Решение по делу № 5-174/2017 от 25.04.2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

село Богатое Самарской области 25 апреля 2017 года Мировой судья судебного участка № 126 Богатовского судебного района Самарской области Донских Лилия Николаевна, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении заместителя главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Богатовская центральная районная больница» Архипова <ФИО1>, гражданина Российской Федерации, родившегося <ДАТА2> в с. <АДРЕС> района <АДРЕС> области, проживающего по адресу: <АДРЕС> область, <АДРЕС> район, с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>

УСТАНОВИЛ:

Согласно протоколу № 48/17 АП об административном правонарушении, составленному 5 апреля 2017 г. старшим государственным инспектором отдела контроля и надзора по оказанию медицинской помощи населению Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области П.П. Корендясовым, в рамках проверки поступившего 14 февраля 2017 г. в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <АДРЕС> области обращения <ФИО2> относительно соблюдения ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» требований законодательства к порядку и стандарту оказания медицинской помощи <ФИО3>, 2 января 2012 года рождения, в период с 6 марта 2017 г. по 3 апреля 2017 г. на основании приказа руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области № 18-У от 17 февраля 2017 г. уполномоченными на проведение проверки сотрудниками отдела контроля и надзора по оказанию медицинской помощи населению Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области проведена внеплановая документарная проверка соблюдения ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ», расположенного по адресу: Самарская область, Богатовский район, с. Богатое, ул. Советская, д. 23, порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, по результатам которой установлено, что ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» допущены нарушения: ст. 2, 3 Федерального закона N 99-ФЗ от 04.05.2011 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности»; ст. ст. 19, 20, 37, 73, 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; п. 5 (п.п. а и б), п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации № 291 от 16.04.2012; п. 4 Порядка оказания педиатрической помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России № 366н от 16.04.2012; п. 1 Стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, утвержденного Приказом Минздрава России № 798н от 09.11.2012, - выразившиеся в несвоевременной диагностике заболевания больного Д.В. Ванюкова и его тяжести, несвоевременном лечении и профилактике, являющимися обязательными для исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что повлекло за собой утяжеление состояния больного и впоследствии его смерть 3 февраля 2017 г. и 3 апреля 2017 г. составлен акт проверки № 29-М. В силу утвержденной 13 января 2015 г. должностной инструкции заместителя по медицинской части и организационно-методической работе заместитель главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Богатовская центральная районная больница» В.Н. Архипов обязан руководить лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями; обеспечивать качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы по обследованию, лечению и обслуживанию больных, однако предусмотренные должностной инструкцией мероприятия не осуществил. Таким образом, заместитель главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Богатовская центральная районная больница» В.Н. Архипов совершил административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Должностное лицо В.Н. Архипов, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, в судебном заседании с вменяемым правонарушением согласился частично, пояснив, что:

во-первых - при оказании медицинской помощи <ФИО3> имело место «позднее» (несвоевременное) обращение законного представителя за медицинской помощью - 30 января 2017 г., то есть на третий день болезни; на первичном приеме имела место недооценка степени тяжести состояния <ФИО3> и несвоевременная госпитализация; не была назначена противовирусная терапия;

во-вторых - имелись факторы, способствовавшие развитию летального исхода: грипп А/Н3N2; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность;

в третьих - при вызове участкового врача педиатра 2 февраля 2017 г. имели место недооценка степени тяжести состояния <ФИО3> и отказ законного представителя больного ребенка от госпитализации, который не оформлен в установленном порядке; информация о тяжести состояния <ФИО3> при отказе законного представителя от его госпитализации не доведена до сведения районного педиатра и  заместителя главного врача по медицинской части и организационно-методической работе;

в четвертых - на этапе стационарного лечения <ФИО3> медицинская помощь оказывалась в соответствии с приказом главного врача ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» об организации оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению Богатовского района Самарской области по рекомендации заведующего детским реанимационным отделением СОКБ им. В.Д. Середавина - Князева, а с 21 часа 30 минут - анестезиологом-реаниматологом САС Глушенко; оказание экстренной медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» в ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» проводится группой в составе врача анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезистки при отсутствии круглосуточного графика работы, а отделение реанимации и интенсивной терапии с круглосуточным графиком работы в медицинском учреждении отсутствует, при необходимости организуется индивидуальный пост врача анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки при угрожающих жизни пациента состояниях; при наличии в хирургическом отделении палаты «Пробуждения» после наркоза с необходимой аппаратурой и кислородом, <ФИО3> был переведен из инфекционного отделения; оформление медицинской документации и лечение велось в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 909н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

Все необходимые нормативные правовые акты на врачебных конференциях врачами ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» изучались и обсуждались, по мнению должностного лица В.Н. Архипова, в этом случае им приняты надлежащие меры по оказанию <ФИО3> медицинской помощи.

Заслушав объяснения должностного лица В.Н. Архипова, исследовав представленные материалы дела, включая протокол об административном правонарушении № 48/17 от 5 апреля 2017 г., копию приказа руководителя ТО Росздравнадзора по Самарской области № 18-У от 17 февраля 2017 г., о проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ», копию акта проверки ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» № 29-М от 3 апреля 2017 г., копию протокола от 20 февраля 2017 г. заседаниякомиссии по клиническому разбору летального случая от гриппа, копию медицинской карты амбулаторного больного <ФИО3>, копию медицинской карты стационарного больного № 4791/80, копию выписки из протокола № 13 с установленным патологоанатомическим диагнозом, копию протокола патологоанатомического вскрытия № 13 от 3 февраля 2017 г., копию формы выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий (ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ»), копию приказа № 317-л от 29 июня 2013 г. о переводе работника на другую работу, копию приказа № 12-л от 17 января 2014 г. о переводе работника на другую работу, копию трудовой книжки В.Н. Архипова, копию должностной инструкции заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ», копию приказа главного врача ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» № 10/5-1 от 18 марта 2017 г. «Об организации оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению Богатовского района Самарской области», копию приказа главного врача ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» № 41/2 от 19 декабря 2016 г. «Об организации проведения дополнительного комплекса противоэпидемических мероприятий на период сезонного подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ», копию удостоверения ветерана труда Самарской области и копии почетных грамот, а также другие материалы дела, суд считает, что доказательства, исследованные в судебном заседании, являются допустимыми и достаточными для вывода о наличии в совершенном должностным лицом В.Н. Архиповым деянии состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, что влечет применение меры административного наказания, предусмотренной санкцией данной статьи. Частью 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП Российской Федерации понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. Согласно п. 10 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию. Порядок лицензирования медицинской деятельности, а также лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности регулируются Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291. В соответствии с п. 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и пп. "а", "б" и "в(1)" п. 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Подпунктом "а" п. 5 Положения установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Частью 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» предусмотрен исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности, к которым могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух или более граждан, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан. Как следует из материалов дела, ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 28 августа 2013 г. N ЛО-63-01-002192, выданной Министерством здравоохранения Самарской области. В период с 6 марта 2017 г. по 3 апреля 2017 г. должностными лицами Управления Росздравнадзора по Самарской области на основании приказа руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области № 18-У от 17 февраля 2017 г. в отношении ГБУЗ СО «Богатовская ЦРБ» по адресу осуществления медицинской деятельности: Самарская область, Богатовский район, с. Богатое, ул. Советская, д. 23 проведена внеплановая документарнаяпроверка соблюдения указанным медицинским учреждением порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В рамках проверки выявлены нарушения лицензионных требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в акте проверки № 29-М от 3 апреля 2017 г. 5 апреля 2017 г. старшим государственным инспектором отдела контроля и надзора по оказанию медицинской помощи населению Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарскойобласти <ФИО5> в отношении заместителя главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Богатовская центральная районная больница» В.Н. Архипова составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Согласно данному протоколу в период с 12 января 2017 г. по 3 февраля 2017 г. учреждением допущено нарушение лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, ряд нарушений требований законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения, включая невыполнение требований по проведению медицинских услуг для диагностики и лечения детей с ОРВИ, в том числе с гриппом, а также в организации лечебно-диагностического процесса в учреждении, ведении медицинской документации. В частности, экспертной комиссией установлено:

форма карты амбулаторного больного <ФИО3> не соответствует установленной форме (вместо утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 формы № 112/у «История развития ребенка» используется карта неустановленного образца); информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформлено с нарушением требований приказа от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», отсутствует подпись врача; при обращении в поликлинику 12 января 2017 г. имеламесто недооценка тяжести состояния, клиническая картина не соответствовала поставленному диагнозу, лечение не соответствовало Стандарту специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, утвержденному Приказом Минздрава России № 798н от 09.11.2012; законному представителю <ФИО3> - матери был выдан листок нетрудоспособности; впоследствии <ФИО3> активно не осматривался, а затем 16 января 2017 г. он был осмотрен педиатром, состояние расценено как удовлетворительное; 20 января 2017 г. повторный осмотр педиатром, диагноз «Выздоровление»; 30 января 2017 г. состояние здоровья <ФИО3> ухудшилось, из анамнеза: ребенок болен с 27 января 2017 г., диагноз «Фаринготрахеит» выставлен не по МКБ, со слов врача мать от госпитализации отказалась (письменно отказ не оформлен), вновь выдан листок нетрудоспособности; 2 февраля 2017 г. в 12 часов 30 минут поступил вызов на дом, предложена госпитализация, так как состояние ребенка оценено как средней степени тяжести, со слов врача мать от госпитализации отказалась (письменно отказ не оформлен); при нарастающей тахикардии и тахипноэ на фоне нормальной температуры тела врачом недооценена степень тяжести заболевания;

Также экспертной комиссией установлен ряд недостатков диагностического, лечебного и организационного характера, допущенных в ходе оказания <ФИО3> медицинской помощи на госпитальном (стационарном) этапе, а именно:

1) в приемном отделении:

обследование <ФИО3> проведено неполно (отсутствуют данные об артериальном давлении), отражены поверхностные данные общего физикального осмотра пациента, по которым сложно оценить степень тяжести заболевания, необходимость назначения и объем терапии;

несоответствие диагноза при поступлении и данных осмотра и диагноза реаниматолога (осмотр проводился в течение 30 минут после осмотра в приемном отделении);

отражена недостаточно полная формулировка предварительного диагноза с нарушением общепринятых классификационных принципов, без указания предположительного этиологического компонента;

отсутствовало назначение экстренной терапии;

2) в инфекционном отделении, палате интенсивной терапии (палате «Пробуждения»):

нарушена преемственность оказания медицинской помощи, в инфекционном отделении <ФИО3> наблюдал реаниматолог, а после перевода в палату интенсивной терапии (палату «Пробуждения») - врач инфекционист;

осмотр реаниматолога проведен с запозданием - через 30 минут после поступления, соответственно и получать экстренную терапию <ФИО3> начал через 30 минут после поступления в стационар;

артериальное давление <ФИО3> не контролировалось до 23:00 часов;

в осмотрах специалистов разнятся данные осмотра кожных покровов и состояния <ФИО3>;

<ФИО3> с выставленным диагнозом ИТШ находился в инфекционном отделении в течение семи часов без перевода в палату интенсивной терапии (палату «Пробуждения»), инотропной поддержки и обследования (R-графии грудной клетки, УЗИ брюшной полости, грудной клетки).

Кроме этого, на всех этапах наблюдения за ребенком отмечены недостатки в оформлении медицинской карты стационарного больного <ФИО3> в виде неполного описания объективной клинической картины и лечебной тактики, что не отражает динамику заболевания и изменения лабораторных показателей; большая часть записей в карте выполнены небрежно, что затрудняет их оценку; не оформлен температурный лист; в истории имеются два листа назначений с проведенной различной терапией.

Факт нарушения лицензионных требований подтвержден собранными по делу и исследованными в судебном заседании доказательствами.

Разрешая настоящее дело, суд приходит к выводу о виновности должностного лица В.Н. Архипова в совершении вменяемого административного правонарушения. Вина должностного лица В.Н. Архипова и фактические обстоятельства дела установлены на основании представленных в материалы дела доказательств, отвечающих критериям относимости, допустимости, достоверности и достаточности. В соответствии со статьей 2.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей. Заместитель главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Богатовская центральная районная больница» В.Н. Архипов в силу должностных обязанностей обязан руководить лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями; обеспечивать качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы по обследованию, лечению и обслуживанию больных, однако предусмотренные должностной инструкцией мероприятия не осуществил. Доводы о предпринятых должностным лицом В.Н. Архиповым как врачом анестезиологом-реаниматологом мерах по оказанию экстренной медицинской помощи <ФИО3> после его госпитализации не влекут необходимости освобождения <ФИО6>а как заместителя главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Богатовская центральная районная больница» от административной ответственности. При назначении административного наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, сведения о должностном лице В.Н. Архипове, прежде не привлекавшемся к административной ответственности, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность должностного лица. В качестве обстоятельства, смягчающего административную ответственность должностного лица В.Н. Архипова, суд учитывает наличие звания ветерана труда Самарской области, ведомственных и прочих почетных грамот за многолетний добросовестный труд. При таких обстоятельствах суд полагает возможным назначить должностному лицу В.Н. Архипову административное наказание в виде административного штрафа в минимальном размере, предусмотренном санкцией ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 19.20 ч. 3, 29.9-29.11 КодексаРоссийской Федерации об административных правонарушениях,

ПОСТАНОВИЛ:

Заместителя главного врача по медицинской части и организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения <АДРЕС> области «Богатовская центральная районная больница» Архипова <ФИО1> признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде административного штрафа* в размере 20000 (двадцати тысяч) рублей, который подлежит уплате получателю платежа: УФК по Самарской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области), ИНН 6311082021, КПП: 631101001, банк получателя: Отделение Самара, р/с 40101810200000010001, БИК 043601001, КБК 06011690010016000140, ОКТМО 36701000 (штрафы за административные правонарушения). Копии постановления направить должностному лицу В.Н. Архипову и в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области. Постановление о назначении административного наказания может быть обжаловано в Богатовский районный суд Самарской области через мирового судью в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления. Мировой судья Л.Н. Донских *Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административнойответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 КоАП Российской Федерации. При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении данного срока, судья направляет постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.