Решение по делу № 2-155/2015 от 21.01.2015

Дело №2-155/2015

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 апреля 2015 г. п.Шушенское

Шушенский районный суд Красноярского края в составе:

Председательствующего судьи Шимохиной Н.П.

При секретаре Рощупкиной А.А.

Рассмотрев в открытом судебном заседании иск Х к ГУ -Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования, Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю, Филиалу № 35 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» о возложении обязанности, взыскании суммы долга по страховым выплатам, индексации,

У с т а н о в и л:

Х обратилась в суд с иском с учетом уточнений к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю», филиалу № 35 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» с требованием выдать ей справку об установлении <данные изъяты> % утраты трудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Свои требования мотивировала тем, что в ДД.ММ.ГГГГ она получила трудовое увечье. Последствия травмы стали проявляться спустя 10 лет, ДД.ММ.ГГГГ она обратилась в филиал № 35 г. Минусинска Красноярского края на освидетельствование по установлению процента утраты трудоспособности. Ей было установлено <данные изъяты> % утраты трудоспособности, после чего она была направлена в г. Красноярск, где после повторного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ ей была установлена утрата трудоспособности <данные изъяты>%. О том, что комиссией МСЭ ей была установлена <данные изъяты>% утрата трудоспособности, а после повторного освидетельствования в ДД.ММ.ГГГГ. - <данные изъяты> % утрата трудоспособности, она узнала только в ДД.ММ.ГГГГ после получения акта № от ДД.ММ.ГГГГ В результате сокрытия от неё факта установления <данные изъяты>% утраты трудоспособности в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты>% в указанный период выплачены не были. Считает, что ответчиком было нарушено её право на получение страховых ежемесячных выплат после установления степени утраты профессиональной трудоспособности за указанный период. Поскольку справка об установлении ей процента утраты трудоспособности после прохождения освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ не была выдана по вине учреждения МСЭ, просит обязать учреждения МСЭ выдать справку об установлении ей процента утраты трудоспособности между первым и вторым освидетельствования в размере <данные изъяты> %.

ДД.ММ.ГГГГ она обратилась в Государственное учреждение -Красноярское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации ФИЛИАЛ № 12 г. Минусинск с заявлением о выплате не выплаченных ранее страховых выплат за вышеуказанный период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с учетом пени из расчета <данные изъяты>% утраты трудоспособности, ДД.ММ.ГГГГ ей был дан отказ со ссылкой на невозможность производства выплат за указанный период, в связи с чем она обратилась с иском в суд. С учетом уточнений просит взыскать с ГУ- Красноярское региональное отделение фонда социального страхования невыплаченные страховые выплаты за указанный период из расчета <данные изъяты>% утраты трудоспособсности в сумме <данные изъяты>. От заявленной ею пени в размере <данные изъяты> % от невыплаченной суммы, рассчитанной из <данные изъяты>% утраты трудоспособности, истец отказалась, отказ принят судом. Просит произвести индексацию невыплаченной суммы <данные изъяты> за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты>. и инфляцию с учетом индекса потребительских цен в сумме <данные изъяты>. Просит взыскать расходы за составление искового заявления <данные изъяты>.

В судебном заседании истец заявленные требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представители ответчиков Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и филиала № 35 ФКУ «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» в судебное заседание не явились, уведомлены надлежащим образом.

Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие. В отзыве на исковое заявление указывают на то, что ДД.ММ.ГГГГ Х обратилась с заявлением об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности в филиал № 35 в г. Минусинске. На момент обращения Х в г. Минусинске медико-социальную экспертизу осуществляло Краевое государственное учреждение «Минусинское зональное бюро медико-социальной экспертизы». Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» включено в ЕГРЮЛ ДД.ММ.ГГГГ, Учреждение не является правопреемником Краевого государственного учреждения «Минусинское зональное бюро медико-социальной экспертизы», следовательно, является ненадлежащим ответчиком, в связи с чем требования истицы к Учреждению считают необоснованными и в удовлетворении требований просят отказать в полном объеме. А также указали, что в соответствии с Правилами, действовавшими на момент освидетельствования Х в ДД.ММ.ГГГГ., степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Справка учреждения МСЭ о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности выдается пострадавшему на руки под расписку. Выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реабилитации пострадавшего в 3-дневный срок после их оформления направляются работодателю (страхователю) или страховщику, а также выдаются пострадавшему, если освидетельствование было проведено по его обращению. Форма Выписки из акта освидетельствования во ВТЭК о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи (форма 1503005) и Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи (форма 1503006), утверждены были (на момент освидетельствования в ДД.ММ.ГГГГ Х) Постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении форм документов Унифицированной системы документации по социальному обеспечению (УСДСО)». Документов, подтверждающих, что Х под расписку была выдана справка учреждения МСЭ о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, Х не представлено. Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (по форме 1503006), либо Выписка из акта освидетельствования во ВТЭК о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (по форме 1503005), подтверждающая, что в ДД.ММ.ГГГГ Х установлено <данные изъяты> % утраты профессиональной трудоспособности, Х также не представлена. Согласно копии акта освидетельствования от ДД.ММ.ГГГГ № справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (по форме 1503006) Х не выдавалась, так как Х была не согласна с актом освидетельствования, в связи с этим реквизиты справки в акте освидетельствования не указаны.

Представитель ГУ-Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования Т считает заявленные Х требования не подлежащими удовлетворению, указывая на то, что Фонд социального страхования не вправе осуществлять назначение страховых выплат, делать перерасчеты и осуществлять выплаты без документального основания. Ежемесячные выплаты в связи с утратой трудоспособности назначаются и выплачиваются по заключению учреждения медико-социальной экспертизы при установлении утраты трудоспособности. Х при ее обращении с заявлением (дата принятия заявления ДД.ММ.ГГГГ года) с ДД.ММ.ГГГГ были назначены и выплачены: единовременная выплата в размере <данные изъяты> и ежемесячные выплаты в сумме <данные изъяты> из расчета утраты трудоспособности <данные изъяты> %, установленной с ДД.ММ.ГГГГ года. При разрешении вопроса о взыскании и перерасчете страховых выплат за прошлое время суду необходимо оценивать действия ГУ-КРО ФСС РФ, в том числе и с точки зрения установления вины ГУ-КРО ФСС РФ в возникновении нарушенного права. При отсутствии вины ГУ-КРО ФСС РФ перерасчет может быть произведен не более чем за три года. Фонд социального страхования не может нести ответственность за действия третьих лиц, а именно медико-социальной экспертизы и (или) самого истца. Фонд социального страхования Российской Федерации не вправе назначить выплаты не по справке МСЭ, а по данным из «достоверного источника», о которых сам истец узнал только ДД.ММ.ГГГГ. Просит применить специальный срок исковой давности к требованиям истца и отказать в удовлетворении заявленных требований. Расходы на оплату оказанных юридических услуг считает явно завышенными с учетом средней степени сложности дела, объема выполненной работы за составление искового заявления.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Согласно части 1 статьи 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В соответствии с частью 3 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период трудовых отношений с Проектно- изыскательной станцией химизации агропромышленного комплекса <адрес> Х была получена производственная травма.

Впервые медицинское освидетельствование с целью установления степени утраты профессиональной трудоспособности истец проходила с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ г.

Согласно акту № освидетельствования во ВТЭК от ДД.ММ.ГГГГ Х первично установлена <данные изъяты>% утрата профессиональной трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ (справка серии №).

С заявлением в филиал № 12 Минусинский Фонда социального страхования о назначении страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве истец обратилась ДД.ММ.ГГГГ года. Ранее с заявлением о выплате сумм возмещения вреда не обращалась, при обращении ДД.ММ.ГГГГ не просила назначить страховое возмещение за прошлое время с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности. На основании заявления и справки ВТЭК Х назначена ежемесячная страховая выплата с ДД.ММ.ГГГГ. Ответчиком верно определена дата начала страховых выплат, поскольку именно ДД.ММ.ГГГГ впервые подтвержден факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве, влекущий в силу ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" безусловную обязанность страховщика по выплате страхового обеспечения.

Доводы истца о том, что ей первоначально была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности <данные изъяты>% с ДД.ММ.ГГГГ, а поэтому именно с этого момента следует считать установление ей впервые степени утраты трудоспособности, основаны на неправильном толковании норм права.

Согласно акту № освидетельствования во ВТЭК от ДД.ММ.ГГГГ Х решением комиссии процент утраты профессиональной трудоспособности установлен <данные изъяты> % на один год. Однако запись в акте освидетельствования решения комиссии об установлении <данные изъяты> % утраты трудоспособности на 1 год без подтверждения справкой ВТЭК не является подтверждением установления Х процента утраты профессиональной трудоспособности. В акте сведения о выдаче справки ВТЭК отсутствуют.

ДД.ММ.ГГГГ Х подано заявление о том, что она не согласно с тем, что ей установлено <данные изъяты>% утраты трудоспособности. Согласно акту освидетельствования от ДД.ММ.ГГГГ Главного бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю Х освидетельствуется впервые. По результатам освидетельствования решение об определении процента утраты профессиональной трудоспособности не вынесено. Имеющиеся функциональные нарушения правой н.конечности после травмы на производстве от ДД.ММ.ГГГГ не ограничивают жизнедеятельность, что не дает основания для установления группы инвалидности. Решение об установлении % утраты трудоспособности вынести в межрайонном бюро после получения Инструкции агрохимика. Х данное решение объявлено в Гл. бюро.

В соответствии со ст. 1 п. 1 ФЗ от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

В соответствии со ст. 7 п. 1 названного ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В соответствии со ст. 11 п. 1 ФЗ размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации (п. 3 ст. 11).

Во исполнение ст. 11 ФЗ постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 г. N 789 были утверждены Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Согласно п.п. 22,23,24 Правил в редакции, действовавшей на момент освидетельствования Х, данные освидетельствования пострадавшего и экспертное решение заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования пострадавшего, которые подписываются руководителем учреждения медико-социальной экспертизы, специалистами, проводившими освидетельствование, заверяются печатью этого учреждения и со всеми медицинскими документами хранятся 10 лет в указанном учреждении (п.22). Результаты освидетельствования объявляются пострадавшему в доступной для него форме руководителем учреждения медико-социальной экспертизы в присутствии специалистов, принимавших экспертное решение. Специалисты, принимавшие экспертное решение, дают разъяснения пострадавшему или его представителю (п23). Справка учреждения медико-социальной экспертизы о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, а при необходимости и программа реабилитации выдаются пострадавшему на руки под расписку (п.24).

Согласно п. 2 Правил степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Согласно п. 7 Правил освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится по обращению Фонда социального страхования Российской Федерации, работодателя (страхователя) или пострадавшего (его представителя) при наличии документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, либо по определению судьи (суда).

Документами, подтверждающими факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, являются акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.

В Согласно п. 25 Правил выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реабилитации пострадавшего в 3-дневный срок после их оформления направляются работодателю (страхователю), выдаются пострадавшему, если освидетельствование было проведено по обращению пострадавшего (его представителя).

В соответствии с пунктом 1 Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. Постановлением Минтруда РФ от 18.07.2001 г. N 56) степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.

Основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих критериев: клинико-функциональных, характера профессиональной деятельности, категории и степени ограничений жизнедеятельности (п. 2 Временных критериев).

Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы (п. 31 Правил).

Главное бюро медико-социальной экспертизы в месячный срок со дня поступления заявления проводит переосвидетельствование пострадавшего и на основании полученных результатов выносит решение. Решение главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (п. 32 Правил).

Решение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (п. 33 Правил).

Согласно п.6 п.п. «а» Постановления Правительства РФ от 16 декабря 2004 года № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, действовавшего на момент освидетельствования Х в ДД.ММ.ГГГГ, главное бюро рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро. Своим решением от ДД.ММ.ГГГГ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю проверило обоснованность установления Х <данные изъяты> процентов утраты профессиональной трудоспособности и пришло к выводу о недостаточности данных для установления ей процента утраты трудоспособности.

На основе исследования представленных доказательств суд пришел к выводу, что освидетельствование истца было проведено в полном объеме ДД.ММ.ГГГГ, с соблюдением установленного порядка, с учетом комплексной оценки состояния организма истца на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессиональных трудовых и психологических данных.

Согласно п. 28 Правил N 789 в случае пропуска пострадавшим срока очередного переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период устанавливается при наличии направления работодателя (страхователя) страховщика либо постановлении суда (судьи).

Таким образом, под пропущенным периодом понимается период, когда лицо, ранее прошедшее медицинское освидетельствование, не прошло очередного освидетельствования по каким-либо причинам.

В данном случае первичное освидетельствование Х прошла ДД.ММ.ГГГГ, следовательно, указанный ею период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пропущенным не является.

Кроме того, Х пропущен трехгодичный срок для обращения за назначением страховых выплат за прошлое время, так как ей достоверно было известно ДД.ММ.ГГГГ о том, что установлено <данные изъяты> процентов утраты трудоспособности, с чем она не согласилась и оспорила данное решение, впоследствии она не обжаловала данное решение комиссии и не просила об установлении ей процента утраты трудоспособности за прошлое время.

Оснований для возложения на ответчика Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» обязанности установить <данные изъяты>% утраты профессиональной трудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не имеется, так как впервые факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности был установлен ДД.ММ.ГГГГ

При таких обстоятельствах, учитывая, что доказательств установления степени утраты профессиональной трудоспособности ранее ДД.ММ.ГГГГ суду не представлено, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для переноса даты начала страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ, а следовательно и удовлетворения иных требований, вытекающих из требования о взыскании не начисленных страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также процессуальных издержек, которые проигравшей стороне не возмещаются.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 197-199 ГПК РФ, суд- Р е ш и л :

В иске Х о возложении обязанности на Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю», Филиал № 35 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» выдать справку об установлении <данные изъяты> % утраты трудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года, о взыскании с ГУ –Красноярское региональное отделение фонда социального страхования РФ Филиал № 12 г.Минусинск страховые выплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты>, индексации суммы долга с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты>, индексации с учетом индекса потребительских цен в сумме <данные изъяты>., расходов за составление искового заявления <данные изъяты> отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам Красноярского краевого суда с подачей жалобы через Шушенский районный суд.

Председательствующий Н.П.Шимохина

Решение принято в окончательной форме 24 апреля 2015 г.