Решение по делу № 2-134/2013 от 23.12.2013

                                                      Р Е Ш Е Н И Е

                                         Именем Российской  Федерации

с. Новокаякент                                                                                                23 декабря 2013 года.

     Мировой судья судебного участка №61 Каякентского района Алибеков Г.К., при секретаре <ФИО1>, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики <АДРЕС> к <ФИО2> о взыскании 40612,98 руб. основного долга, и 8000 руб.  за услуги адвоката

                                               У С Т А Н О В И Л :

      Истец, ТФОМС Республики <АДРЕС> обратился в суд с исковым заявлением  о взыскании 40612, 98 руб. с <ФИО2>  указывая на то, что ими на оказание медицинской помощи пострадавшему от противоправных действий последнего потерпевшей <ФИО3>  при стационарном лечении в ГБУ РД Республиканской  ортопедо-травматологический  центр (РОТЦ) с 09.12.11 по 30.12.11год  выплачена  сумма равная 19314,81 руб., (всего 21 койко-день), и за дальнейшее лечение,  проходившее там же в Республиканском ОТЦ <АДРЕС> также с 18.09.1212г. по 28.09.2012г. всего 10 койко-дней  ей оказана медпомощь на сумму 21298,17 руб.  , и всего 40612 руб. 98 коп

     В судебном заседании представитель истца -  <ФИО4> поддержал свои исковые требования и просил суд удовлетворить требования в полном объеме, взыскав с ответчика госпошлину и денежные средства, за услуги адвоката в размере 8000 руб.

      В судебном заседании установлено, что  потерпевшая <ФИО3> от совершенного преступления <ФИО2>, где он допустил столкновение с другой автомашиной по своей же вине  его пассажирка (супруга) <ФИО3> получила тяжкий вред здоровью.   Она  дважды  находилась на стационарном лечении в Республиканском РОТЦ. , то есть с 09.12.11г. по 30.12.2011 год, всего 21 койко-день, где она была госпитализирована в травматологическое и ортопедическое отделение  с различными  телесными повреждениями ( тяжкий вред здоровью) . Указанные последствия ею были получены вследствие допущения водителем <ФИО2> нарушений требования п.п.9.10  и п.10.1 ПДД, то есть виновного допущения столкновения  автомашины ВАЗ 21110 (<ФИО2> Г., где и находилась потерпевшая <ФИО3> М.) об заднюю часть автомашины ВАЗ 21043, имевшее место 09.12.11г. примерно в 19 часов 55 мин.  на 899,4 км ФАД «Кавказ» , находящегося возле с. <АДРЕС> района

       За время первоначального лечения в ГБУ РД РОТЦ за 21 койко-день оказали медицинские услуги пострадавшей в размере 19314, 81 руб., а за повторное время лечения в РОТЦ с 18.09.12г. по 28.09.12г., всего10 койко-дней -  21298,17 руб. .

       Указанные суммы  ТФОМС Республики <АДРЕС> через страховую медицинскую компанию  ЗАО «Макс-М» оплачены ГБУ РД  Республиканской ОТЦ. В результате возмещения вреда, причиненного <ФИО2> в результате его виновных действий  на лечение  ТФОМС Республики <АДРЕС> причинен имущественный ущерб на общую сумму 40612,98 рублей,  который подлежит восстановлению за счет виновного физического лица.

     В судебном заседании ответчик <ФИО2> не признал исковые требования и просил суд прекратить дело производством.

       Исследовав материалы дела, выслушав представителя истца и ответчика, суд приходит к следующему:

       Из представленных истцом справки-расчета усматривается, что за 21 койко-день стационарного лечения пострадавшей от ДТП <ФИО3> в РОТЦ стоимость медицинской помощи составляет 19314,81 руб., ( 6055,8 + 13,3 х  21 х 2,02 = 19 314,81 руб. , где  6055,80 р. -  средняя стоимость лечения  по профилю, ,  13,3 -  среднее пребывание больного в стационаре (к/д)  21- фактическое пребывание больного в стационаре (к/д) 2,02-   коэфф-т индексации к Тарифам на медуслугу.

6055,8  + 13,3  х 21  х 2,02   =  19 314, 81 руб.

 По второму страховому случаю  в  Республиканском  ортопедо - травматологическом центре  стоимость медицинской помощи составляет 21296, 17 руб. , где средняя стоимость лечения больного по профилю составляет 18049, 30 р., коэффициент индексации- к Тарифам на медуслугу - 1,18%, среднее пребывание больного в стационаре соответствующего профиля - 18,5 койко-дней. Фактическое  пребывание больного в стационаре ( койко - дней) 10 ,

    18049,3 х  1.18   =  21298, 17 руб.

         19 314, 81 руб.  + 21 298,17 руб + 40 612, 99 руб.

     В судебном заседании установлено следующее:

Расчет суммы иска произведен в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Республики <АДРЕС> с учетом индексации тарифов путем установления коэффициента индексации к ранее установленным тарифам.

Средняя стоимость одного пролеченного больного дифференцирована по 4 уровням оказания медицинской помощи - клиническому, городскому, районному и участковому, по профилям отделений (коек), возрасту - взрослые, дети. В число детей включены дети и подростки до 18 лет. В тариф включены общеучрежденческие расходы.

Законченным случаем в стационаре (пролеченным больным) считается страховой случай с проведением полного курса обследования и лечения для данной нозологической формы (основное заболевание) по установленному профилю отделения в соответствии с медицинскими стандартами. Размер оплаты одного пролеченного профильного больного не зависит от диагноза заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, фактического числа проведенных больным койко-дней, фактически оказанных параклинических услуг.

В соответствии с приложением <НОМЕР> к Тарифному соглашению данный случай рассчитан:

1. Уровень оказания медицинской помощи - городской;

2. Профиль отделения - хирургия;

3. Возраст - взрослое население;

4. Случай - законченный.

           Из постановления  о прекращении уголовного дела по нереабилитирующим основаниям <АДРЕС> районного суда , вынесенного судьей <ФИО8> от 06.06.12 г. усматривается, что <ФИО2> по ч.1 ст.264 УК РФ признан виновным в допущении столкновения с автомашиной ВАЗ 21043, где  пассажирка его автомашины ВАЗ 21110 <ФИО9> получила тяжкий вред здоровью.

           Согласно ст.28 Закона «О медицинском страховании граждан РФ» страховые медицинские организации имеют право требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещение ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

           Согласно Приказа «Об индексации  тарифов на медицинские услуги с 01.01.2009 года» прейскуранты на медицинские услуги, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями Министерства Здравоохранения РД для клиник Республиканского уровня  для профили - травматологического отделения   установлен коэффициент в размере 2.02 , а для ордопедического отделения - 1,18

     При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что иск следует удовлетворить.

     В соответствии со ст.100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стоны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

     В судебном заседании истцом  были предоставлены платежные поручения <НОМЕР> от 31.10.2013г.. о перечислении Избербашским филиалом РФОМС 8000 р.  за услуги адвоката.

    На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194, 198 ГПК РФ, суд

                                                                           Р Е Ш И Л :

      Иск Территориального ФОМС Республики <АДРЕС> к <ФИО2>    удовлетворить.

      Взыскать с <ФИО2> ,  <ДАТА12> рождения, проживающего в   <АДРЕС> по ул. <АДРЕС> Герга <АДРЕС> района,  работающего заместителем директора Гергинской СОШ <НОМЕР>  в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики <АДРЕС> о взыскании 40612,98 руб. (сорок тысяча шестьсот  двенадцать) рубля  98 коп. основного долга, перечислив его  в УФК по РД ( Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования РД, л/с 04035250610, ИНН <НОМЕР>, КПП <НОМЕР> , Банк получателя ГРКЦ НБ РД Банка России г. <АДРЕС>, расч счет  40101810600000010021, БИК <НОМЕР>, ОКАТО 82401000000, КБК 39511621090090000140 Избербашский филиал ТФОМС РД , и 8000 руб.  за услуги адвоката

      Взыскать с <ФИО2> госпошлину в доход государства в размере 1418 (одна тысяча четыреста восемнадцать)  рублей.

      Решение мирового судьи может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Каякентский районный суд в течение 30 дней со дня его вынесения.

      Решение изготовлено и отпечатано в совещательной комнате, первый экземпляр подписан мировым судьей и приобщен к делу.

Председательствующий                                                                              Г.К. Алибеков