Решение от 12.05.2021 по делу № 8Г-2032/2021 [88-3528/2021] от 22.01.2021

ТРЕТИЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД

ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

Дело №88-3528/2021

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Санкт-Петербург                                                         12 мая 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего:                 Стешовиковой И.Г.,

судей:                                 Рогачевой В.В. и Шкарупиной С.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по кассационной жалобе Коломейцева Андрея Николаевича на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 11 июня 2020 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 14 сентября 2020 года по иску Коломейцева Андрея Николаевича к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России о взыскании денежной компенсации морального вреда и обязании провести необходимое обследование и лечение.

Заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции Рогачевой В.В., заключение прокурора отдела управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Бердинских С.В. о законности и обоснованности обжалуемых судебных постановлений, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Коломейцев А.Н. обратился в суд с иском к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11» Федеральной службы исполнения наказаний России (далее - ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России) о взыскании денежной компенсации морального вреда в размере 1.200.000 руб.

В обоснование своих требований истец указал, что в период отбывания наказания в ФКУ ИК-1 УФСИН по Республике Коми с конца июля 2017 года по настоящее время ему не оказывается надлежащая медицинская помощь по имеющимся у него заболеваниям: «хронический вирусный гепатит С», «ВИЧ-инфекция», а именно: не проводится необходимое обследование и своевременное лечение, что негативно отражается на состоянии его здоровья.

Судом первой инстанции к участию в деле в качестве соответчика привлечена Федеральная служба исполнения наказаний России (далее- ФСИН России), а в качестве третьего лица - ФКУ ИК-1 УФСИН по Республике Коми.

Решением Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 11 июня 2020 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 14 сентября 2020 года, в удовлетворении иска Коломейцева А.Н. к ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России о взыскании компенсации морального отказано.

С Российской Федерации в лице ФСИН России за счет средств казны Российской Федерации в пользу Коломейцева А.Н. взыскана компенсация морального вреда в размере 12.000 руб.

ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России обязано провести медицинское обследование Коломейцева А.Н. по имеющимся у него заболеваниям: «хронический вирусный гепатит С», «вирус иммунодефицита человека, стадия 4А», в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями по данным заболеваниям и назначить соответствующее лечение.

В кассационной жалобе, поданной 15 декабря 2020 года и поступившей в Третий кассационный суд общей юрисдикции 22 января 2021 года, истец Коломейцев А.Н. просит об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 14 сентября 2020 года и изменении решения Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 11 июня 2020 года в части размера присужденной в его пользу компенсации морального вреда, установив размер такой компенсации в 1.200.000 руб.

В возражениях на кассационную жалобу участвовавший в деле в суде апелляционной инстанции прокурор просит оставить обжалуемые судебные постановления без изменения.

Дело рассмотрено судебной коллегией в отсутствие истца Коломейцева А.Н., представителей ответчиков ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России и ФСИН России и представителя третьего лица ФКУ ИК-1 УФСИН по Республике Коми, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания.

В соответствии с ч.1 ст.379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационной жалобы, содержание судебных постановлений и материалы дела о таких нарушениях не свидетельствуют.

Судами первой и второй инстанции правильно применены нормы материального права, определены и на основе надлежащей оценки доказательств установлены обстоятельства, имеющие юридическое значение, исходя из которых сделаны правильные выводы по существу спора.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Коломейцев А.Н. с 26.07.2017 отбывает наказание в ФКУ ИК-1 УФСИН по Республике Коми и имеет заболевания: «хронический вирусный гепатит С» и «вирус иммунодефицита человека».

Медицинское обслуживание осужденных осуществляется в ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России, дислоцирующейся при ФКУ ИК-1 УФСИН по Республике Коми.

Судом первой инстанции по делу назначалась судебно-медицинская экспертиза.

Из заключения экспертов ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № 03/19-20/5 8-20(п) следует, что в период с 26.07.2017 по 24.01.2020 обследование и лечение истца при имеющихся у него инфекционных заболеваниях выполнено не в полном объеме: при наличии в анамнезе заболевания «хронический вирусный гепатит «С» и наличии антител к вирусу гепатита «С» по данным иммуноферментного анализа от 16.02.2017 при поступлении в исправительное учреждение 26.07.2017 ему не проведены: молекулярно-биологическое обследование (определение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса гепатита «С»), подтверждающее диагноз «хронический вирусный гепатит «С» (фактически указанное обследование проведено истцу в декабре 2019 г.); консультация врача-инфекциониста с целью постановки на диспансерный учет; комплексное клинико-лабораторное обследование в целях подтверждения (либо исключения) диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента.

Таким образом, до момента проведения подтверждающего обследования в декабре 2019 года диагноз «хронический вирусный гепатит «С» истцу не устанавливался. Соответственно, по указанному заболеванию какое-либо обследование на этапе диспансерного наблюдения не проводилось.

Согласно клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит «С» у взрослых», утвержденных Минздравом России в 2016 г., на этапе диспансерного наблюдения рекомендовано: проводить 2 раза в год - клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием общего билирубина и его фракции, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, холестерина, мочевины, креатинина), протеинограмму,     определение протромбинового индекса, молекулярно-биологическое исследование:     РНК вируса гепатита «С» (качественный тест), РНК вируса гепатита «С» (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой противовирусной терапии); проводить 1 раз в год - определение уровня альфафетопротеина, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выполнение неинвазивной диагностики фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр), фиброгастродуоденоскопию.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом «В», хроническим гепатитом «С» противовирусные средства должны назначаться с частотой предоставления 1,0, фактически истцу противовирусная терапия при «хроническом вирусном гепатите «С» не проводилась.

При ВИЧ-инфекции, в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», действующего до 14.03.2019, обследование истца в период пребывания в исправительном учреждении с 26.07.2017 по 14.03.2019 также проведено не в полном объеме: не соблюдена кратность исследования CD4 и CD8 лимфоцитов, кратность молекулярно-биологического исследования плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 в 2017-2018 годах (предусмотрено четырехкратное исследование в год, в данном случае, исследования проводились: в 2017 г. - один раз в год, в 2018 г. - два раза в год); не проводились осмотры и консультации узкими специалистами (окулист, отоларинголог, невролог, психолог и др.), не определялись антигены к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови, антитела классов М, G (LgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови, антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу в крови, не проводились общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, анализ мочи общий, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и мочевыводящих путей, электрокардиография.

Согласно Стандарту специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на стационарном этапе (в октябре-ноябре 2019 г.) в части обследования не были выполнены следующие лабораторные методы исследования, с частотой предоставления 1,0: исследование CD4 и CD8 лимфоцитов; исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1; определение в крови антител классов М, G (LgM, IgG) к вирусу гепатита «С», к вирусу гепатита «В»; определение в крови антигена к вирусу гепатита «В». Фактически указанные исследования были выполнены истцу в ноябре- декабре 2019 г., и в январе 2020 г. амбулаторно.

Согласно Приказам Министерства здравоохранения РФ № 1511н от 24.12.2012 и №758н от 09.11.2012 нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы (в составе АРВТ) назначаются с частотой предоставления 1,0 (фактически истцу в период с 2017 по сентябрь 2019 гг. АРВТ не назначалась). Согласно Национальным клиническим рекомендациям обязательным для назначения противовирусной антиретровирусной терапии является снижение CD4+ < 350 кл/мкл (что было зафиксировано у истца 20 апреля 2018 г.). Рекомендуется начинать терапию всем пациентам с «ВИЧ-инфекцией» в приоритетном порядке (не позднее 2 недель от момента получения результатов анализа на вирусную нагрузку в крови назначается терапия определенным группам, среди которых пациенты с клинической стадией 2Б, 2В, 4 и 5 (по Российской классификации ВИЧ- инфекции); при количестве CD4+ менее 350 клеток/мкл; при вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл. Таким образом, по состоянию на 20.04.2018 Коломейцев А.Н. нуждался в АРВТ, когда было отмечено снижение CD4+ до 299 кл/лпсл, фактически АРВТ начата с 21.10.2019.

Выявленные дефекты оказания медицинской помощи Коломейцеву А.Н. в части обследования и лечения на течение имеющихся хронических заболеваний не повлияли, а именно: значение вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) оставалось низким, примерно на одном уровне за анализируемый период; уровень CD4 лимфоцитов оставался примерно на одном уровне; признаков вторичных заболеваний (оппортунистические инфекции), указывающих на прогрессирование ВИЧ-инфекции, не зафиксировано; за весь период отбывания уголовного наказания ухудшения состояния здоровья по заболеванию «хронический вирусный гепатит «С» (прогрессирование заболевания, развитие осложнений) не зафиксировано (по данным биохимического анализа крови от 07.10.2019 уровень печеночных ферментов соответствует норме).

Разрешая спор и частично удовлетворяя заявленные Коломейцевым А.Н. требования, суд первой инстанции, с которым согласился суд апелляционной инстанции, исходил из того обстоятельства, что медицинская помощь осужденному Коломейцеву А.Н. по имеющимся у него заболеваниям: «хронический вирусный гепатит С», «вирус иммунодефицита человека, стадия 4А», была оказана ненадлежащим образом.

Суд кассационной инстанции соответствующие выводы судов считает правильными. Они основаны на положениях ст.ст.52, 53 Конституции РФ, ст.ст.150, 151, 1069, 1101 ГК РФ, ч.6 ст.12 УИК РФ, ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При этом учтено разъяснение, содержащееся в п.15 постановления Пленума ВС РФ от 10.10.2003 № 5 «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации», в соответствии с которыми лицу не должны причиняться лишения и страдания в более высокой степени, чем тот уровень страданий, который неизбежен при лишении свободы.

При определении размера подлежащей взысканию в пользу истца денежной компенсации морального вреда судами с учетом разъяснений, содержащихся в п.п.1, 8 постановления Пленума ВС РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», приняты во внимание обстоятельства причинения вреда, индивидуальные особенности истца, а также отсутствие объективных данных об ухудшении состояния здоровья истца вследствие выявленных дефектов оказания ему медицинской помощи.

Приведённые в кассационной жалобе истца доводы о неправильной оценке судами его индивидуальных особенностей и степени нарушения его прав со стороны ответчиков, не могут служить основанием для отмены или изменения в кассационном порядке обжалуемых судебных постановлений, поскольку в силу ст.ст. 67 и 327.1 ГПК РФ оценка доказательств и установление обстоятельств по делу относится к исключительной компетенции судов первой и апелляционной инстанции.

Процессуальных нарушений, которые могли бы привести к отмене правильных по существу постановлений, судами при рассмотрении настоящего дела не допущено.

Таким образом, доводы кассационной жалобы истца не свидетельствуют о наличии оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений, предусмотренных ст.379.7 ГПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390-390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 11 ░░░░ 2020 ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 14 ░░░░░░░░ 2020 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░