Решение по делу № 2-1828/2017 ~ М-484/2017 от 30.01.2017

Дело № 2-1828/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 июля 2017 года г. Пермь

Свердловский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Толмачевой И.И.,

при секретаре Карлышевой К.П.,

с участием представителя ответчика Задворных С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Мальцеву А. И. о взыскании денежных средств в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд, указав, что приговором Свердловского районного суда <адрес> по уголовному делу № 1-223/2015 Мальцев А.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1 Потерпевший является застрахованым по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» заключен типовой договор о финансовым обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ Финансирование страховой медицинской организации осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь страховая медицинская организация за счет средств ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего, оплата счета произведена в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ Потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК Городская клиническая больница № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ответчиком вреда здоровью. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачено -СУММА1- Страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>. Таким образом, Мальцев А.И. своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС <адрес> в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

С учетом изложенного Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> просит взыскать с Мальцева А.И. 77 541 руб.

Представитель истца в судебное заедание не явился, извещен, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик Мальцев А.И. не явился, место его жительства не известно, его интересы представлял адвокат Задворных С.В. по назначению суда в порядке ст.50 Гражданского процессуального кодекса РФ. Представитель ответчика исковые требования не признала.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, ООО "Страховая медицинская компания "РЕСО-МЕД" в судебное заседание не явился, извещен.

Суд, заслушав представителя ответчика, изучив материалы дела, пришел к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции от 14 июня 2011 года) следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Истцом произведено перечисление денежных средств по договору № от ДД.ММ.ГГГГ за счет ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» в общей сумме -СУММА2-

Приговором Свердловского районного суда <адрес> от 06.05.2015г. Мальцев А.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 111 УК РФ.

Названным приговором установлено, что Мальцев А.И. на почве личных неприязненных отношений, используя предмет в качестве оружия, умышленно нанес один удар лезвием ножа в область шеи ФИО1, причинив колото-резаное ранение шеи слева с повреждением гортаноглотки, лицевой и язычной артерии и развитием геморрагического шока тяжелой степени, гемаспирации и острой дыхательной недостаточности, которое квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, вышеуказанные обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Как следует из искового заявления, ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ ПК Городская клиническая больница № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ответчиком вреда здоровью.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачено -СУММА2-, указанная сумма выставлена к оплате по счету, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>.

Из анализа вышеприведенных правовых норм следует, что оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

С учетом установленных обстоятельств суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о взыскании с ответчика, признанного приговором суда виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1, денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Руководствуясь ст.ст.194 – 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Мальцеву А. И. удовлетворить.

Взыскать с Мальцева А. И., ДД.ММ.ГГГГр., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> 77571 рубль.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд города Перми в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: И.И.Толмачева

Решение в полном объеме изготовлено 14.07.2017г.