Решение по делу № 2-2207/2018 ~ М-2193/2018 от 24.08.2018

Дело №

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

22 октября 2018 года                                                                                       <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего по делу – судьи Тимофеевой Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем – ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к Департаменту здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом за счет средств бюджета, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

           Истец ФИО2 обратился в суд к ответчику Департаменту здравоохранения <адрес> с вышеуказанными исковыми требованиями, обосновав их следующими обстоятельствами.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает заболеванием <данные изъяты> с марта 2018 года.

         03.07.2018    года ФИО2 установлена инвалидность 1 (первой) группы в связи с общим заболеванием, что подтверждается справкой Бюро № - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ серии №.

         В связи с неэффективностью проводимого лечения, прогрессированием заболевания ФИО2 в условиях стационара <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ начата терапия препаратом <данные изъяты> 2 раза в сутки (выписной эпикриз из ИБ № <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ).

         29.06.2018    года заключением врачебной комиссии <данные изъяты> в связи с <данные изъяты> по жизненным показаниям ФИО2 назначена терапия лекарственным препаратом <данные изъяты> сутки. В связи с невозможностью получения <данные изъяты> в рамках федерального финансирования больной выписан для продолжения лечения и обеспечения по месту жительства (заключение <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ №).

          09.07.2018    года врачебной комиссией ОБУЗ «Городская клиническая больница№» в отношении ФИО2 вынесено решение: с учетом возраста, высокого риска после <данные изъяты> по жизненным показаниям нуждается в продолжении лекарственным препаратом <данные изъяты> сутки. Данный препарат входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов для медицинского применения. Направлен к главному <данные изъяты> ДЗО <адрес> с целью обоснования наличия у пациента хронического заболевания и обоснованности применения в схеме лечения дорогостоящих лекарственных препаратов (протокол врачебной комиссией ОБУЗ «Городская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ). Рецепт ФИО2 врачебной комиссией                ОБУЗ «Городская клиническая больница №» не выписывался.

         09.07.2018    года главным внештатным специалистом <данные изъяты> Департамента здравоохранения <адрес> ФИО3 по результатам рассмотрения медицинских документов в связи с неполной эффективностью ранее проводимой рекомендовано включение ФИО2 в список лиц, нуждающихся в обеспечении <данные изъяты> за счет средств регионального бюджета (заключение главного внештатного специалиста гематолога департамента здравоохранения <адрес> ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ).

            По вопросу лекарственного обеспечения истец обращался в Департамент; здравоохранения <адрес>. На обращение был получен ответ от ДД.ММ.ГГГГ за №, которым ФИО2 отказано в обеспечении на основании отсутствия препарата <данные изъяты> в перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по врачебных комиссий медицинских организаций, утвержденных распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, а также отсутствия правовых оснований для обеспечения льготным лекарственным препаратом в амбулаторных условиях в связи с тем, что " решения врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов при медицинских показаниях (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (п.4.7. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 502н), не влечет обязанности ответчика обеспечивать истца лекарственным препаратом на льготных условиях.

              Ссылаясь на положения ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона «О государственной социальной помощи», Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», указав, что действия Департамента здравоохранения <адрес> по несвоевременному обеспечению ФИО2 жизненно необходимым для него лекарственным препаратом <данные изъяты> нарушают его конституционные и законные права на охрану здоровья и получение своевременной, качественной медицинской помощи, истец просил суд возложить на ответчика обязанность принять меры по организации мероприятий на приобретение лекарственного препарата и обеспечить истца препаратом <данные изъяты>), за счет бюджета <адрес>, <данные изъяты> в сутки, длительно в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 5.000 рублей. Решение суда в части обеспечения медицинским препаратом истец просил обратить к немедленному исполнению.

            В судебное заседание истец ФИО2 не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

             В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО9 заявленные требования поддержал, сославшись на изложенные в иске основания.

            Представитель ответчика по доверенности ФИО5 исковые требования не признала. Полагала, что у Департамента отсутствуют правовые основания для решения вопроса о предоставлении истцу бесплатно лекарственного препарата <данные изъяты>. В письменном отзыве указала, что истец не представил доказательств назначения лекарственного препарата <данные изъяты> врачом в виде рецепта врача либо решения врачебной комиссии в соответствии с пунктом 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № и ч.5 ст. 6.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Согласно п.21 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением информационной системы, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №, по результатам оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента. Следовательно, заключение врачебной комиссии ФГБУ "<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № следует рассматривать, как рекомендацию, а не как назначение. Рецепта либо иного документа, выданного в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, истец не представил. Бесплатное обеспечение истца указанным лекарственным препаратом в амбулаторном порядке не предусмотрено действующим региональным законодательством. Согласно Приложению 1 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением <адрес> от 29.12.2017    №    527-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", лекарственный препарат <данные изъяты> не относится к лекарственным препаратам обеспечения граждан в соответствии с группами населения и категориями заболеваний, которым лекарственные препараты предоставляются бесплатно. Также полагала, что доказательств причинения морального вреда истец не представил. Просила в удовлетворении иска отказать истцу в полном объеме.

             Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, Министерства здравоохранения Российской Федерации по доверенности ФИО6 в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие В письменном отзыве представитель третьего лица указал, что при наличии рецепта, выданного в установленном порядке, обеспечение истца лекарственным препаратом <данные изъяты> должно быть осуществлено Департаментом здравоохранения <адрес> за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках реализации мероприятий по лекарственному обеспечению в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и постановлением №.

            Представитель третьего лица ОБУЗ «Городская клиническая больница       №» по доверенности ФИО7, представитель третьего лица    ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» по доверенности        ФИО10 в судебном заседании оставили решение вопроса по иску ФИО2 на усмотрение суда.

           Представитель третьего лица ОБУЗ «Городская клиническая больница           №» по доверенности ФИО7 пояснила, что по причине отсутствия в штате медицинского учреждения специалиста <данные изъяты> рецепт истцу в установленном порядке выдан быть не может. Документы для решения вопроса об обеспечении истца дорогостоящим лекарственным средством в амбулаторном порядке были направлены в Департамент здравоохранения <адрес> в соответствии с приказом от ДД.ММ.ГГГГ №.

           Представитель третьего лица ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» по доверенности ФИО10 пояснила, что оснований для госпитализации истца в лечебное учреждение в настоящее время нет. Распоряжение Департамента не является основанием для госпитализации. Правовые основания для обеспечения ФИО2 лекарственным препаратом в амбулаторном порядке у ОБУЗ «ИвОКБ» отсутствуют. Обеспечение данным препаратом истца может быть осуществлено лишь при его госпитализации в     ОБУЗ «ИвОКБ» (как и в любое другое лечебное учреждение). Однако в любом случае госпитализация производится на ограниченный срок, следовательно, постоянный прием лекарственного препарата на протяжении длительного срока обеспечен быть не может.

            Представитель третьего лица Департамента финансов <адрес> по доверенности ФИО11 просил в удовлетворении иска отказать. Согласно представленному письменному отзыву в перечне лекарственных препаратов для обеспечения граждан в соответствии с группами населения и категориями заболеваний, содержащихся в Приложении 1 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением <адрес> от 29.12.2017    №    527-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", по категории заболеваний «Онкологические заболевания (инкурабельные больные)» лекарственный препарат <данные изъяты> отсутствует. Следовательно, правовые основания для бесплатного обеспечения истца данным лекарственным препаратом отсутствуют. Также, по мнению представителя третьего лица, отсутствуют правовые основания для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, поскольку документы, подтверждающие причинение вреда здоровью (ухудшение физического состояния и т.д.), в том числе его расчет и размер, документы (товарные, кассовые чеки и другие), подтверждающие самостоятельное приобретение препарата, не представлены. Кроме того, указал, что ведомственная структура расходов областного бюджета главного распорядителя бюджетных средств Департамента здравоохранения <адрес> не может быть скорректирована под одно расходное обязательство. Считал, что не усматривается каких-либо особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения суда может привести к значительному для истца ущербу. Просил в удовлетворении исковых требований отказать.

            Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, специалиста, исследовав письменные материалы гражданского дела, приходит к следующим выводам.

            Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает заболеванием <данные изъяты>

         03.07.2018    года ФИО2 установлена инвалидность 1 (первой) группы в связи с общим заболеванием, что подтверждается справкой Бюро № - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ серии № (л.д.8).

          Сторонами по делу не оспаривалось, что терапия, проводимая истцу с использованием лекарственного препарата «<данные изъяты> не привела к положительной динамике. На это указала в судебном заседании также специалист ФИО3

          В условиях стационара <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ истцу начата терапия препаратом <данные изъяты> в сутки (выписной эпикриз из ИБ № <данные изъяты>) (л.д.9).

         29.06.2018    года заключением врачебной комиссии ФГБУ "<данные изъяты>" ФМБА России от ДД.ММ.ГГГГ № с учетом высокого риска осложнений, <данные изъяты> к проводимой ранее терапии по жизненным показаниям ФИО2 назначена терапия лекарственным препаратом <данные изъяты> сутки. В связи с невозможностью получения <данные изъяты> в рамках федерального финансирования сделан вывод о необходимости включения истца в список лиц, нуждающихся в обеспечении <данные изъяты> за счет средств регионального бюджета субъекта Российской Федерации по месту проживания (л.д.10).

          09.07.2018    года врачебной комиссией ОБУЗ «Городская клиническая больница №» в отношении ФИО2 вынесено решение: с учетом возраста, высокого риска после <данные изъяты> сутки. Данным препарат входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов для медицинского применения. Направлен к главному внештатному <данные изъяты> ДЗО <адрес> с целью обоснования наличия у пациента хронического заболевания и обоснованности применения в схеме лечения дорогостоящих лекарственных препаратов (протокол врачебной комиссией ОБУЗ «Городская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ).

          Рецепт ФИО2 врачебной комиссией ОБУЗ «Городская клиническая больница №» не выписывался. Врач-<данные изъяты> в штате медицинского учреждения отсутствует.

         Согласно заключению главного внештатного специалиста Департамента здравоохранения <адрес> ФИО3 от 09.07.2018    года в связи с неполной эффективностью ранее проводимой терапии рекомендовано включение ФИО2 в список лиц, нуждающихся в обеспечении <данные изъяты> за счет средств регионального бюджета (л.д.12).

            По вопросу лекарственного обеспечения истец обратился в Департамент здравоохранения <адрес> с заявлением от ДД.ММ.ГГГГ.

            На это обращение был получен ответ от ДД.ММ.ГГГГ №, которым ФИО2 отказано в обеспечении лекарственным препаратом <данные изъяты> по причине его отсутствия в перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержденных распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р. В указанном ответе ответчик указал на отсутствие правовых оснований для обеспечения истца льготным лекарственным препаратом в амбулаторных условиях в связи с тем, что принятие решения врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов при медицинских показаниях (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (п.4.7. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 502н), не влечет обязанности обеспечивать пациентов лекарственными препаратами на льготных условиях, следовательно, правовые основания для обеспечения истца льготным лекарственным препаратом <данные изъяты> в амбулаторных условиях отсутствует (л.д.13).

            По этой причине ФИО2 препарат <данные изъяты> приобретен самостоятельно и принимается им в количестве 15 мг в сутки. Данное обстоятельство стороны по делу не оспаривали. Факт приема истцом этого препарата зафиксирован в медицинской документации.

            Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

            Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

           Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

           Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ, Федеральный закон № 323-ФЗ).

           В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

            К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

           Статьей 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

              К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

             Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

             Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

              В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

               Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

            Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2017            №-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год, в который входит лекарственный препарат <данные изъяты>).

             Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

             Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

             Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

              Федеральной программой, в частности установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

            В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

            За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно (раздел V Постановления Правительства РФ от 8.12.2-17 №).

           Как следует из положений Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - территориальная программа).

            Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

         Предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

         В соответствии со ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности.

          Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов (далее по тексту – Территориальная программа).

           Территориальной программой утвержден Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (Глава 3).

           В соответствии с п.3.1 гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при наличии у него заболевания «новообразования».

          Согласно п. 5.5 Территориальной программу расходы областного бюджета включают в себя обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями в соответствии с установленным частями 1, 2 и 3 статьи <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 93-ОЗ "Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>" перечнем групп населения и категорий заболеваний, при лечении которых в амбулаторных условиях лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия предоставляются бесплатно согласно разделу I приложения 1 к Территориальной программе госгарантий.

           В силу положений ч.1 ст. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>» бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для лечения в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти <адрес> в сфере охраны здоровья граждан (далее - областные учреждения здравоохранения, учреждения здравоохранения <адрес>), в соответствии с перечнем, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес>, граждане в соответствии с группами населения и категориями заболеваний, указанными в Перечне, утвержденном приложением N 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", за исключением заболеваний, при лечении которых обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с федеральным законодательством осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете.

            Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890).

             Так, в разделах Перечня N 890 "Группы населения" названы "инвалиды I группы", в соответствующей им графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" указано - "все лекарственные средства".

            В силу положений ст. 37, ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

            Лекарственный препарат <данные изъяты> входит Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

            С учетом этого, суд соглашается с доводами истца о том, что отсутствие лекарственного препарата <данные изъяты> в перечне лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения граждан в соответствии с группами населения и категориями заболеваний в Территориальной программе является снижением уровня государственных гарантий и не может служить основанием для отказа в обеспечении истца данным препаратом.

             Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы лекарственными препаратами. При этом инвалиды подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам бесплатно, вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Обеспечение же лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации с организациями, выигравшими в каждом конкретном субъекте Российской Федерации конкурс на заключение государственных контрактов на обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи. Организации, выигравшие конкурс на заключение государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов в каждом конкретном субъекте Российской Федерации или иным способом уполномоченные субъектом Российской Федерации на реализацию лекарственных препаратов, осуществляют непосредственное обеспечение граждан, имеющих право на получение социальной помощи, необходимыми им лекарственными препаратами, указанными в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе.

          Частью 5 статьи 6.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

           Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (далее по тексту –Порядок).

           В соответствии с установленным Порядком получение инвалидом лекарственного препарата бесплатно осуществляется на основании рецепта, выданного в установленном порядке медицинской организацией.

           Однако рецепт на получение бесплатно лекарственного препарата <данные изъяты> истцу не был в установленном порядке выписан.

           Как следует из пояснений представителя ОБУЗ «Городская клиническая больница №», рецепт истцу не мог быть выписан по причине отсутствия в лечебном учреждении врача<данные изъяты>. Кроме того, данный рецепт может быть выписан при наличии решения Департамента об обеспечении истца лекарственным препаратом.

           Представитель ОБУЗ «Областная клиническая больница» пояснила, что обеспечение лекарственными препаратами осуществляется при госпитализации пациента, оснований для которой в рассматриваемом случае не было.

             С учетом этого доводы представителя Департамента об отсутствии оформленного в соответствии с установленным порядком рецепта на указанный лекарственный препарат, как основания для принятия решения Департаментом об обеспечении истца препаратом, суд находит несостоятельными. Представитель ответчика не указала, каким медицинским учреждением должен выдаваться данный рецепт и, кроме того, как следует из ее пояснений в судебном заседании, данный рецепт не мог быть выдан по причине отсутствия финансирования на приобретение этого лекарственного препарата.

            В силу положений п. 1 и п.5 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

          Как следует из указанных положений закона, виды лекарственных препаратов, которые могут быть назначены по решению врачебных комиссий, не ограничены каким-либо перечнем.

           Лекарственный препарат был рекомендован истцу решением врачебной комиссии ФГБУ "<данные изъяты>

           Впоследствии данная рекомендация подтверждена ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией ОБУЗ «Городская клиническая больница №», заключением главного внештатного специалиста Департамента здравоохранения <адрес> ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ, которая подтвердила нуждаемость истца в лекарственном препарате в ходе судебного разбирательства.

             В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения <адрес>, утвержденным Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее по тексту – Положение), Департамент является центральным исполнительным органом государственной власти <адрес>, проводящим государственную политику и осуществляющим межотраслевое управлением и координацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории <адрес> (п.1.1).

          Как следует из материалов гражданского дела, ОБУЗ «Городская клиническая больница №», в порядке, установленном Приказом Департамента здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации лекарственного обеспечения лиц, нуждающихся в лечении дорогостоящими лекарственными препаратами (пункт 1.3) (далее по тексту – Приказ Департамента) направила ФИО2 на консультацию к профильному главному внештатному специалисту Департамента и впоследствии осуществило направление пакета документации пациента на рассмотрение комиссии Департамента, а также повторное направление этих документов (л.д.79-80).

          Как следует из протокола № от ДД.ММ.ГГГГ комиссией Департамента принято решение: организовать лечение истца в ОБУЗ «Городская клиническая больница №» в августе-сентябре 2018 года в соответствии с медицинскими показаниями (л.д.101).

         В силу положений п.2.3 вышеуказанного Приказа Департамента (п.2.4) комиссия Департамента направляет выписки из протокола заседания заинтересованным учреждениям здравоохранения.

          Надлежащих доказательств направления соответствующей выписки из протокола заседания Комиссии от ДД.ММ.ГГГГ в ОБУЗ «ГКБ №» ответчиком согласно ст. 56 ГПК РФ не представлено.

          Представитель ОБУЗ «ГКБ №» отрицала факт получения учреждением выписки из указанного протокола.

          Также не представлено доказательств наличия соответствующего препарата в ОБУЗ «ГКБ №» для обеспечения истца данным препаратом.

           Согласно протоколу № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.110) комиссия Департамента, повторно рассмотрев документы ФИО2, приняла решение организовать лечение пациента в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в октябре-декабре 2018 года в соответствии с медицинскими показаниями (по направлению ОБУЗ «ГКБ №»).

         Распоряжением Департамента здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № главному влачу ОБУЗ «ИвОКБ» предписано осуществлять лекарственную терапию больного ФИО2 лекарственным препаратом <данные изъяты>) в октябре-декабре 2018 года в соответствии с медицинскими показаниями (по направлению ОБУЗ «Городская клиническая больница №» (л.д.120).

          ОБУЗ «ГКБ №» выдало направление на госпитализацию ФИО2 в <данные изъяты> отделение ОБУЗ «ИвОКБ» (л.д.119). В указанном направлении отмечено, что пациент нуждается в регулярном лечении препаратом <данные изъяты> в день.

          По результатам осмотра истца врачом<данные изъяты> ОБУЗ «ИвОКБ» ДД.ММ.ГГГГ установлено, что медицинских показаний для госпитализации пациента в отделение <данные изъяты> для взрослых больных в настоящее время нет (л.д.150). Рекомендовано продолжить прием препарата <данные изъяты> в сутки.

           Согласно информации, представленной главным врачом ОБУЗ «ИвОКБ» (л.д.152), на складе аптеки ОБУЗ «ИвОКБ» лекарственное средство <данные изъяты> отсутствует.

          Таким образом, фактически истец необходимым ему лекарственным препаратом не обеспечен. Принятое комиссией Департамента решение носит формальный характер.

           Как указала в судебном заседании специалист ФИО3, пациенты с заболеванием <данные изъяты> не лечатся стационарно, им назначается лечение в амбулаторном порядке таблетизированным методом под постоянным наблюдением <данные изъяты> ФИО3 пояснила, что лечение лекарственным препаратом «<данные изъяты> она поддержала, поскольку наблюдается улучшение состояния пациента при его применении. Пояснила, что утвержденного стандарта лечения заболевания <данные изъяты> не существует. Как следует из ее пояснений. рекомендация врача<данные изъяты> о приеме препарата в количестве <данные изъяты> в сутки обусловлена тем, что пациент принимает указанную дозу лекарственного препарата, исходя из ограниченного его количества. Кроме того, уменьшение необходимой дозы препарата направлено на уменьшение негативных последствий, связанных с его отменой (если это произойдет из-за отсутствия препарата). Как следует из пояснений ФИО3, необходимая истцу доза составляет 30 мг в сутки в соответствии с данными пациенту рекомендациями, с которыми она, как внештатный специалист, согласилась.

            Согласно п. 1.2 Положения Департамент осуществляет организацию и контроль за деятельностью находящихся в его ведении учреждений и фармацевтических организаций. Однако соответствующий контроль за обеспечением истца лекарственным препаратом (в том числе организацией выдачи рецепта в установленном порядке) ответчиком не обеспечен. Более того, как следует из правовой позиции ответчика, им оспаривается право истца на бесплатное получение соответствующего лекарственного препарата.

            В соответствии с пунктами 2.1 – 2.4 Положения Департамент осуществляет следующие полномочия: участие в осуществлении на территории <адрес> государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, в том числе в сферах фармацевтической деятельности и обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения; осуществление комплексного анализа и прогнозирования функционирования и развития системы здравоохранения <адрес>, разработки показателей эффективности развития отрасли здравоохранения, создания условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; разработку проектов правовых актов <адрес> по вопросам охраны здоровья и лекарственного обеспечения населения на территории <адрес>; проведение анализа практики применения правовых актов <адрес> по вопросам, относящимся к сфере деятельности Департамента; систематический мониторинг правовых актов <адрес> на их соответствие федеральному законодательству и законодательству <адрес> по вопросам, отнесенным к сфере деятельности Департамента, своевременная подготовка проектов правовых актов о внесении изменений в правовые акты <адрес> по результатам проведенного мониторинга; разработку и реализацию программ <адрес> в сфере охраны здоровья граждан, в том числе в сфере здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, участие в реализации федеральных целевых программ в указанных сферах.

          Согласно п. 2.9 Положения Департамент в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" реализует следующие полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий; организацию обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения.

           Департамент осуществляет разработку совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, Департаментом финансов <адрес> территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес>, включающей территориальную программу обязательного медицинского страхования (п.2.12); осуществление закупок товаров, работ, услуг в отношении объектов здравоохранения (п.2.13); обеспечение государственных гарантий медицинской и лекарственной помощи населению <адрес> в соответствии с законодательством <адрес>, в том числе государственными программами <адрес> в области здравоохранения; внесение предложений в <адрес> по совершенствованию системы предоставления гражданам в <адрес> льгот и выплат, осуществляемых в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством <адрес> (п. 2.15); проведение анализа потребности населения <адрес> в медицинской и лекарственной помощи и внесение в <адрес> предложений по оптимизации структуры, объема и технологии медицинской и лекарственной помощи (п.2.20); оказание содействия и помощи аптечным организациям и медицинским организациям при формировании заявок на поставку лекарственных препаратов; формирование сводной заявки для обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (п.2.39).

          При решении вопроса о реализации государственных гарантий на бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами Департамент должен использовать весь комплекс предоставленных ему полномочий для решения соответствующих вопросов в отношении конкретных граждан.

           Как установлено судом, надлежащих мер по реализации предоставленных полномочий согласно вышеуказанному Положению с целью обеспечения истца необходимым ему лекарственным препаратом Департаментом не принято.

           С учетом этого, принимая во внимание установленные в ходе судебного разбирательства обстоятельства, суд считает исковые требования ФИО2 в части возложения на Департамент здравоохранения <адрес> обязанности обеспечить истца лекарственным препаратом <данные изъяты> в сутки, длительно, в соответствии с медицинскими показаниями, за счет средств бюджета <адрес> подлежащими удовлетворению.

            Специалист ФИО3 пояснила, что при назначении пациенту лекарственного препарата <данные изъяты> он должен приниматься им постоянно. Отмена препарата возникает «синдром отмены», происходит ухудшение самочувствия. Данный препарат рассчитан на постоянную терапию. С учетом изложенного, учитывая, что истцом самостоятельно приобретено ограниченное количество препарата, а прекращение приема препарата может привести к негативным последствиям для истца в виде ухудшения его здоровья, суд в соответствии с положениями ст. 112 ГПК РФ считает необходимым обратить решение в части обеспечения истца лекарственным препаратом к немедленному исполнению.

             Судом установлено, что в результате неправомерного бездействия Департмента истец был лишен возможности использовать предоставленное ему право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, необходимым ему по жизненным показаниям (заключение врачебной комиссии ФГБУ "<данные изъяты>), вследствие чего был вынужден приобрести этот лекарственный препарат за счет собственных средств и ввиду ограниченного количества лекарственного препарата принимать его в меньшей дозе.

             В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

              Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

           По смыслу приведенных правовых норм, по общему правилу обязательными условиями наступления ответственности за причинение вреда (как материального, так и морального вреда) являются противоправность поведения причинителя вреда, вина и причинно-следственная связь между названными действиями и причиненным вредом.

           Судом установлена названная совокупность юридически значимых обстоятельств: наличие у истца права на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, неполучение в установленный законом срок необходимого ему по жизненным показаниям лекарственного препарата, наличие в связи с этим нравственных страданий, обусловленных переживаниями по поводу своей жизни и здоровья по причине приема лекарственного препарата в меньшем объеме, вину и противоправное бездействие со стороны ответчика, выразившееся в неисполнении возложенной на него законом обязанности по своевременному обеспечению граждан в установленном порядке лекарственными препаратами, и наступившие в связи с этим бездействием последствия - нравственные страдания истца, обусловленные переживаниями по поводу своего здоровья, возможных отрицательных последствий из-за несвоевременного принятия в необходимом объеме назначенного ему лекарственного препарата, необходимого по жизненным показаниям (моральный вред).

             При этом суд учитывает отсутствие негативных последствий, вызванных приемом препарата в меньшей дозе, и считает, что требования истца о взыскании компенсации морального вреда подлежат частичному удовлетворению, в размере 5.000 рублей.

              С учетом положений п.п. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина с Департамента здравоохранения <адрес> в доход бюджета городского округа Иваново взысканию не подлежит.

              На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

            Исковые требования ФИО2 – удовлетворить частично.

            Возложить на Департамент здравоохранения <адрес> обязанность обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты> в сутки, длительно, в соответствии с медицинскими показаниями, за счет средств бюджета <адрес>.

            Взыскать с Департамента здравоохранения <адрес> в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 5.000 рублей.

           В удовлетворении остальной части иска – отказать.

            Обратить решение суда в части обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты> <данные изъяты> в сутки, длительно, в соответствии с медицинскими показаниями, за счет средств бюджета <адрес> к немедленному исполнению.

Решение суда может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                                    Т.А.Тимофеева

Мотивированное решение составлено 1.11.2018