения о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, утв. постановлением Администрации Смоленской области от 28.08.2002 №215, на указанный Департамент возложена обязанность по организации обеспечения отдельных групп населения необходимыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно.

По делу установлено, что Гаврилов А.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являющийся инвалидом III группы, страдает жизнеугрожающим редким (орфанным) заболеванием - <данные изъяты>.

По решению консилиума врачей ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, оформленного протоколом от ДД.ММ.ГГГГ, Гаврилову А.И. по жизненным показаниям назначен незарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат – <данные изъяты> на четыре месяца лечения <данные изъяты> № – четыре упаковки <данные изъяты> № - шесть упаковок. В протоколе от ДД.ММ.ГГГГ отмечено, что у Гаврилова А.И. диагностирована <данные изъяты> (л.д. 10-13). Консилиум врачей пришел к выводу, что при отсутствии эффекта от трехкратного нейрохирургического и двукратного лучевого и медикаментозного лечения, тяжесть состояния, а также выявленный <данные изъяты> (предполагает длительное лечение не менее 3-4 месяцев), пациенту Гаврилову А.И. в период ожидания <данные изъяты> <данные изъяты> на время разрешения <данные изъяты> подтверждена необходимость назначения <данные изъяты>.

Министерством здравоохранения РФ ДД.ММ.ГГГГ выдано разрешение на ввоз двух упаковок незарегистрированного на территории Российской Федерации лекарственного препарата <данные изъяты>, таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг №, торговое наименование <данные изъяты> для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям пациенту Гаврилову А.И. по поводу заболевания <данные изъяты> (л.д. 21-22).

Вместе с тем необеспечение истца, страдающего орфанным заболеванием, за счет соответствующих бюджетных средств упомянутым лекарственным препаратом, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы.

Таким образом, с учетом приведенных выше норм законодательства Гаврилов А.И. имеет право на бесплатное обеспечение упомянутым выше лекарственным препаратом, назначенным ему по жизненным показаниям в качестве единственно возможного варианта лечения, в связи с чем, суд возлагает на Департамент Смоленской области по здравоохранению обязанность по организации обеспечения истца данным препаратом в рекомендованных дозах.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в бесплатном лекарственном обеспечении указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 08.07.2013 №21/6/10/2-4878, в котором разъяснено, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями (аналогичная правовая позиция изложена в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020).

Исходя из того, что в отсутствие лечения упомянутым препаратом жизнеугрожающее состояние Гаврилова А.И. может развиться в короткие сроки, по правилам ст.212 ГПК РФ суд обращает настоящее решение к немедленному исполнению, что будет способствовать скорейшей организации закупки названного препарата.

Руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░.░░.░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░.

    «░░░░░ ░░░░░»    ░░░░░░░ ░░░░░                       ░░░░░ ░.░.        ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░________________    ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░     ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░                                                   ░░░░░░░░ ░.░.    03.04.2023

    ░░░░░    ░.░. ░░░░░

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░

░░░: 67RS0002-01-2023-000323-80

    ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░ № 2░-1723/2023