Решение по делу № 1-26/2016 от 29.03.2016

1-26(57703/16)

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Зуевка 12 апреля 2016 г.

Зуевский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Дресвянникова В.А.,

при секретаре Шулеповой А.М.,

с участием государственного обвинителя помощника прокурора Зуевского района Булатова А.С.,

подсудимой Опалевой Елены Владимировны,

защитника адвоката Мусихина Л.В., представившего удостоверение № 196 и ордер № 025892,

а также потерпевшей ФИО9,

рассмотрев в открытом судебном заседании в особом порядке

материалы уголовного дела в отношении

Опалевой е.в., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, гражданки РФ, военнообязанной, образование среднее специальное, разведенной, работающей в КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» фельдшер отделения скорой помощи, зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес>37, ранее не судимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного

ч.2 ст. 124 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Опалева Е.В. совершила неоказание помощи больному без уважительных причин, являясь лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, что повлекло по неосторожности смерть больного, при следующих обстоятельствах.

Приказом главного врача Государственного лечебно-профилактического учреждения (ГЛПУ) «Зуевская центральная районная больница» (далее – Зуевская ЦРБ) № от ДД.ММ.ГГГГ процедурная медицинская сестра в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом отделении Опалева Е.В., имеющая среднее медицинское образование по специальности фельдшер, в порядке перевода принята на должность фельдшера в отделение скорой медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с сертификатом специалиста № от ДД.ММ.ГГГГ Опалева Е.В. допущена к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Скорая и неотложная помощь», имеет высшую квалификационную категорию по специальностям «Лечебное дело» и «Скорая и неотложная помощь».

Согласно ст.ст. 4, 11, 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ одним из основных принципов охраны здоровья является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Скорая медицинская помощь (далее СМП) оказывается гражданам при заболеваниях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

В соответствии с п.п. 2, 3, 4, 5, 14 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, СМП оказывается при заболеваниях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, на основе стандартов медицинской помощи. СМП оказывается, в том числе вне медицинской организации – по месту вызова бригады скорой медицинской помощи. Одной из форм оказания СМП является экстренная – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. СМП вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад СМП. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Согласно п.п. 2, 16, 17 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, основной целью деятельности выездной бригады СМП является оказание СМП, в том числе на месте вызова СМП при осуществлении медицинской эвакуации. Выездная бригада СМП оказывает СМП на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента; определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. Выездная бригада СМП вызывает специализированную выездную бригаду СМП (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

В соответствии с п.п. 1.1., 1.2., 1.3., 2.2.1., 3.1., 3.2. Положения об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, отделение СМП является самостоятельным структурным подразделением КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», предназначенным для оказания круглосуточной СМП населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных, в том числе внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний. Основной функциональной единицей данного отделения является выездная бригада (фельдшерская, врачебная). Одной из задач отделения является организация и оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационар. В основные функции отделения, среди прочего, входят: круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений; своевременная транспортировка больных, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

Согласно п.п. 2.1., 2.2. Положения об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, основной целью деятельности бригады СМП является оказание круглосуточной скорой медицинской помощи населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных, в том числе внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний. В соответствии с поставленной целью бригада решает задачи по немедленному выезду и прибытию к пациенту, установлению диагноза, осуществлению мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировке его в стационар.

В соответствии с п.п. 1.3., 2.2., 2.3., 4.1., 4.2. Положения о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и п.п. 2.1, 2.19, 2.21, 2.26, 2.36, 3.1, 3.6, 4.1, 4.2 должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи №, утвержденной приказом главного врача КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, Опалева Е.В. руководствуется в работе законодательством РФ, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения РФ. Опалева обязана соблюдать трудовую дисциплину, выполнять свои должностные обязанности, приказы и распоряжения главного врача КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ»; оказывать гражданам медицинскую помощь безотлагательно и бесплатно в полном объеме и грамотно; вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию СМП; решать вопрос доставки больного в стационар в зависимости от состояния его здоровья и в соответствии со специальными инструкциями о порядке госпитализации; осуществлять перевозку больных (пострадавших), требующих экстренной медицинской помощи в стационарных условиях; правильно оценить тяжесть состояния больного и выбрать приемлемый для него способ транспортировки; при оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно, проявляя внимание к больным и окружающим их лицам; во всех случаях, несмотря на сложную обстановку, осмотр больных производить лично и тщательно, а медицинскую помощь оказывать в полном объеме на месте и в пути следования; заполнить карту вызова скорой медицинской помощи. Опалева должна знать способы оказания первой доврачебной помощи больным на месте и в пути следования в объеме требований квалификационной подготовки фельдшера выездной бригады СМП; методические указания, приказы, инструкции и другие руководящие материалы, касающиеся работы СМП, утвержденные вышестоящими органами. Она несет ответственность за своевременное и грамотное оказание экстренной первой доврачебной помощи в необходимом объеме при всех неотложных состояниях, выполнение приказов и распоряжений главного врача Зуевской ЦРБ, своих должностных обязанностей, а также за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

По графику работы и дежурства отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» на октябрь 2015 года Опалева находилась на дежурстве и исполняла функциональные обязанности фельдшера в составе выездной бригады № скорой медицинской помощи с 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ в здании лечебного учреждения, расположенного по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов 48 минут в отделение скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» поступил вызов о падении и ухудшении состояния здоровья ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающего по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 26 минут диспетчером отделения скорой медицинской помощи данный вызов был передан фельдшеру выездной бригады № отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалевой Е.В., после чего в тот же день в 10 часов 31 минуту фельдшер Опалева прибыла в адрес назначения по вызову к ФИО10.

При осмотре больного ФИО10, лежащего голым на полу в одной из комнат своей квартиры по вышеуказанному адресу, Опалева установила: отсутствие жалоб, ФИО10 ведет асоциальный образ жизни, регулярно употребляет суррогаты алкоголя, в поликлинику не обращался, на учете не состоит; общее состояние – агональное, отсутствие сознания и менингеальных знаков, поведение спокойное, зрачки нормальные, отсутствие анизокории, нистагма, акроцианоза, мраморности, отеков и сыпи, наличие реакции на свет, кожные покровы обычные, дыхание ослабленное, тоны сердца ритмичные и глухие, шума нет, влажный и чистый язык, живот мягкий и безболезненный, симптомов раздражения брюшины не имеется, печень не увеличена, мочеиспускание не произвольное, артериальное давление и пульс не определяются, частота сердечных сокращений (ЧСС) 66 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) 14 в минуту, температура тела 36^оС, сатурация кислорода 70 %. Локальный статус: ФИО10 в контакт не вступает, дыхание шумное, агональное, видимых признаков повреждений не обнаружено, на теле множество волосяных и плотяных вшей. Диагноз: предагональное состояние, код по МКБ-10 R 40.2. Не приняв мер к оказанию медицинской помощи ФИО10, Опалева разъяснила знакомой ФИО10 – ФИО6 тяжесть состояния пациента, рекомендовала вызвать скорую помощь в случае смерти ФИО10, после чего в 10 часов 41 минуту покинула место вызова.

ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 05 минут в отделение скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» поступил вызов по поводу наступления смерти ФИО5 В этот же день в 12 часов 11 минут фельдшер выездной бригады № отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалева прибыла по данному вызову в квартиру, расположенную по адресу: <адрес>, где в 12 часов 15 минут констатировала биологическую смерть ФИО10.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, смерть ФИО5, 1953 года рождения, наступила ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 15 минут в результате общего переохлаждения организма.

При проведении осмотра ФИО5 фельдшером отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалевой Е.В. ДД.ММ.ГГГГ с 10 часов 31 минуты до 10 часов 41 минуты в связи с тяжестью состояния (отсутствие сознания) жалобы пациента, а также анамнез его жизни и заболевания не были зафиксированы и детализированы: не указаны время и обстоятельства возникновения данного состояния, динамика его развития.

Осмотр ФИО10 фельдшером Опалевой был проведен не в полном объеме: отсутствуют объективные (физикальные) данные о состоянии легких, сердца, органов брюшной полости. Инструментальные методы исследования не были проведены (электрокардиография, измерение уровня глюкозы крови).

На основании осмотра ФИО10 фельдшером Опалевой был установлен диагноз: «Предагональное состояние», в карте вызова указан код заболевания по Международной классификации болезней – R 40.2 «Кома неуточненная». Согласно Международной статистической классификации болезней указанный диагноз относится к классу «Симптомы, признаки, отклонения от нормы». Основное заболевание (состояние), которое способствовало возникновению данного расстройства здоровья, установлено не было.

Правильный диагноз «Общее переохлаждение организма» фельдшером Опалевой не был установлен.

На момент осмотра ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 31 минуту общее состояние ФИО10 было расценено фельдшером Опалевой неверно как не требующее оказания неотложной медицинской помощи при зафиксированных признаках тяжелого терминального (агония) состояния. Какое-либо лечение лекарственными препаратами не проводилось.

При оказании медицинской помощи ФИО10 фельдшером Опалевой ДД.ММ.ГГГГ в период с 10 часов 31 минуты до 10 часов 41 минуты установлены следующие дефекты:

1) При постановке диагноза с кодом заболевания R 40.2 - «Кома неуточненная» фельдшером Опалевой не было проведено исследование уровня глюкозы крови с помощью анализатора и не проведены лечебные мероприятия в виде внутривенного введения растворов электролитов. Это является нарушением Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при неуточненной коме».

2) Не были проведены диагностические мероприятия, направленные на установление основного заболевания: исследование очаговой неврологической симптоматики, электрокардиография.

3) В нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи» фельдшер Опалева не провела мероприятия, способствующие улучшению состояния пациента, не определила медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи.

4) При наличии медицинских показаний фельдшер Опалева не осуществила транспортировку пациента в КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ».

5) Какой-либо медицинской помощи ФИО10 фельдшером Опалевой оказано не было.

Каких-либо препятствий для оказания медицинской помощи фельдшером Опалевой со стороны ФИО10 не имелось.

Состояние ФИО10 позволяло транспортировать его в специализированном автомобиле скорой медицинской помощи в КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ».

Непосредственной причиной наступления неблагоприятного исхода в виде наступления смерти ФИО10 явилось воздействие холодового фактора – общее переохлаждение организма.

Между дефектами оказания медицинской помощи и ухудшением состояния с наступлением смерти ФИО10 имеется причинно-следственная связь.

Таким образом, фельдшер отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалева Е.В., являясь лицом, обязанным в соответствии с законом и специальным правилом оказывать больному скорую медицинскую помощь, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 10 часов 31 минуту до 10 часов 41 минуты в квартире, расположенной по адресу: <адрес>, умышленно, без уважительных причин, в нарушение ст.ст. 4, 11, 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, п.п. 2, 3, 4, 5, 14 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, п.п. 2, 16, 17 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, п.п. 2.2.1., 3.1., 3.2. Положения об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, п.п. 2.1., 2.2. Положения об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, п.п. 2.2., 2.3. Положения о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и п.п. 2.19, 2.21, 2.26, 2.36 должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи №, утвержденной приказом главного врача КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при неуточненной коме», выполнила медицинский осмотр больного ФИО10 не в полном объеме, не провела необходимые исследования, диагностические мероприятия, направленные на определение у ФИО10 основного заболевания (состояния), не установила правильный диагноз «Общее переохлаждение организма», не осуществила мероприятия, способствующие улучшению состояния пациента, не определила медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи, при наличии медицинских показаний не осуществила транспортировку ФИО10 в КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», то есть не оказала какой-либо медицинской помощи потерпевшему.

При этом Опалева, имея среднее медицинское образование, квалификацию по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело», большой стаж и профессиональный опыт работы по медицинской специальности, будучи сертифицированным специалистом, обладая достаточными знаниями для организации своевременного и неотложного выполнения диагностических процедур и лечебных мероприятий, должна была и могла предвидеть, что не выполнение ею требований вышеуказанных нормативно-правовых актов по оказанию скорой медицинской помощи больному ФИО10 приведет к ухудшению состояния здоровья последнего с наступлением неблагоприятного исхода в виде смерти потерпевшего.

Преступное бездействие Опалевой Е.В., выразившееся в неоказании помощи больному, повлекло по неосторожности смерть больного ФИО5 от общего переохлаждения организма.

В судебном заседании подсудимая Опалева Е.В. свою вину в совершении преступления полностью признала, с обвинением согласна, поддержала свое ходатайство о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства, это ходатайство заявлено ею добровольно и после консультации с защитником, последствия постановления приговора без проведения судебного разбирательства она осознает.

Принимая во внимание, что все условия постановления приговора без проведения судебного разбирательства по делу соблюдены, государственный обвинитель и потерпевшая ФИО9 не возражают против постановления приговора без проведения судебного разбирательства, суд приходит к выводу, что обвинение, с которым согласилась подсудимая, обоснованно, подтверждается доказательствами, собранными по уголовному делу и имеются основания для постановления обвинительного приговора.

Действия Опалевой Е.В. квалифицированы правильно по ч.2 ст. 124 УК РФ как неоказание помощи больному без уважительных причин, являясь лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, что повлекло по неосторожности смерть больного.

При назначении наказания подсудимой суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, данные о личности подсудимой, конкретные обстоятельства дела, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденной и на условия жизни ее семьи.

Оснований для изменения категории преступления, в совершении которого обвиняется подсудимая, на менее тяжкую в соответствии со ст. 15 ч.6 УК РФ, суд не усматривает.

Подсудимая Опалева Е.В. ранее не судима, к административной ответственности не привлекалась, по месту жительства характеризуется положительно, по месту работы характеризуется положительно.

При назначении наказания подсудимой суд учитывает мнение потерпевшей ФИО9, просившей назначить Опалевой Е.В. наказание, не связанное с реальным лишением свободы без назначения дополнительного наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Обстоятельств, отягчающих подсудимой наказание, суд не усматривает.

В качестве обстоятельств, смягчающих наказание подсудимой, суд учитывает, что она свою вину в совершении преступления полностью признала, в содеянном чистосердечно раскаялась, активно способствовала раскрытию и расследованию преступления, добровольно возместила потерпевшей компенсацию морального вреда в размере 10000 рублей.

С учетом изложенного, суд полагает, что исправление Опалевой Е.В. возможно без изоляции от общества, но в условиях осуществления контроля со стороны специализированного государственного органа, осуществляющего исправление осужденных, в соответствии со ст. 73 УК РФ.

При назначении наказания Опалевой Е.В. суд учитывает, что в соответствии с ч.1 ст.62 УК РФ при наличии смягчающих обстоятельств, предусмотренных пунктами «и» и (или) «к» части первой ст. 61 УК РФ, и отсутствии отягчающих обстоятельств срок наказания не может превышать двух третей максимального срока наиболее строгого вида наказания, предусмотренного соответствующей статьей Особенной части УК РФ.

При назначении наказания суд также учитывает, что в соответствии с ч.5 ст. 62 УК РФ срок или размер наказания, назначаемого лицу, уголовное дело в отношении которого рассмотрено в порядке, предусмотренном главой 40 УПК РФ, не может превышать две трети максимального срока или размера наиболее строгого вида наказания, предусмотренного за совершенное преступление.

С учетом характера и степени общественной опасности совершенного преступления, обстоятельств дела, обстоятельств, смягчающих наказание, личности виновной, которая по месту жительства характеризуется положительно, по месту работы характеризуется положительно, мнения потерпевшей ФИО9, ходатайств КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», отделения скорой помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», ветеранов <адрес> о снисхождении к Опалевой Е.В., суд полагает возможным не назначать Опалевой Е.В. дополнительное наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

На основании изложенного и руководствуясь ст.316 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

Признать Опалеву е.в виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.124 УК РФ, и назначить ей наказание в виде лишения свободы сроком на один год шесть месяцев без лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

В соответствии со ст. 73 УК РФ считать назначенное Опалевой Е.В. наказание условным с испытательным сроком один год шесть месяцев.

Возложить на Опалеву Е.В. обязанности: не менять постоянное место жительства без уведомления уголовно-исполнительной инспекции, периодически один раз в месяц являться в уголовно-исполнительную инспекцию на регистрацию в дни установленные инспекцией.

Меру пресечения Опалевой Е.В. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении оставить без изменения до вступления приговора в законную силу.

Вещественные доказательства - две карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, протокол установления смерти человека от ДД.ММ.ГГГГ, флэш-карту марки «Kingston» с аудиофайлами - оставить при уголовном деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение 10 суток со дня его провозглашения, с соблюдением требований ст.317 УПК РФ. В случае подачи апелляционной жалобы осужденная вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции. В случае заявления ходатайства об участии в рассмотрении дела судом апелляционной инстанции об этом указывается в апелляционной жалобе.

Судья Зуевского районного суда В.А.Дресвянников