Решение по делу № 33-1393/2018 от 15.01.2018

Судья: Саломатин А.А. Гр. дело № 33-1393/2018

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

30 января 2018 года г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

председательствующего Акининой О.А.,

судей Хаировой А.Х., Житниковой О.В.,

при секретаре Майдановой М.К.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело с апелляционной жалобой Мартынова Д.А. на решение Самарского районного суда г. Самары от 08 ноября 2017 года, которым постановлено:

«Исковые требования Мартынова Д.А. к Министерству здравоохранения Самарской области о взыскании суммы в счет возмещения понесенных расходов по оплате стоимости лечения оставить без удовлетворения».

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда Хаировой А.Х. по делу, пояснения Мартынова Д.А. и его представителя – адвоката Золиной Л.В. (по доверенности и ордеру), поддержавших доводы апелляционной жалобы, возражения представителя Министерства здравоохранения Самарской области – Шевыревой О.А. (по доверенности) на доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

установила:

Истец Мартынов Д.А. обратился в суд с иском к ответчику Министерству здравоохранения Самарской области (далее - Министерство) о взыскании суммы в счет возмещения понесенных расходов по оплате стоимости лечения. В обоснование требований истец указал, что в связи с имеющимся у него заболеванием ДД.ММ.ГГГГ было выполнено <данные изъяты>. В больнице им. ФИО где ДД.ММ.ГГГГ выполнено <данные изъяты>, однако состояние здоровья истца не улучшалось, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения РФ и ему было рекомендовано <данные изъяты>, с указанием медицинских учреждений, в том числе ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург. После обращения истца в вышеуказанное лечебное учреждение ему было рекомендовано оперативное лечение по высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП), в связи с чем истец обратился к ответчику за получением талона на оказание ВМП, и ДД.ММ.ГГГГ истцу был выдан талон ВМП №. Истец считает, что в соответствии с действующим законодательством, Министерство должно было в срок не позднее 10 дней выдать ему направление на госпитализацию. Однако, свои обязанности Министерство не выполнило, в связи с чем, истец самостоятельно обратился в ФГБУ «Российской научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, где ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ ему в два этапа была проведена <данные изъяты>. Истцом самостоятельно была оплачена стоимость медицинских услуг за второй этап лечения, поскольку первый этап проведен по ОМС, в размере 292 840 рублей, из которых: 104 910 рублей – стоимость медицинских услуг и 187 930 рублей - стоимость <данные изъяты>. 24.07.2017 г. истец обратился в Министерство за возмещением понесенных расходов, однако ответчик письмом от 22.08.2017 г. отказа в удовлетворении заявления истца.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просил суд взыскать в свою пользу с ответчика в счет возмещения расходов по оплате стоимости лечения в размере 292 840 рублей, в том числе за медицинские услуги – 104 910 рублей, стоимость <данные изъяты> – 187 930 рублей.

    Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Мартынова Д.А. просит решение суда первой инстанции отменить, как незаконное и необоснованное, принять новое решение об удовлетворении исковых требований.

Разрешив в соответствии с ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вопрос о возможности рассмотреть дело при данной явке, в отсутствие представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора - ФГБУ «Российской научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, извещенного о времени и месте судебного заседания своевременно и надлежащим образом, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения суда в порядке, установленном главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах доводов апелляционной жалобы, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения на апелляционную жалобу, заслушав пояснения истца и его представителя, пояснения представителя ответчика, судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда не находит оснований для отмены решения суда по доводам, изложенным в апелляционной жалобе.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Разрешая спор, суд первой инстанции, исходя из того, что ответчик выдал истцу талон на высокотехнологичную медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ, довод истца о невыполнении ответчиком обязанности по выдаче в срок не позднее 10 дней направления на госпитализацию основан на неверном толковании норм права, дата планируемой госпитализации указывается учреждением, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь, в данном случае - ФГБУ «Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России; истец, имея возможность получить ВМП в установленном законом порядке бесплатно, с целью сокращения срока оказания медицинской услуги принял решение о проведении данной операции на платной основе, пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований.

Судебная коллегия, соглашаясь с выводами суда об отказе в удовлетворении исковых требований, отмечает следующее.

В силу ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3).

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением специализированной информационной системы в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 8).

Начиная с 01.01.2015 Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи установлен Приказом Минздрава России от 29.12.2014 года № 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" (далее - Порядок № 930н).

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период (п. 5.2 Порядка № 930н).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403, определен указанный перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, раздел II которого - «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации» содержит такой вид ВМП как <данные изъяты>.

В соответствии с п. 13 Порядка № 930н при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Необходимо отметить, что медицинским показанием к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов такой помощи.

Направление на госпитализацию должно быть оформлено на бланке направляющей медицинской организации. Оно должно быть написано разборчиво от руки или подано в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного им лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации. К направлению на госпитализацию должны прилагаться следующие документы пациента:

1) выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного им лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

2) копии:

- документа, удостоверяющего личность;

- свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);

- полиса ОМС (при наличии);

- страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);

3) согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Вышеуказанный комплект документов в течение трех рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи, должен быть направлен:

- в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС;

- в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов.

Судом установлено и следует из материалов дела, что истец обратился ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения Самарской области с заявлением о выдаче талона на получение высокотехнологичной медицинской помощи - <данные изъяты>.

Согласно п. 18 Порядка N 930н при направлении пациента для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, комиссия органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - комиссия ОУЗ) оформляет талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Талон оформляется ОУЗ с применением специализированной информационной системы с прикреплением комплекта документов, переданного пациентом или направляющей медицинской организацией.

Срок подготовки решения комиссии ОУЗ о подтверждении наличия (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать 10 рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов.

Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

Из материалов дела следует, что решением комиссии Министерства здравоохранения Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ истцу выдан талон ВМП №, заключение комиссии: показана высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в МО ФГБУ «Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» г. Санкт-Петербург, рекомендации комиссии: по дальнейшему наблюдению и (или) лечению больного в случае отсутствия показаний на оказание ВМП.

Решение комиссии ОУЗ оформлено протоколом от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании судебной коллегии истец пояснил, что он не обращался к ответчику о выдаче ему решения комиссии ОУЗ на руки.

В апелляционной жалобе и в судебном заседании судебной коллегии сторона истца ссылается на то, что ответчиком не принято решение о его госпитализации и не указана дата госпитализации в талоне на ВМП.

Однако, основанием для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь). Указанная комиссия формируется руководителем медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь.

Согласно п. 19.2 Порядка № 930н комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, выносит решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом видов оказываемой медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи. Срок для вынесения решения - семь рабочих дней со дня оформления на пациента талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

Указанное решение должно быть оформлено протоколом, содержащим сведения, приведенные в п. 19.3 Порядка № 930н.

Выписка из протокола комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Также выписка выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется ему посредством почтовой и (или) электронной связи (п. 20 Порядка № 930-н).

По результатам оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению, а также по медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

В судебном заседании судебной коллегии истец пояснял, что в принимающую организацию – ФГБУ «Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России с вопросом о принятии решения о госпитализации по выданному ему талону на ВМП он не обращался.

Из материалов дела следует, что ФГБУ «Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России не принималось решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом видов оказываемой медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ истец заключил с ФГБУ «Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России договор об оказании платных медицинских услуг, ДД.ММ.ГГГГ – договор об оказании платных медицинских услуг в условиях стационара.

ДД.ММ.ГГГГ между ФГБУ «Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России, Мартыновым Д.А. и ООО «Оптима» заключен трехсторонний договор на <данные изъяты>.

При изложенных выше обстоятельствах, доводы стороны истца, что материальный вред истцу причинен бездействием ответчика, не может быть принят во внимание судебной коллегией.

Таким образом, вывод суда об отказе в удовлетворении требований Мартынова Д.А. о взыскании уплаченной по договорам на оказание платных услуг суммы является правильным.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, суд первой инстанции правильно применил нормы материального права.

С учетом изложенного, принятое по делу решение суда первой инстанции следует признать законным и обоснованным.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда

определила:

Решение Самарского районного суда г. Самары от 08 ноября 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Мартынова Д.А. - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в течение шести месяцев со дня его вступления в законную силу.

    Председательствующий:

Судьи: