Решение по делу № 2-2289/2019 ~ М-2371/2019 от 30.10.2019

Дело № 2-2289/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

23 декабря 2019 года г. Тверь

Московский районный суд г. Твери в составе

председательствующего судьи Сметанниковой Е.Н.,

при секретаре Смирновой Л.А.,

с участием помощника прокурора Московского района города Твери Пронина А.Н.

представителей истца ТФОМС Тверской области Морозовой О.В., Тихоновой О.И.,

представителя третьего лица Полякова С.А. – Баданюка В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к Лазаревич Е.Н. о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У с т а н о в и л :

ТФОМС Тверской области обратилось в суд с иском к Лазаревич Е.Н. о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обосновании исковых требований указано, что Поляков С.А. 04 августа 1981 года рождения застрахован а ООО «АльяфаСтрахование – ОМС». 28 октября 2016 года вследствие преступных действий Лазаревич Е.Н. застрахованное лицо Поляков С.А. обратился в медицинскую организацию за медицинской помощью, что подтверждается Выпиской из реестра оказанной медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Постановлением заместителя прокурора Московского района г. Твери прекращено уголовное дело №11801280039000505 в отношении Лазаревич Е.Н., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в связи с истечением срока давности уголовного преследования по п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ.

В результате преступных действий Лазаревич Е.Н. потерпевшему Полякову С.А. была оказана следующая медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования: вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ ТО «ТССМП» 28 октября 2016 года. Стоимость вызова за счет обязательного медицинского страхования составила 2 403 рубля 67 копеек; лечение в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 28 октября 2016 года по 03 ноября 2016 года с диагнозом – сотрясение головного мозга. Стоимость лечения за счет средств обязательного медицинского страхования составила 14 510 рублей 98 копеек; лечение в ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. В.В. Успенского» в период с 06 февраля 2017 года по 17 февраля 2017 года с диагнозом – последствия других уточненных травм головы. Стоимость лечения за счет средств обязательного медицинского страхования составила 49 459 рублей 96 копеек; лечение в ГБУЗ «Областная клиническая больница» в период с 16 января 2018 года по 23 января 2018 года с диагнозом – смещенная носовая перегородка. Стоимость лечения за счет средств обязательного медицинского страхования составила 31 986 рублей 90 копеек.

Денежные средства медицинским организациям возмещены за счет средств ТФОМС Тверской области.

Таким образом, всего сумма расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью составила 98 388 рублей 51 копейка, что подтверждается Выпиской из реестра оказанной медицинской помощи.

Вред здоровью застрахованного лица причинен вследствие противоправных действий ответчика, что подтверждается Постановлением о прекращении уголовного дела №11801280039000505 в отношении Лазаревича Е.Н., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в связи с истечением срока давности уголовного преследования по п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ.

На основании вышеизложенного истец просит взыскать с ответчика расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью в размере 98 388 рублей 51 копейка.

В судебном заседание представители истца Морозова О.В., Тихонова О.И., исковые требования поддержали в полном объеме по доводам и основаниям изложенным в исковом заявлении, дополнительно пояснили, что расходы за лечение по диагнозу смещение носовой перегородки были учтены в связи с тем, что указанный диагноз имеется в судебном экспертном заключении при установлении степени вреда здоровью. Оплата оказанной застрахованному лицу медицинской помощи производилась на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов (направляемых в электронной форме) и счетов-фактуры на оплату медицинской помощи за конкретный период, перечисление денежных средств в медицинские организации происходит за всех граждан, которым оказывались медицинские услуги по ОМС, вначале месяца перечисляется аванс далее перечисляются остальные денежные сресдтва после предоставления документов по расчетам.

Ответчик Лазаревич Е.Н. в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, по имеющимся в деле адресам. Извещение вернулось в адрес суда по причине истечения срока хранения. Как следует из ст. 117 ГПК РФ, адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия. Учитывая конкретные обстоятельства, суд расценивает неявку ответчика в почтовое отделение как отказ принять судебную корреспонденцию. Такое поведение ответчика дает суду право считать его извещенным о времени и месте судебного разбирательства и разрешить гражданское дело в отсутствие ответчика по имеющимся в деле доказательствам.

Представитель третьего лица Полякова С.А., Баданюк В.Н. в судебном заседании исковые требования полагал подлещами удовлетворению в полом объеме.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», ГБУЗ ТО «Тверская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «ГКБ №1 им. В.В. Успенского», АО «Альфастрахование», извещенные о времени и месте рассмотрения дела, не явились. ГБУЗ «Областная клиническая больница» направили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Помощник прокурора Московского района г. Твери Пронин А.И. в соответствии с ч. 3 ст. 45 ГПК РФ считал исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Страховщики - коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду право регрессного требования непосредственно к Лазаревич Е.Н., как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 28 октября 2016 года около 17 часов 00 минут в тамбуре офиса «Белорусские двери» по адресу: <адрес> Лазаревич Е.Н. умышленно нанес Полякову С.А. удар в область лица кулаком, причинив тем самым последнему телесные повреждения, которые повлекли за собой длительное расстройство здоровья на срок более 3 недель и по признаку длительности расцениваются как вред здоровью средней тяжести.

По данному факту 26 апреля 2018 года в Московский отдел полиции УМВД России по г. Твери возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, в ходе расследования которого Лазаревич Е.Н. признан потерпевшим.

Как следует из материалов уголовного дела: 28 октября 2016 года около 17 часов 00 минут у Лазаревич Е.Н., находящегося в тамбуре офиса «Белорусские двери» по адресу: <адрес> на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к Полякову С.А., возник прямой преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений и физической боли Полякову С.А., вследствие чего нанес Полякову С.А. один удар в область лица кулаком, причинив потерпевшему физическую боль и страдания, и согласно заключению эксперта №40 от 21 марта 2018 года следующие телесные повреждения: вдавлено-оскольчатый перелом передней стенки тела левой верхнечелюстной кости с поперечным смещением отломков в ее полость (гайморова пазуха), рвано-ушибленная рана наружного угла левого глаза, перелом нижней стенки глазницы с проламбированием ретробульбарной клетчатки в полость гайморовой пазухи, переломы лобного оторостка левой скуловой кости вдоль левого лобно-скулового шва по глазничной и височной поверхности, двойной линейный перелом левой скуловой дуги.

В период времени с 28 октября 2016 года по 04 ноября 2016 года потерпевший Поляков С.А. находился на стационарном лечении в ГБУЗ Тверской области «Клининческая больница скорой медицинской помощи» с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана наружного края левой орбиты, параорбитальная гематома слева, ушибы мягких тканей левой половины лица. Стоимость лечения, согласно реестра, составило 14 510 рублей 98 копеек.

В период времени с 06 февраля 2017 года по 17 февраля 2017 года Поляков С.А. проходил лечение в ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 имени В.В. Успенского» в отделение челюстно-лицевой хирургии г. Твери, где ему проводили остеотомию и реконструкцию скуло-орбитального комплекса слева посредством радикальной гайморотомии. Стоимость лечения, согласно реестра, составило 49 459 рублей 96 копеек.

В период времени с 16 января 2018 года по 29 января 2018 года Поляков С.А. находился в ГБУЗ «Областная клиническая больница» в оториноларингологическом отделении, на лечении с диагнозом смещенная носовая перегородка, вазомоторны ринит. Была проведена эндоскопическая септопластика, двухсторонняя нижняя щадящая конхотомия. Стоимость лечения, согласно реестра, составило 31 986 рублей 90 копеек.

Стоимость вызова, скорой помощи, за счет обязательного медицинского страхования составила 2 403 рубля 67 копеек.

Постановлением заместителя прокурора Московского района г. Твери от 31 октября 2018 года уголовное (дело) преследование в отношении Лазаревич Е.Н. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено по основанию, предусмотренному пунктом 3 части 1 статьи 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации - в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

Общий размер расходов на лечение потерпевшего Полякова С.А. составил 98 388 рублей 51 копейка.

На основании вышеизложенного суда приходит к выводу, что вина ответчика в нанесении телесных повреждений и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением Полякову С.А., вреда здоровью установлены, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшего по уголовному делу, и следовательно имеются законные основания для взыскания затрат на лечение в сумме 98 388 рублей 51 копейка с причинителя вреда Лазаревич Е.Н.

Согласно выписки из реестра оказанной медицинской помощи, счета об оплате медицинских услуг, расчета стоимости оказанной медицинской помощи, платежных поручений следует, что потерпевший Поляков С.А. в 28 октября 2016 года по 04 ноября 2016 года, 06 февраля 2017 года по 17 февраля 2017 года, 16 января 2018 года по 29 января 2018 года проходил стационарное лечение, где за счет средств обязательного медицинского страхования получил медицинскую помощь на общую сумму 98 388 рублей 51 копейка. Доказательств, что выставленный Полякову С.А. диагнозы по МКБ – S060 (сотрясения головного мозга), S069 (внутричерепная травма неуточненная), Т908 (последствия других уточненных травм головы), J342 (Смещенная носовая перегородка), не соответствует полученным в результате неправомерных действий Лазаревича Е.Н., (вдавлено-оскольчатый перелом передней стенки тела левой верхнечелюстной кости с поперечным смещением отломков в ее полость (гайморова пазуха), рвано-ушибленная рана наружного угла левого глаза, перелом нижней стенки глазницв с проламбированием ретробульбарной клетчатки в полость гайморовой пазухи, переломы лобного оторостка левой скуловой кости вдоль левого лобно-скулового шва по глазничной и височной поверхности, двойной линейный перелом левой скуловой дуги), материалы дела не содержат.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н (действовавшей в период прохождения лечения).

Приведенные обстоятельства подтверждаются копиями вышеуказанных договоров и платежными поручениями на перечисление денежных средств, представленными в материалы дела.

По общему правилу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В представленной стороной истца Выписке из реестра оказанной медицинской помощи содержится подробный расчет расходов на лечение потерпевшего, составленный по каждому из медицинских учреждений в соответствии с Тарифным соглашением по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленным Лазаревичу Е.Н., медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом изложенного, имеются основания для удовлетворения исковых требований в полном объеме.

    Из ч.1 ст.103 ГПК РФ следует, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

ТФОМС Тверской области в силу закона при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, иск удовлетворен, то подлежащая уплате государственная пошлина подлежит взысканию в доход муниципального образования г. Тверь с ответчика, рассчитанная по правилам ст.333.19 НК РФ, а именно в размере 3 151 рубль 66 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к Лазаревич Е.Н. о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Лазаревич Е.Н. расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 98 388 рублей 51 копейка.

Взыскать с Лазаревич Е.Н. в доход муниципального городского округа город Тверь государственную пошлину по делу в размере 3 151 рубль 66 копеек.

Решение может быть обжаловано участниками процесса в апелляционном порядке в Тверской областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Московский районный суд г. Твери в течение месяца со дня принятие решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Е.Н. Сметанникова

Решение суда в окончательной форме принято 27 декабря 2019 года.

Судья Е.Н. Сметанникова