Решение от 20.03.2017 по делу № 33-3204/2017 от 02.03.2017

Судья Попов А.В. Дело № 33-3204/2017 А-175г

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

20 марта 2017 года судебная коллегия по гражданским делам Красноярского краевого суда в составе:

председательствующего Гаус Т.И.

судей Славской Л.А., Лоншаковой Е.О.

с участием прокурора Андреева А.И.

при секретаре Хорошевской О.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Гаус Т.И.

гражданское дело по иску Волковой ОЮ к КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница», КГАУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» о взыскании компенсации морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием медицинских услуг

по апелляционным жалобам Волковой О.Ю., представителя КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» и представителя КГАУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника».

на решение Ачинского городского суда Красноярского края от 29 декабря 2016 года, которым постановлено:

«Исковые требования Волковой ОЮ удовлетворить частично.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Ачинская межрайонная больница» в пользу Волковой ОЮ компенсацию морального вреда в сумме 100 000 рублей, штраф в сумме 50 000 рублей, а всего 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Взыскать с Краевого государственного автономного учреждения здравоохранения «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» в пользу Волковой ОЮ компенсацию морального вреда в сумме 100 000 рублей, штраф в сумме 50 000 рублей, а всего 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Ачинская межрайонная больница», Краевого государственного автономного учреждения здравоохранения «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» в доход бюджета муниципального образования город Ачинск Красноярского края государственную пошлину в размере по 150 (сто пятьдесят) рублей с каждого».

Заслушав докладчика, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Волкова О.Ю. обратилась в суд с иском к КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница №1», КГАУЗ «Ачинская станция скорой медицинской помощи», КГБУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг.

Требования мотивированы тем, что 10 марта 2015 года истица обратилась в КГАУЗ «Ачинская МСП» за медицинской помощью по вопросу реставрации зуба (№ 11) полости рта, ей был заложен мышьяк, впоследствии удален нерв и запломбирован канал. 13 марта 2015 года у нее случился отек верхней губы, носа, части правой щеки и глаза, поднялась температура тела до 40°С. 16 марта 2015 года она обратилась в КГБУЗ «Ачинская МРБ №1». При осмотре лечащий врач указал, что отек на лице возможен после удара или ушиба, при этом врачом не были проведены обследования для уточнения диагноза, не были назначены лабораторные исследования, а именно – рентген-снимок. Ей было назначено полоскание полости рта медицинским раствором и УВЧ. После прогревания УВЧ воспалительный процесс в верхней челюсти стал прогрессировать, ее состояние стремительной ухудшилось. В результате неправильно оказанной помощи лечебным учреждением 18 марта 2015 года истица была госпитализирована в КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» в ЛОР (стоматологическое) отделение с диагнозом: диагноз. На условиях стационарного лечения были проведены лечебно-профилактические мероприятия: 19 марта 2015 вскрытие абсцессов, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, физиолечение УФО. При этом для удаления гноя из внутренних тканей, истцу была разрезана с внешней стороны щека и губа. В последующем на лице образовались шрамы, губу при сращивании тканей «вывернуло» наружу. Проводимая терапия не дала положительной динамики и улучшения самочувствия. Несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований 25 марта 2015 года истец была выписана из стационара, для дальнейшего лечения амбулаторно по месту жительства. После выписки из стационара стоматологического отделения у истца на протяжении одного месяца наблюдалась слабость и повышение температуры тела до 37,5°С, а также насморк, заложенность носа. В сентябре 2015 года, ей как работнику дошкольного учреждения необходимо было пройти вакцинацию против «Гриппа». Поставив прививку, истец почувствовала боль в шее, невозможность поворачивать голову, в последующем болевые синдромы стали сильнее. К концу октября у неё стала подниматься температура тела до 38,5°С, усилились головные боли, и возникла боль с правой стороны лица. К утру следующего дня температура тела поднялась до 39,7°С.. В этот же день истец обратилась в приемный покой КГБУЗ «Ачинская МРБ №1», откуда ее направили в дежурный стоматологический кабинет. Обратившись по направлению врача в КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» для госпитализации, истец почувствовала, что её самочувствие ухудшается, появилась нестерпимая боль в правом глазу, в области лба и верхней части головы, появился озноб и сильная слабость. В дальнейшем, в палате медицинского учреждения после инъекции обезболивающего препарата истец поняла, что правый глаз самостоятельно не открывается, веко глаза стало синего цвета, образовался сильный отек вокруг глаза, белок глаза стал красного цвета, правый глаз не видел. В последующем, Волкова О.Ю. находилась на стационарном лечении в ЛОР отделении КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» в течение суток с подозрением на остеомиелит верхней челюсти справа, где проводилась противовоспалительная терапия. Стоматологом был убран секвестр в области 12 зуба размером 1,0 на 0,5 см. Несмотря на проводимую терапию улучшений самочувствия и положительной динамики не наступило. В последствии 06 ноября 2015 года Волкову О.Ю. перенаправили КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с подозрением на хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти, синус-тромбоз. После проведенного лечения, 04 декабря 2015 года Волкова О.Ю. была выписана из КГБУЗ «Краевая клиническая больница». В результате прогрессирования заболевания она лишилась зрения, правый глаз не видит полностью, восстановление зрения невозможно. После того, как здоровье Волковой О.Ю. стабилизировалось, она как застрахованное лицо, обратилась в страховую компанию «Надежда» за оценкой некачественного оказания ей медицинской помощи, в результате чего было инициировано проведение экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). По итогам ЭКМП амбулаторного этапа лечения в КГАУЗ «Ачинская МСП» экспертом стоматологом-хирургом выявлены дефекты оказания медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья Волковой О.Ю. Экспертом врачом СМП по карте вызова от 03 ноября 2015 года КГБУЗ «Ачинская ССМП» выявлены дефекты оформления медицинской документации, препятствующие проведению ЭКМП. Полагая, что ответчики не обеспечили ее должной медицинской помощью, неверно выставили диагноз, неверно назначили лечение, не закончили его и игнорировали жалобы больного, Волкова О.Ю. просила взыскать компенсацию морального вреда с КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» и КГАУЗ «Ачинская МСП» в размере по 1 000 000рублей с каждого, с КГБУЗ «Ачинская ССМП» - 300 000 рублей, а также взыскать судебные расходы в размере 3 000 рублей по 1/3 части с каждого.

Судом постановлено приведенное выше решение.

Волкова О.Ю., не согласившись с решением суда, подала апелляционную жалобу, в которой просит решение суда изменить и ее исковые требования удовлетворить в полном объеме. Указывает на то, что в результате некачественного оказания медицинской услуги был причинен вред ее здоровью, в связи с чем она претерпевает нравственные и физические страдания, компенсацию которых оценивает в 2 300 000 рублей. Однако при вынесении решения судом данные обстоятельства не учитывались, в том числе не учитывалось длительность нахождения ее на стационарном и амбулаторном лечении, невозможность в настоящее время вести полноценный образ жизни, продолжать работу по своей специальности.

В апелляционной жалобе представитель КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований Волковой О.Ю. Указывает на то, что причинно-следственная связь между действиями Ачинской межрайонной больницы и причиненным вредом здоровью истице не подтверждена, компенсация морального вреда, взысканная судом в размере 100 000 рублей, не соответствует принципам разумности и соразмерности.

В апелляционной жалобе представитель КГАУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» просит решение суда отменить, полагая, что причинно-следственная связь между действиями врачей поликлиники и наступившим причинением вреда здоровью истице материалами дела не установлена. Полагает, что основания для взыскания в пользу Волковой О.Ю. штрафа в соответствии со ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» у суда первой инстанции отсутствовали.

В письменных возражениях помощник прокурора Ачинской межрайонной прокуратуры Красовский А.И., указывая на необоснованность доводов жалобы ответчика, просит решение суда оставить без изменения.

Проверив материалы дела, решение суда по доводам апелляционных жалоб согласно ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, разрешив вопрос о возможности рассмотрения дела в отсутствие Волковой О.Ю., надлежащим образом извещенной о времени и месте судебного заседания, заслушав объяснения представителя КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» Чекину Т.В., представителей КГАУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» Кузнецову Н.Н. и Кузнецову Г.И., поддержавших доводы своих апелляционных жалоб, судебная коллегия не находит оснований для изменения или отмены судебного решения.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 1 от 26 января 2010 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному п. 1 п. 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствия своей вины.

Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью выполнения и результатами их проведения. Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

В соответствии со ст. 151, 1099 - 1101 ГК РФ возмещение морального вреда предусмотрено в случае причинения гражданину физических или нравственных страданий, то есть, в случае нарушения его личных неимущественных прав.

Согласно ст. 14 Закона РФ «О защите прав потребителей» вред, причиненный здоровью потребителя вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.

В силу ст. 15 указанного Закона моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда при наличии его вины.

Как следует из материалов дела, 02 февраля 2015 года Волкова О.Ю. обратилась в КГАУЗ «Ачинская МСП» для санации полости рта, где ей было проведено последовательное лечение 27,15,16,38 зубов.

10 марта 2015 года врачом КГАУЗ «Ачинская МСП» начато лечение 11 зуба, Волковой О.Ю. выставлен диагноз «дииагноз». 12 марта 2015 года в 11 зубе запломбирован канал, наложена пломба, санация была закончена.

16 марта 2015 года Волкова О.Ю. обратилась с жалобами на отек верхней губы и подглазничной области справа, который появился за 3 дня до ее обращения. Волковой О.Ю. был сделан рентген снимок 12 зуба, выставлен диагноз: «Периостит правой верхней челюсти от 12 зуба». Произведен разрез по переходной складке, назначена противовоспалительная терапия. Волкова О.Ю. была направлена к стоматологу-терапевту для лечения 12 зуба.

17 марта 2015 года стоматологом-терапевтом был «раскрыт» 12 зуб, назначено лечение. Стоматологом-хирургом в этот же день лечение по поводу периостита было дополнено УВЧ терапией.

18 марта 2015 года состояние пациентки ухудшилось. При осмотре хирургом-стоматологом отмечено увеличение отека, подъем температуры до 37,7. Пациентка была направлена в стационар КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» с диагнозом: «диагноз».

19 марта 2015 года Волкова О.Ю. была осмотрена стоматологом, установлен диагноз: «диагноз». В этой связи истице была проведена операция - вскрытие абсцессов, произведен разрез слизистой и красной каймы верхней губы справа, разрез в правой подглазничной области. Назначено лечение.

По окончании лечения 25 марта 2015 года Волкова О.Ю. была выписана с диагнозом: «диагноз».

04 ноября 2015 года Волкова О.Ю. обратилась в стоматологический кабинет неотложной помощи с жалобами на сильные приступообразные боли в правой половине лица, головные боли, чувство тяжести в правой стороне головы, слабость. Выставлен диагноз: «диагноз». Волковой О.Ю. выдано направление в стационар.

04 ноября 2015 года Волкова О.Ю. обратилась в поликлинику КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» с жалобами на боли в затылочной области, окологлазничной области слева, после чего госпитализирована в стоматологическое отделение, где ей был удален сиквестр в области 12 зуба, установлен диагноз: «хронический диагноз».

В связи с отсутствием положительной динамики больная в реанемобиле транспортирована в Красноярскую краевую больницу №1 с основным диагнозом: «диагноз».

06 ноября 2015 Волкова О.Ю. доставлена в Красноярскую краевую больницу №1 в отделение челюстно-лицевой хирургии, общее состояние: тяжелое, глазная щель закрыта, при открывании руками - глаз на свет не реагирует, имеется отек, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза, движение глазным яблоком ограничены, но возможны. Предоперационный эпикриз: Диагноз приемного отделения основной: «адрес». Клинически, лабораторно, рентгенологически диагноз подтвержден. Учитывая тяжесть состояния, риск его ухудшения 06 ноября 2015 года Волковой О.Ю. проведена операция, удалены 11,12,18 зубы, гранулемэктомия правой верхней челюсти. Диагноз: «гнойный менингит, синус тромбоз правого поперечного синуса. Одонтогенная киста правой в\челюсти от 11,12 зубов, хронический периодонтит 18 зуба». По результату спинномозговой пункции, цитологического исследования ликвора, заключения МСКТ сосудов головного мозга подтвержден диагноз: «диагноз». Волкова О.Ю. переведена в реанимационное отделение в палату интенсивной терапии. Госпитализирована в отделение ЧЛХ, где установлен диагноз: «диагноз».

После этого Волкова О.Ю. поступила в ОАР №4 ожогового центра в тяжёлом состоянии, обусловленном сепсисом, характером основной патологии (тромбоз сагиттального и правого поперечного синуса, гнойный менингит).

07 декабря 2015 года Волкова О.Ю. обратилась в поликлинику КГБУЗ «Ачинская МРБ №1», где наблюдалась терапевтом и неврологом. 12 мая 2016 года истица обращалась с жалобой на общую слабость, бессонницу, снижение зрения.

Кроме того, 18 апреля 2016 года Волкова О.Ю. по направлению Красноярской краевой больницы обратилась в КГБУЗ ККОКБ им. профессора П.Г.Макарова, где ей выставлен диагноз: диагноз, рекомендовано: наблюдение 1 раз в год, лечение у невролога, МРТ головного мозга.

Поскольку заявленные истицей требования основаны на предоставлении медицинской услуги ненадлежащего качества, судом по ходатайству КГАУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» по делу назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению комиссионной судебно - медицинской экспертизы, проведенной экспертами Красноярского краевого бюро СМЭ от 08 сентября 2016 года медицинская помощь, оказанная Волковой О.Ю. КГАУЗ «Ачинская МСП», не соответствовала имеющимся клиническим рекомендациям (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей» и «Болезни пульпы зуба».

Также, медицинская помощь, оказанная КГБУЗ «Ачинская МРБ №1» Волковой О.Ю., не соответствовала имеющимся, утвержденным методикам ведения (лечения) больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом, тромбозом кавернозного синуса.

При этом, как установлено экспертной комиссией, у Волковой О.Ю. выявлены осложнения в виде одонтогенного остеомиелита (остеолизис костной ткани в области правого мыщелка затылочной кости и прилегающей чешуи затылочной кости, С1 позвонка справа; остеомиелит альвеолярногоотростка верхней челюсти справа в области корней 13-11 зубов), сепсиса (септическая пневмония, септический перикардит, гнойный менингит), нисходящей атрофии зрительного нерва правого глаза, птоза верхнего века правого глаза, и т.д., которые явились результатом массивного гнойно-воспалительного процесса в области 11-13 зубов верхней челюсти справа. Однако в связи с наличием у Волковой О.Ю. хронических заболеваний (хронический фиброзный пульпит; кариес; хронический периодонтит и т.д.), крайне низким качеством ведения первичной медицинской документации, ненадлежащим оказанием стоматологической помощи (недостаточный объем обследования, нарушение принципов дифференциальной диагностики, несоблюдение протоколов лечения и т.д.) установить конкретную причину массивного гнойно-воспалительного процесса в области 11-13 зубов верхней челюсти справа, по имеющимся данным, экспертам не представилось возможным.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции обоснованно принял экспертное заключение, как надлежащее доказательство по делу в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, так как данная экспертиза проведена на основании определения суда, экспертное исследование полностью соответствует требованиям гражданского процессуального закона, выполнено специалистами, квалификация которых сомнений не вызывает, эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу ложного заключения, не заинтересованы в исходе дела, заключение основано на материалах гражданского дела и медицинских документах Волковой О.Ю., выводы экспертов оформлены надлежащим образом, научно обоснованы, представляются ясными, понятными и достоверными.

При таких обстоятельствах, разрешая спор, суд первой инстанции, дав надлежащую оценку представленным доказательствам, доводам и возражениям сторон, исходя из результатов проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы, пришел к обоснованному выводу о том, что КГАУЗ «Ачинская МСП», КГБУЗ «Ачинская МРБ №1, правопреемником которого является ответчик КГБУЗ «Ачинская МРБ», оказали Волковой О.Ю. медицинскую помощь ненадлежащего качества, в силу чего истица вправе требовать с ответчиков компенсации морального вреда.

При этом суд обоснованно отклонил доводы представителей ответчиков об отсутствии недостатков при оказании ими медицинских услуг Волковой О.Ю., отсутствии причинно-следственной связи между действиями (бездействием) ответчиков и неблагоприятными для истца последствиями, поскольку они опровергаются выводами экспертов, изложенными в заключении комиссионной экспертизы, проведенной на основании определения суда. Доказательств, опровергающих выводы экспертов, ответчиками в материалы дела не представлено.

Определяя размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница», КГАУЗ «Ачинская межрайонная стоматологическая поликлиника» в пользу Волковой О.Ю., суд первой инстанции правильно применил нормы материального права, регулирующие спорное правоотношение, учел фактические обстоятельства дела, характер физических и нравственных страданий Волковой О.Ю., связанных с ее длительным лечением, степень вины причинителей вреда, и определил размер компенсации морального вреда в сумме 100000 рублей с каждого ответчика, что отвечает требованиям разумности и справедливости как в отношении истца, так и в отношении ответчиков.

Оснований для уменьшения либо увеличения размера указанной компенсации по доводам апелляционных жалоб судебная коллегия не усматривает.

Поскольку факт нарушения прав истицы как потребителя медицинской услуги нашел свое подтверждение в ходе рассмотрения дела, суд правомерно взыскал с каждого из ответчиков в пользу истицы штраф в размере 50 % от присужденной суммы.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку обстоятельства дела свидетельствуют о том, что ответчиком было допущено нарушение установленных законом требований к порядку и условиям исполнения обязательства по оказанию медицинских услуг истице.

Судебная коллегия не может признать довод апелляционной жалобы о неправомерном взыскании с ответчиков штрафа за неудовлетворение в добровольном порядке требования истицы в силу следующего.

В пункте 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года №17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» разъяснено, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Согласно пункту 6 статьи 13 Закона «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Суд первой инстанции обоснованно учел, что поскольку на спорное правоотношение распространяет действие Закон РФ «О Защите прав потребителей», а на момент вынесения решения ответчиками действия по выплате компенсации морального вреда предприняты не были, удовлетворение исковых требований Волковой О.Ю. влечет взыскание с ответчиков штрафа в обязательном порядке.

Иных доводов, ставящих под сомнение выводы суда первой инстанции, апелляционные жалобы сторон не содержат.

Оснований для отмены либо изменения решения по доводам жалоб судебная коллегия не усматривает.

Процессуальных нарушений, влекущих безусловную отмену постановленного судом решения, судебной коллегией не установлено.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 29 ░░░░░░░ 2016 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:

░░░░░: