Решение по делу № 33-9227/2019 от 09.10.2019

Судья Балаганская И.В.

Судья-докладчик Гуревская Л.С.                   по делу № 33-9227/2019

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

29 октября 2019 года                                                                     г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

председательствующего судьи Горбачук Л.В.

судей Гуревской Л.С., Кислицыной С.В.

при секретаре Васильевой Н.О.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-565/2019 по иску Гимрановой Оксаны Валерьевны, действующей в своих интересах и интересах несовершеннолетнего Репина Ивана Григорьевича к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Усть-Илимская городская больница», Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника красивых улыбок», Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Усть-Илимская городская детская поликлиника» о компенсации морального вреда

по апелляционным жалобам представителя Гимрановой О.В. – Фот Д.Г., ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница»

на решение Усть-Илимского городского суда Иркутской области от 7 августа 2019 года.

Заслушав доклад судьи Иркутского областного суда Гуревской Л.С., объяснения Гимрановой О.В., ее представителя Фот Д.Г., представителя ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» Куприянова А.А., поддержавших доводы поданных ими апелляционных жалоб, заключение прокурора Иркутской областной прокуратуры Нарижняк О.Н., полагавшей решение законным и обоснованным, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

установила:

Гимранова О.В, действующая в своих интересах и интересах несовершеннолетнего сына Репина И.Г. в обоснование иска указала, что 10.07.2018 года обратилась за медицинской помощью в ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» в связи с тем, что у ее несовершеннолетнего сына Репина И.Г. сильно воспалилась левая щека, где он проходил лечение до 18.07.2018 года в отделении лор/ЧЛХ с диагнозом (данные изъяты) В выписном эпикризе № 0007225 указано, что сын был выписан с улучшением состояния здоровья, что не соответствует действительности, так как щека у ребенка продолжала сильно болеть, а опухоль не уменьшалась. С 24.07.2018 по 30.07.2018 она снова обратилась в отделение лор/ЧЛХ, в выписном эпикризе № 0007724 указан диагноз (данные изъяты) была отмечена регрессия воспалительных явлений. Сына выписали для консультации и оперативного лечения ЧЛХ ОДКБ г. Иркутска. В период с 31.07.2018 по 02.08.2018 в онкологическом отделении ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» сын прошел обследование и был направлен для проведения биопсии. В период с 02.08.2018 по 09.08.2018 сын прошел обследование и лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», был поставлен диагноз (данные изъяты) после чего сын переведен в профильное отделение. 06.08.2018 сыну сделали биопсию. В период с 30.08.2018 по 15.09.2018 в онкологическом отделении ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» сыну сделана операция. Поставлен диагноз (данные изъяты) Ранее, 25.07.2018 ее сын прошел обследование МСКТ, во время которого определено (данные изъяты) Посчитав, что ее сыну не была оказана квалифицированная медицинская помощь при его обращении она обратилась в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», по результатам экспертизы с 10.07.2018 по 18.07.2018 установлены дефекты: при оформлении первичной медицинской документации (при описании локального статуса не отражена окраска кожных покровов, размера увеличенной подчелюстной железы, степень открывания рта); при лечении (при отрицательной динамике – увеличение СОЭ, изменения на УЗИ – лечение прекращено преждевременно, вследствие чего потребовалась повторная госпитализация); при преемственности (на УЗИ от 10.07.2018 выявлено образование без признаков абцедирования, а на УЗИ от 16.07.2018 уже с признаками абцедирования. Лечащим врачом указанные данные не интерпретируются, не даются рекомендации контроля, дальнейшего обследования). Министерство здравоохранения Иркутской области указано, что врачами-стоматологами-хирургами Усть-Илимской больницы ненадлежащее исполнены должностные обязанности при оказании медицинской помощи ее сыну. Неправомерными действиями врачей ей и ее сыну причинены нравственные и физические страдания.

Гимранова О.В. просила взыскать солидарно с ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», ООО «Клиника красивых улыбок» компенсацию морального вреда в пользу несовершеннолетнего Репина И.Г. в размере 1 500 000 рублей, в свою пользу в размере 500 000 рублей.

Определением суда от 14.03.2019 к участию в деле в качестве соответчика привлечено ООО «Клиника красивых улыбок».

Определением суда от 21.03.2019 к участию в деле в качестве соответчика привлечено ОГБУЗ «Усть-Илимская детская поликлиника».

Решением Усть-Илимского городского суда Иркутской области от 7 августа 2019 года исковые требования Гимрановой О.В., действующей в своих интересах и интересах несовершеннолетнего Репина И.Г. удовлетворены частично. Суд решил:

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская больница» в пользу Репина И.Г. компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей.

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская больница» в пользу Гимрановой О.В. компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей, расходы за проведение экспертизы в размере 121 500 рублей, всего 221 500 рублей.

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская больница» государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования город Усть-Илимск в размере 300 рублей.

В удовлетворении исковых требований Гимрановой О.В., действующей в своих интересах и интересах несовершеннолетнего Репина И.Г. к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника красивых улыбок», Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Усть-Илимская городская детская поликлиника» о компенсации морального вреда, отказать.

В апелляционной жалобе представитель Гимрановой О.В. – Фот Д.Г. просит решение изменить в части отказа в удовлетворении исковых требований в полном объеме, отказа в удовлетворении иска к ООО «Клиника красивых улыбок», отказа во взыскании штрафа. Ссылаясь на закон РФ «О защите прав потребителей», указывает, что судом не был разрешен вопрос о взыскании штрафа. При этом, сторона истца ходатайств о снижении размера штрафа не заявляла. Кроме того, полагает, что с учетом характера перенесенных ребенком физических и нравственных страданий оснований для уменьшения размера компенсации морального вреда не имелось. Вопреки выводам суда, в материалах дела имеются доказательства наличия вины ООО «Клиника красивых улыбок» в оказании некачественной медицинской помощи несовершеннолетнему. Так, из экспертного заключения следует, что на 10.07.2018 у ребенка имелось заболевание (данные изъяты) однако специалистами клиники был поставлен иной предварительный диагноз. Более того, в период с 29.06.2018 по 10.07.2018 клиника оказывала лечение пациенту в виде надреза и установки дренажа, что способствовало быстрому росту опухоли. Таким образом, в том числе, и по вине клиники наступили неблагоприятные последствия.

В апелляционной жалобе ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым отказать в удовлетворении иска в полном объеме. Представитель полагает, что в деле отсутствуют доказательства, указывающие на наличие причинно-следственной связи между противоправным поведением и наступившим вредом. Суд, поставив под сомнение заключение судебной экспертизы, тем не менее, не назначает по делу дополнительную экспертизу. Судом оставлена без внимания особенность заболевания. Не установлено, могло ли ранее диагностирование этого заболевания привести к иным последствиям.

Относительно апелляционной жалобы поступили возражения представителя ОГБУЗ «Усть-Илимская городская детская поликлиника» Лимонниковой А.М., третьего лица Волкова Е.В., помощника прокурора Назаровой Ю.Г.

Лица, участвующие в деле, своевременно и надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционных жалоб.

Суд апелляционной инстанции рассмотрел гражданское дело в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив материалы дела, исследовав доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда приходит к выводу о том, что решение суда первой инстанции не подлежит отмене.

Из материалов дела следует и судом первой инстанции установлено, что родителями Репина Ивана Григорьевича, (данные изъяты) являются Гимранова Оксана Валерьевна и Р., что подтверждается свидетельством о рождении (данные изъяты)

Из медицинской карты ООО «Клиника красивых улыбок» стоматологического больного Репина И.Г. следует, что 29.06.2018 при обращении пациента был проведен осмотр ребенка Репина И.Г., обнаружено: асимметрия лица за счет отека в области нижней челюсти слева. Изображение снимка представлено на сотовом телефоне: тень зуба 75 выступает относительно соседних зубов. На снимке видны коронковые части 74 и 36 зубов. В проекции корней 75 зуба имеется разряжение костной ткани с нечеткими границами. Диагноз(данные изъяты) С целью сокращения 75 зуба сделан разрез в проекции 74,75 зубов, в области очага получено сукровичное отделяемое. 03.07.2018 -жалобы на отечность в области 75 зуба. Объективно: асимметричность сокращается, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями. Дренаж выпал на вторые сутки, отделяемого в области разреза нет. Диагноз: (данные изъяты) 10.07.2018 – жалобы на отечность в области 75. Об-но: при пальпации кожных покровов плотная консистенция в подчелюстной области, подчелюстные узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, умеренно болезненные. Диагноз: Абсцесс (данные изъяты) Пациент направлен в лечебную зону с целью дифдиагностики заболевания.

Из медицинской карты № 7225 стационарного больного Репина И.Г., следует, что он поступил в ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» 10.07.2018. Диагноз при поступлении (данные изъяты) К обследованию: ОАК, ОАМ, ФЛГ, сахар крови, R-графия, УЗИ подчелюстной области.

Согласно выписному эпикризу к истории болезни № 0007225 Репин И.Г. находился на лечении в лор/ЧЛХ с 10.07.2018 по 18.07.2018, с кл. диагнозом (данные изъяты) На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика. Воспалительные явления значительно регрессировали. Саливация восстановлена. Выписывается в удовлетворительной состоянии с улучшением. Рекомендовано: исключение переохлаждений, витаминотерапия, наблюдение педиатра, стоматолога по месту жительства.

Из медицинской карты № 7724 стационарного больного Репина И.Г., следует, что он повторно поступил в ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» 24.07.2018. Диагноз при поступлении: острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева 75 зуба. 24.07.2018 проведена операция «периостотомия в области 74,75 зубов». С целью санации очага острой одонтогенной инфекции, купирования острых воспалительных явлений, профилактики гнойно-септических осложнений рекомендована операция – периостотомия, удаление зуба. 25.07.2018 Диагноз: (данные изъяты). 26.07.2018 проведено УЗИ брюшной полости: образование печени, поджелудочной железе. МСКТ: объемное образование в области нижней челюсти слева, шейная лимфаденопатия. Патологии брюшинно-забрюшинного пространства не выявлено. Основной диагноз: воспалительные заболевания челюстей. Сопутствующий диагноз: киста области рта неуточненная, объемное образование костной ткани нижней челюсти слева.

Согласно выписному эпикризу к истории болезни № 0007724 Репин И.Г. выписан с кл.диагнозом: (данные изъяты) На фоне проводимого лечения отмечалась слабоположительная динамика. Воспалительные явления незначительно регрессировали. Выписывается в удовлетворительном состоянии с улучшением для дальнейшего лечения на базе ОДКБ города Иркутская.

Согласно выписному эпикризу ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница Репин И.Г. находился на обследовании в онкологическом отделении с 31.07.2018 по 02.08.2018. Основной диагноз: (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу Городской Ивано-матренинской детской клинической больницы, отделение ЧЛХ Репин И.Г. находился на обследовании с 02.08.2018 по 09.08.2018. Диагноз: (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу № 6619 ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница, Репин И.Г. находился на обследовании в онкологическом отделении с 30.08.2018 по 15.09.2018. Основной диагноз: (данные изъяты) Цель госпитализации достигнута – проведен курс ПХТ. В связи с окончанием курса ПХТ, улучшением состояния, восстановлением показателей крови, ребенок выписан домой на амбулаторную паузу.

Репину И.Г. установлена инвалидность впервые 21.09.2018, (данные изъяты) инвалидность установлена до 01.09.2023, что подтверждается справкой (данные изъяты).

В ходе судебного разбирательства по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено ООО «ЭМКЦ» г. Краснодара.

Согласно заключению эксперта № 82/19 от 12.07.2019 клиника (данные изъяты) может сопровождаться вовлечением в злокачественный процесс костных структур и мягких тканей с проявлением в том числе и реактивных вторичных изменений включая слюнные железы. ОГБУЗ Усть-Илимская ГБ не имеет в своем составе специализированного отделения онкологии в отличии от ГБУЗ ИГ ОДКБ и врачей детских онкологов. Нельзя исключить, что у пациента имело место реактивное поражение слюнной железы с признаками абсцедирования, серозно-гнойный субмаксиллит слева, по поводу которых пациент получал консервативное лечение. При ультразвуковом исследовании от 16.07.18 в заключении фигурирует абсцесс левой щеки, подчелюстной лимфаденит слева. Диф. диагностика сиалоденита подчелюстной железы слева. Пациент был выписан 18.07.18 домой под наблюдение хирурга по месту жительства. Течение заболевания отмечено в выписном эпикризе как острое без положительной динамики, состояние при выписке относительно удовлетворительное. При повторной госпитализации с 24.07.18г. по 30.07.18г. отмечено, что состояние больного с момента выписки 18.07.18г. незначительно улучшилось и жалобы сохраняются. За время госпитализации пациенту был проведен расширенный клинический поиск с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лицевого скелета, консультация педиатра по результатам обследования и пациент был направлен в специализированный онкологический стационар ГБУЗ ИГ ОДКБ с диагнозом (данные изъяты) При    первой    и    повторной    госпитализации    пациенту    проводилось симптоматическое лечение, так как специфическое лечение может быть проведено только после подтверждения основного заболевания и в условиях специализированного стационара, в данном случае это отделение онкологии ГБУЗ ИГ ОДКБ.

На момент обращения в ООО "Клиника красивых улыбок" с 29.06.18г. пациенту был выставлен диагноз: (данные изъяты) Согласно записей в амбулаторной карте пациенту было проведено местное хирургическое вмешательство – разрез в проекции 74, 75 зубов, в области очага флюктуации было получено сукровичное отделяемое. Пациент осмотрен 03.07.18г.    повторно.      При повторном обращении у пациента были выявлены лимфоузлы в подчелюстной области и отек тканей, у пациента был заподозрен абсцесс подчелюстной области слева и матери ребенка было рекомендовано обратиться в стационар для лечения.     Дата последнего обращения исправлена. Пациенту проводилось симптоматическое лечение с малым хирургическим вмешательством, так как специфическое лечение может быть проведено только после подтверждения основного заболевания и в условиях специализированного стационара, в данном случае это отделение онкологии ГБУЗ ИГ ОДКБ.

Дефектов в оказании медицинской помощи пациенту Репину И.Г. в период с 10.07.2018 по 18.07.2018 и с 24.07.2018 по 30.07.2018 нет. Пациент получал лечение согласно установленных диагнозов. Возможно, с учетом отсутствия явного улучшения пациента на фоне проводимой терапии в первую госпитализацию с 10.07.2018 по 18.07.2018 и подтверждено повторной госпитализацией по экстренным показаниям через 6 дней после выписки из стационара, пациенту необходимо было расширить клинический поиск, провести инструментальные методы исследования раньше для выяснения возможных причин заболевания с неясным клиническим течением. При повторной госпитализации желательным являлось проведение КТ с контрастированием с учетом полученных данных ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Рассматривать проведение инструментальных исследований при повторной госпитализации спустя 6 дней после выписки из стационара нельзя как причинение вреда здоровью, так как данные обследования при повторной госпитализации фактически натолкнулись на мысль специалистов о возможном наличии у пациента злокачественного заболевания и способствовали его быстрому направлению в специализированное отделение онкологии ГБУЗ ИГ ОДКБ.

Дефектов в оказании медицинской помощи специалистами ООО «Клиника красивых улыбок» нет. В конечном итоге становление диагноза у пациента сформировалось благодаря своевременному направлению больного в профильный стационар на стационарное лечение, о чем есть соответствующая запись в амбулаторной карте.

(данные изъяты), крайне быстро прогрессирующее злокачественное заболевание, развивающееся за очень короткий период, в средней в течение 1 месяца. Связи с заболеваниями, перенесенными в августе 2017, нет. Кроме того, в дневниках за период с августа 2017 подробно описан статус больного и было проведено 12.08.2017 ультразвуковое исследование брюшной полости при котором не было выявлено патологии. Ребенок был направлен в ОГБУЗ «УИ ЦГБ», но родители отказались от госпитализации о чем имеется соответствующая запись в документе приемного отделения стационара, который зафиксирован в медицинской карте амбулаторного больного.

В момент нахождения в ОГБУЗ «УИ ЦГБ» пациент находился (данные изъяты), что подтвердили проведенные инструментальные исследования.

В момент нахождения в ООО «Клиника красивых улыбок» пациент возможно уже находился (данные изъяты).

В момент обращения и нахождения на лечении в ОГБУЗ "УИ ГДП" пациент не страдал заболеванием (данные изъяты)

Отказ матери пациента Гимрановой О. В. не отсрочил диагностику заболевания (данные изъяты) у пациента Репина И. Г.

Симптоматическое лечение в клинике ООО «Красивых улыбок» не могло повлиять на клиническую картину и диагностику (данные изъяты). Направление пациента из ОО «ККУ» с неясной для специалистов клиники картиной заболевания ускорило диагностику (данные изъяты) у пациента, так как больной был госпитализирован в детский стационар на обследование и лечение по экстренным показаниям.

При повторной госпитализации в ОГБУЗ «УИ ЦГБ» у пациента были проведены важные инструментальные исследования, которые позволили заподозрить злокачественное заболевание и своевременно направить пациента в специализированное отделение онкологии ГБУЗ ИГ ОДКБ. Осложнением от прогрессии (данные изъяты) является летальный исход от прогрессии заболевания при условии отсутствия своевременной полихимиотерапии в специализированном онкологическом стационаре. В данном случае пациенту была своевременно проведена биопсия специалистами онкологического отделения, подтвержден диагноз и проведен стандарт лечения в полном объеме с подтверждением на ПЭТ –КТ ремиссии по основному заболеванию.

Пациент был своевременно направлен специалистами ОГБУЗ «УИ ЦГБ» на консультацию и оперативное вмешательство.

Связи между эпизодом болей в животе и герпетической инфекцией, зафиксированных в августе 2017 в медицинской карте амбулаторного больного ОГБУЗ «УИ ГДП» и (данные изъяты), нет.

Связи между качеством оказания медицинской помощи в ООО «ККУ» и (данные изъяты) нет.

Лимфома Беркитта относится к крайне быстро распространяющимся и быстро растущим лимфопролиферативным злокачественным заболеванием, имеющее склонность к быстрому метастазированию и дающему как правило отдаленные метастазы. Наиболее частым местом возникновения опухоли является слепая кишка, почки, лимфоузлы брыжейки и носоглотка. При выявлении очагов заболевания в забрюшинном пространстве или в брюшной полости при наличии поражения в области носоглотки и лимфоузлов в области шеи определить первичный очаг возникновения опухолевого поражения не представляется возможным. Первичный очаг заболевания мог быть расположен в почках, поджелудочной железе или в области носоглотки, костей челюсти и лимфоузлов шеи.

Неблагоприятным последствием (данные изъяты) является летальный исход от прогрессии заболевания при условии отсутствия своевременной полихимиотерапии в специализированном онкологическом стационаре. В данном случае пациенту была своевременно проведена биопсия специалистами онкологического отделения ГБУЗ ИГ ОДКБ, подтвержден диагноз и проведен стандарт лечение в полном объеме с подтверждением на ПЭТ- КТ ремиссии по основному заболеванию.

Оценивая указанное заключение суд первой инстанции пришел к выводу о неполноте исследований, проведенных экспертами, а также об отсутствии ответов на часть поставленных судом вопросов, поэтому допросил эксперта Семенова О.В.

Согласно определению суда от 10.04.2019 судом перед экспертами поставлены вопросы №№ 1,2 о правильности постановки диагноза у Репина И.Г. при обращении в ООО «Клиника красивых улыбок», ОГБУЗ «УИ ГБ».

Согласно заключению эксперта № 82/19 от 12.07.2019 экспертами перечислены диагнозы, имеющиеся в медицинских документах ООО «Клиника красивых улыбок», ОГБУЗ «УИ ГБ» на имя Репина И.Г. При этом, ответа о правильности (не правильности) поставленных диагнозов не имеется.

Из показаний эксперта Семенова О.В. следует, что на первичных этапах обращения диагнозы были поставлены без допущения каких-то ошибок, в рамках тех объемов обследования, которые были проведены, учитывая то, что диагнозы могут, ставиться под вопросом до выяснения клинической картины, поэтому в данном случае все диагнозы допустимые, какого-то ошибочного диагноза не обнаружено. Все 4 диагноза, были поставлены правильно. Дефектов оказания медицинской помощи ООО «Клиника красивых улыбок», ОГБУЗ «УИ ГБ» не имелось, но у специалистов ОГБУЗ «УИ ГБ», учитывая отсутствие явного улучшения здоровья пациента в период с 10.07.2017 по 18.07.2018, была возможность провести более обширный метод исследования для выявления возможных причин заболевания с неясным клиническим течением. Проблема при первой госпитализации была в диагностике заболевания, но проявлений онкологического заболевания, в рамках проводимого исследования не было, в связи с чем ребенок выписан 18.07.2018 на амбулаторное лечение. Осложнением заболевания (данные изъяты) является летальный исход, при повторной госпитализации ребенка, врачами ОГБУЗ «УИ ГБ» обнаружено образование и ребенок направлен в специализированное учреждение в г. Иркутск, ребенку проведен курс лечения, неблагоприятного исхода не наступило, в связи с чем причинно-следственной связи между лечением в УИ ГБ и наступившими последствиями нет.

Оценивая указанную судебно-медицинскую экспертизу, учитывая показания эксперта Семенова О.В. суд пришел к выводу, что противоправность поведения ОГБУЗ «Усть-Илимская детская поликлиника» и ООО «Клиника красивых улыбок», наличие причинно-следственной связи между их действием (бездействием) и наступлением вреда, виновность ответчиков в причинении физических и нравственных страданий Гимрановой О.В. и ее сына Репина И.Г., не установлена.

Иных доказательств некачественного оказания медицинских услуг ответчиками ОГБУЗ «Усть-Илимская детская поликлиника» и ООО «Клиника красивых улыбок», суду не представлено.

Учитывая отсутствие доказательств вины ответчиков ОГБУЗ «Усть-Илимская детская поликлиника» и ООО «Клиника красивых улыбок» в причинении вреда истцу и ее несовершеннолетнему ребенку, в удовлетворении исковых требований к данным ответчикам, суд правомерно отказал.

Несмотря на выводы судебно-медицинской экспертизы об отсутствии дефектов в оказании медицинской помощи специалистами ОГБУЗ «УИ ГБ» в период с 10.07.2018 по 18.07.2018, с 24.07.2018 по 30.07.2018, экспертами отмечено, и подтверждено в судебном заседании экспертом Семеновым О.В., что возможно, с учетом отсутствия явного улучшения пациента на фоне проводимой терапии в первую госпитализацию с 10.07.2018 по 18.07.2018 и подтверждено повторной госпитализацией по экстренным показаниям через 6 дней после выписки из стационара, пациенту необходимо было расширить клинический поиск, провести инструментальные методы исследования раньше для выяснения возможных причин заболевания с неясным клиническим течением. При повторной госпитализации желательным являлось проведение КТ с контрастированием с учетом полученных данных ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Согласно ответу Иркутского филиала страховой компании «Согаз Мед» от 27.12.2018 по результатам экспертизы с 10.07.2018 по 18.07.2018 экспертом установлены дефекты: оформление первичной медицинской документации (при описании локального статуса не отражена окраска кожных покровов, размеры увеличенной подчелюстной железы, степень открывания рта); лечения (учитывая отрицательную динамику – увеличение СОЭ, изменения на УЗИ – лечение ребенку прекращено преждевременно, вследствие чего потребовалась повторная госпитализация); преемственности (на УЗИ от 10.07.2018 выявлено образование без признаков абцедирования, а на УЗИ от 16.07.2018 уже с признаками абцедирования. Лечащим врачом указанные данные не интерпретируются и не даются рекомендации контроля либо дальнейшего обследования). В рамках работы над обращением также проведена экспертиза качества медицинской помощи при госпитализации с 24.07.2018 по 30.07.2018, по результатам которой установлены дефекты оформления первичной медицинской документации (нарушена хронология записей врачебных осмотров).

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № 1456-ЗПЗ, составленного 10.12.2018 экспертом качества медицинской помощи Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в период оказания медицинской помощи с 10.07.2018 по 18.07.2018 выявлены дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи: преждевременное прекращение лечения, вследствие чего потребовалась повторная госпитализация. Лечащим врачом не интерпретируются данные УЗИ (с отрицательной динамикой), в связи с чем не даются рекомендации по контролю или дальнейшему обследованию. Выявлены дефекты оформления первичной медицинской документации.

Согласно экспертному заключению (протокол оценки качества медицинской помощи) от 10.12.2018 в период лечения Репина И.Г. с 10.07.2018 по 18.07.2018 согласно перечня дефектов Приложения № 8 Приказа № 230 дефекты по пунктам: 4.2 – Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. 3.2.3 – Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); 3.5 – Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности дефекты лечения, преждевременная выписка), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 15 дней со дня завершения амбулаторного лечения; повторная госпитализация в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре; повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № 1457-ЗПЗ, составленного 10.12.2018 экспертом качества медицинской помощи Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в период оказания медицинской помощи с 24.07.2018 по 30.07.2018 выявлены дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи: установлены дефекты оформления первичной медицинской документации.

Согласно экспертному заключению (протокол оценки качества медицинской помощи) от 10.12.2018 в период лечения Репина И.Г. с 24.07.2018 по 30.07.2018 согласно перечня дефектов Приложения № 8 Приказа № 230 дефекты по пунктам: 4.2 – Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Оценивая указанные акты экспертизы качества медицинской помощи, экспертные заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) суд первой инстанции обоснованно принял их в качестве доказательств по делу с учетом требований статей 55, 59, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается письмом Министерства здравоохранения Иркутской области от 10.12.2018, что лечащими врачами Винниковым В.В. и Волковым Е.В., а также городской больницей, при нахождении Репина И.Г. на лечении в ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», не были приняты все необходимые и возможные меры, в том числе предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи, для своевременного и квалифицированного обследования пациента по указанным им жалобам и в целях установления правильного диагноза, определению и установлению симптомов имеющихся у Репина И.Г. заболевания, необходимости консилиума врачей.

Доказательств правильности организации обследования пациента Репина И.Г. и его лечебного процесса, наличия или отсутствия у Усть-Илимской городской больницы возможности оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, ответчиком ОГБУЗ «УИ ГБ» не представлено, в то время, как в соответствии с пунктом 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации именно на ответчике лежит обязанность доказывания своей невиновности в причинении вреда здоровью Репину И.Г. и также в причинении ему и его матери морального вреда.

Доводы представителя ответчика Куприянова А.А. и третьего лица Винникова В.В. о том, что 18.07.2018 после снятия угрозы абцедирования, окончания противоспалительного курса и отсутствия патологии при обследовании ребенок выписан под наблюдение детского стоматолога хирурга по месту жительства в удовлетворительном состоянии, на момент выписки в нахождении в стационаре ребенок не нуждался, обоснованно отклонены судом первой инстанции, поскольку противоречат установленным по делу обстоятельствам о жалобах Гимрановой О.В., отраженных в медицинской карте стационарного больного № 7225: при осмотрах несовершеннолетнего ребенка Репина И.Г. жалобы матери от 11.07.2018, 12.07.2018, 13.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 18.07.2018 о сохранении отеков области нижней челюсти слева, самочувствие ребенка без изменений, а при выписке - наличие боли в области отека левой щеки, сухости во рту, температуры 37,0С, общую слабость и плохое открывание рта. УЗИ от 12.07.2017: в левой подчелюстной слюнной железе гипоэхогенное неоднородное образование с усиленным кровотоком. УЗИ от 16.07.2018: в подчелюстной области и щеке слева гипо -и анэхогенные образования с признаками абцедирования.

Состояние здоровья Репина И.Г. при поступлении его в больницу оценивалось врачами ближе к средне-тяжелому, а также то, что мать несовершеннолетнего Гимранова О.В., обращаясь в специализированное медицинское учреждение за оказанием качественной и своевременной медицинской помощью, специальными познаниями в области медицины, в том числе знаниями о симптомах, характерных для онкологии, не обладает, полагается в этом на компетентность врачей, полноту и эффективность оказанного ее ребенку медицинского обследования.

Руководствуясь положениями статей 17, 38, 41 Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статей 150, 151. 1064-1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, при установленных фактических обстоятельствах наличия дефектов оказания медицинской помощи, допущенных сотрудниками ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», выразившиеся в ненадлежащем выполнении необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания; нарушении при оказании медицинской помощи (в частности дефекты лечения с 10.07.2018 по 18.07.2018, преждевременная выписка 18.07.2018), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное 24.07.2018 обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания., обоснованно пришел к выводу, что между дефектами оказанной медицинской помощи и наступлением неблагоприятных последствий для Репина И.Г. в виде инвалидности имеется косвенная (условная) причинно-следственная связь, что является основанием для компенсации морального вреда.

Компенсация морального возложена на ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», поскольку в соответствии с ч.ч. 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку наличие косвенной (вред причинен совокупностью факторов, в том числе действиями / бездействием ответчика) связи между действиями /бездействием причинителя вреда и возникшим вредом является основанием для возмещения вреда.

При этом суд первой инстанции оценивая заключение экспертизы обоснованно принял во внимание не только выводы экспертизы, но ее мотивировочную часть, что в совокупности с другими доказательствами послужило основанием для удовлетворения иска.

При определении размера компенсации морального вреда, суд первой инстанции учел фактические обстоятельства по дел, характер физических и нравственных страданий, требования разумности и справедливости, в связи с чем обоснованно определил указанную компенсацию Репину И.Г. – 150 000 руб., Гимрановой О.В. – 100 000 руб.

Оснований для взыскания штрафа с ответчика не имеется, учитывая положения пункта 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей», Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года № 1006. Вопрос о качестве оказанной Репину И.Г. медицинской помощи разрешался в процессе судебного разбирательства, размер компенсации морального вреда определен судом после исследования и установления юридически значимых обстоятельств, поэтому взыскание штрафа в судебном порядке по данному спору противоречит нормам материального закона, что исключает взыскание штрафа.

Судебная коллегия полагает также необоснованными довод жалобы о солидарном возмещении морального вреда, полагая правильными выводы суда о возложении обязанности по компенсации морального вреда на ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница».

Выводы суда первой инстанции мотивированы, оценка доказательств произведена судом в соответствии с требованиями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Доводы апелляционных жалоб не могут служить основанием для отмены или изменения решения.

Судебная коллегия полагает, что решение суда первой инстанции не противоречат собранным по делу доказательствам, требованиям законодательства, поскольку суд с достаточной полнотой исследовал обстоятельства дела.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Усть-Илимского городского суда Иркутской области от 7 августа 2019 года по гражданскому делу № 2-565/2019 оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Председательствующий                                                 Л.В. Горбачук

Судьи                                                                               Л.С. Гуревская

                                                                                        С.В. Кислицына