Решение по делу № 2-1392/2014 ~ М-1287/2014 от 26.08.2014

Дело № 2-1392(2014)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

       г.Гуково                                                                14 октября 2014 года

Гуковский городской суд Ростовской области в составе судьи Абасовой С.Г.

при секретаре Сысак С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Елисеевой Д.В. к ОАО «Альфастрахование» о взыскании страхового возмещения в связи полной утратой трудоспособности в результате травмы, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Елисеева Д.В. обратилась в суд с иском, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ между ней и ОАО «АльфаСтрахование» был заключен договор страхования, объектом которого являются имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью застрахованного. Договор страхования заключен в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней ОАО «АльфаСтрахование» от 1.04.2008г. Срок действия договора страхования с 00 часов ДД.ММ.ГГГГ до 24 часов ДД.ММ.ГГГГ. Размер страхового взноса установлен в сумме <данные изъяты> и был оплачен своевременно и в полном объеме. В соответствии с условиями полиса № от ДД.ММ.ГГГГ страховыми рисками являются, в том числе, постоянная полная утрата трудоспособности (инвалидность) застрахованного, наступившая в результате несчастного случая, травма (телесные повреждения), полученная в результате несчастного случая и предусмотренная Таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем. В соответствии со ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. Ответчиком указанные положения Правил страхования от несчастных случаев и болезней и действующего законодательства не исполняются. Так, ДД.ММ.ГГГГ Елисеева Д.В., находясь в гостях у своих знакомых в <адрес>, упала с лестницы и получила травму <данные изъяты>; была доставлена в ближайшее учреждение здравоохранения - МБУЗ «Первая городская больница <адрес>», где находилась на стационарном лечении в отделении <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (19 дней). Согласно выписному эпикризу из истории болезни стационарного больного Елисеевой Д.В. был поставлен диагноз: <данные изъяты>. Впоследствии неоднократно находилась на амбулаторном и стационарном лечении. ДД.ММ.ГГГГ истец была освидетельствована ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по <адрес>» (филиал №), признана инвалидом II группы с указанием причины инвалидности <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ Елисеева Д.В. обратилась в ОАО «АльфаСтрахование» за получением страховой выплаты с приложением документов, подтверждающих факт страхового случая, однако по истечении срока рассмотрения страхователем указанного заявления страховой выплаты от ОАО «АльфаСтрахование» не последовало, о причинах отказа в страховой выплате ОАО «АльфаСтрахование» не сообщило. Инвалидность, установленная Елисеевой Д.В. компетентным государственным учреждением, явилась следствием полученной ДД.ММ.ГГГГ в результате несчастного случая травмы. Елисеева Д.В. обязанности, предусмотренные договором страхования и пунктом 6.2.2 Правил страхования от несчастных случаев и болезней, исполнила в полном объеме: уплатила страховую премию, сообщила о наступлении страхового случая, предоставила Страховщику документы, необходимые для выплаты страхового возмещения, предоставила справки медицинских учреждений о нахождении на стационарном и амбулаторном лечении, с указанием времени лечения и вида полученного лечения. В соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней ОАО «АльфаСтрахование» «обязано выплатить страховое возмещение по страховому риску «постоянная полная утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая» в размере <данные изъяты> ( 80% от страховой суммы <данные изъяты>); страховое возмещение по страховому риску «травма (телесные повреждения) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая» в связи с несчастным случаем, произошедшим с Елисеевой Д.В. ДД.ММ.ГГГГ, в размере <данные изъяты>. (таблица № 1а, раздел 1); всего в связи наступившими страховыми случаями ОАО «АльфаСтрахование» обязано выплатить Елисеевой Д.В. страховое возмещение <данные изъяты>. В связи с изложенным истец просит суд признать постоянную полную утрату трудоспособности (инвалидность) Елисеевой Д.В., наступившую в результате несчастного случая, и травму, полученную ДД.ММ.ГГГГ в результате несчастного случая, страховыми случаями; взыскать с ОАО ««АльфаСтрахование» в ее пользу страховое возмещение по страховому риску «постоянная полная утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая» в размере <данные изъяты>, по страховому риску «травма (телесные повреждения) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая» в размере <данные изъяты>, а всего страховое возмещение в сумме <данные изъяты>, штраф в размере <данные изъяты>, компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты>.

    Истец Елисеева Д.В. в судебное заседание не явилась, о дне рассмотрения дела извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в ее отсутствие. В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, с участием ее представителя.

    В судебном заседании представитель истца Серов И.Ю., действующий на основании нотариально удостоверенной доверенности, просит признать постоянную полную утрату трудоспособности (инвалидность) Елисеевой Д.В., наступившую в результате несчастного случая, и травму, полученную ДД.ММ.ГГГГ в результате несчастного случая, страховыми случаями; в остальной части исковые требования не поддержал в связи с добровольным их удовлетворением ответчиком - перечислением Елисеевой Д.В. страховой выплаты в сумме <данные изъяты>.

Представитель ответчика- ОАО «АльфаСтрахование», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, просил дело рассмотреть в его отсутствие, представил письменный отзыв, в котором иск не признал, указав, что страховое возмещение перечислено на реквизиты представителя Елисеевой Д.В. по доверенности Серова И.Ю. в размере <данные изъяты> по риску «инвалидность» и <данные изъяты> по риску «травма». В соответствии со ст. 167ч.5 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика.

    Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд пришел к следующему мнению.

В силу ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

Согласно п. 1 ст. 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.

     В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ОАО «АльфаСтрахование» и Елисеевой Д.В. заключен договор страхования от несчастных случаев (программа «Стандарт) №, срок действия которого определен с 00часов ДД.ММ.ГГГГ до 24 часов ДД.ММ.ГГГГ. Указанным договором предусмотрены страховые риски: смерть застрахованного в результате несчастного случая с выплатой 100% страховой суммы <данные изъяты>, инвалидность 1,2, 3 группы с выплатой соответственно 100%, 80% и 60% страховой суммы <данные изъяты>, а также травматическое повреждение в результате несчастного случая - с выплатой страховой суммы согласно таблице страховых выплат №1а(Приложение к Правилам страхования…).

    Страховая премия по договору была уплачена Елисеевой Д.В. в полном объеме- <данные изъяты>.

Указанные обстоятельства подтверждаются имеющейся в материалах дела копией полиса страхования, квитанции об оплате страховой премии от 18.10.2013г., по существу не оспариваются сторонами.

Пунктом 1,2 статьи 9 Федерального закона "Об организации страхового дела в РФ" предусмотрено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Судом установлено, что в период действия договора страхования- ДД.ММ.ГГГГ с Елисеевой Д.В. произошел несчастный случай, в результате которого она получила травму. В тот же день обратилась за медицинской помощью в МБУЗ «Первая городская больница <адрес>», была госпитализирована для прохождения стационарного лечения.

В связи с полученной травмой Елисеева Д.В. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в отделении травматологии МБУЗ «Первая городская больница <адрес>» с диагнозом <данные изъяты>. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Елисеева Д.В. находилась на амбулаторном лечении и проходила медицинское обследование в ГБУЗ РО <данные изъяты> <адрес>; ДД.ММ.ГГГГ была госпитализирована в <данные изъяты> отделение МБУЗ «Центральная городская больница <адрес>», где находилась на стационарном лечении по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>.

По направлению МБУЗ «Центральная городская больница <адрес>» филиалом № Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по <адрес>» была проведена экспертиза, по результатам которой ДД.ММ.ГГГГ Елисеева Д.В. была признана инвалидом II группы в связи с установленным у нее диагнозом: <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась в ОАО «АльфаСтрахование» с заявлением о страховой выплате с приложением необходимых документов, однако в установленный 30 -дневный срок выплата произведена не была, о причинах отказа в выплате не сообщено.

Действующим законодательством, в частности, ст.961,963,964 ГК РФ, предусмотрены случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения.

Так, согласно ст. 963 ГК РФ страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 2 и 3 настоящей статьи.

Если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

-воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

-военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

-гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Доказательств того, что произошедшее с истцом событие было для нее не внезапным, подконтрольным и наступило не помимо воли истца, стороной ответчика не представлено.

Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения, предусмотренные ст. ст. 961, 963, 964 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствуют.

Изложенное позволяет суду прийти к выводу о наступлении страховых случаев и обязанности ответчика выплатить страховое возмещение.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиям закона; односторонний отказ от исполнения обязательства и односторонне изменение его условий не допускается ( ст. 310 ГК РФ).

      В период нахождения гражданского дела в производстве суда ответчиком ДД.ММ.ГГГГ составлены страховые акты, согласно которым заявленные Елисеевой Д.В. события- травматическое повреждение, имевшее место ДД.ММ.ГГГГ в виде <данные изъяты>, а также инвалидность в результате несчастного случая ДД.ММ.ГГГГ (диагноз- <данные изъяты>. Последствия <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ») признаны страховыми случаями, в соответствии с которыми производится выплата страхового возмещения, а именно <данные изъяты> (15% от страховой суммы <данные изъяты>) по травме и           <данные изъяты> (80% от страховой суммы <данные изъяты>) по инвалидности 2 группы.

    Выплата указанных сумм истцу произведена ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается представленными платежными поручениями. Так, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ перечислено на счет представителя истца Серова И.Ю. <данные изъяты> (по риску инвалидность 2 группы в результате несчастного случая), платежным поручением № <данные изъяты> ( по риску травматическое повреждение в результате несчастного случая).

     Таким образом, заявленные истцом требования удовлетворены ответчиком в добровольном порядке.

      В связи с тем, что представитель истца об отказе от иска не заявил, требования о признании инвалидности и травмы у Елисеевой Д.В. страховыми случаями поддержал, суд считает возможным заявленное требование удовлетворить, но при этом исполнение решения не производить в связи с добровольным исполнением требования ответчиком до принятия судом решения по делу.

       На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Елисеевой Д.В. удовлетворить.

Признать установленную у Елисеевой Д.В. ДД.ММ.ГГГГ инвалидность 2 группы, наступившую в результате несчастного случая, имевшего место ДД.ММ.ГГГГ, и травматическое повреждение, полученное Елисеевой Д.В. ДД.ММ.ГГГГ в результате несчастного случая, страховыми случаями.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в течение 1 месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 23 октября 2014г.

        Судья                                                                           Абасова С.Г.