Решение по делу № 2-1/2021 (2-3134/2020) от 21.05.2021

Дело №2-1/2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 мая 2021 года г.МахачкалаМировой судья судебного участка №15 Советского района г.Махачкалы Рамазанов Э.И., при секретаре судебных заседаний Юсуповой А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску <ФИО1> Гасаналиевича к Обществу с ограниченной ответственностью «Зетта Страхование» (далее Общество, ответчик, страховщик) о взыскании страхового возмещения, штрафа и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

<ФИО2> обратился в суд с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Зетта Страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа и компенсации морального вреда, мотивировав исковые требования тем, что он является потребителем страховой услуги - застрахованным лицом в соответствии с полисом страхования государственных гражданских служащих Республики Дагестан №КНС-ЦП-0010345647, выданный на основании государственного контракта от <ДАТА2> на оказание услуг страхования лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан.

13 декабря 2019 года во время прохождения по коридору в рабочее время столкнулся со стеклянной дверью, которая разбилась и, вследствие чего, получил многочисленные порезы в области лба, носа, рук и ноги.

Имеется выписка из амбулаторной карты №10117 и, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения, соответствующее медицинское заключение от 17.01.2020 года о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая и степени их тяжести.

Из медицинского заключения от 17.01.2020 года следует, что степень повреждений (травм, увечий) ЛЕГКАЯ (кодМКБ: S61.7 - множественные открытые раны).

В связи с наступлением страхового случая, он обратился с соответствующим заявлением с приложением всех необходимых подлинников документов в адрес ООО «Зетта Страхование» с просьбой выплатить ему страховую сумму, предусмотренную в соответствии состраховым случаем суммой, в размере 84 710 (восемьдесят тысяч семьсот десять) рублей.

ООО «Зетта Страхование» письмом от 14.02.2020 года №958 рассмотрело заявление и сообщило, что заявленные требования в размере 84 710 рублей подлежат удовлетворению частично, в размере 34 721,55 рублей.

Он повторно письмом (претензия) от 17.02.2020 года обратился в адрес ООО «Зетта Страхование» поскольку ему 14.02.2020 года начислили лишь 34 721,55 рубль вместо 84 710 рублей предусмотренных контрактом страхования в случаях легкого увечья (легкой травмы), что и было указано в его медицинском заключении.

ООО «Зетга Страхование» письмом от 02.03.2020 года №2228 в ответ сообщило, что Общество уже ранее письмом от 14.02.2020 года № 958 мотивированно и с разъяснениями положенного ему размера страхового возмещения уже ответило и что каких-либо оснований для пересмотра ранее принятого решения у Общества нет.

Онобратился к финансовому уполномоченному России, который рассмотрев всю хронологию событий и доказательств возбудил дело и принял решение от 01.09.2020 года которым посчитал его требования обоснованными, но частично, в размере 18 274 рублей 50 копеек (52 996 руб. 05 коп. - 34 721 руб. 55 коп. (ранее выплаченная ему сумма)).

Финансовый уполномоченный России не до конца разобрался в формулах (страница 6 решения), хоть там все очевидно и им были приложены подробные письменные пояснения для финансового уполномоченного России по расчетам таких формул до вынесения соответствующего решения и такое решение его не устраивает.

На основании изложенного в исковом заявлении, просит суд взыскать с ООО «Зетта Страхование» в свою пользу невыплаченную часть страховой выплаты в размере 12 183 рубля, штраф за неисполнение требований потребителя в размере 50% от суммы, присужденной судом по данному делу, а также компенсацию морального вреда в размере 65 000 рублей.

В судебное заседание истец <ФИО2>, будучи извещен о времени и месте рассмотрения дела, не явился, о причинах своей неявки не уведомил, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил, в связи с чем, судом, на основании ч.3 ст.167 ГПК РФ, определено рассмотреть дело в отсутствие истца.

Ответчик ООО «Зетта Страхование», будучи извещено о времени и месте рассмотрения дела, в зал суда своего представителя не направило, представив Отзыв на исковое заявление, в котором ставит вопрос о необходимости отказа в удовлетворении иска, мотивировав его тем, что требования истца на 05.11.2020 года являются преждевременными, поскольку Обществом обжаловано решение Финансового уполномоченного в Советский районный суд г.Махачкалы. По существу требования Отзыва сводятся к необходимости приостановления производства по данному делу, в связи с рассмотрением дела в другом суде. Поскольку в Отзыве на иск не ставился вопрос о рассмотрении дела в отсутствие ответчика, при том, что он был надлежаще извещен о месте и времени рассмотрения дела, судом определено рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика на основании ч.3 ст.167 ГПК РФ.

Изучив Отзыв на исковое заявление, исследовав письменные материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.56 ГПК РФ следует, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Из материалов дела следует и кем-либо не оспаривается, что истец <ФИО2> <ДАТА3> <ФИО2> получил вред здоровью, и на тот момент он являлся потребителем страховой услуги - застрахованным лицом в соответствии с полисом страхования государственных гражданских служащих Республики Дагестан №КНС-ЦП-0010345647, выданным на основании государственного контракта от <ДАТА2> на оказание услуг страхования лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан (далее Госконтракт).

Страховщик несет ответственность при получении застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы увечья (травмы) либо причинения иного вреда здоровью, имевшего место с Застрахованным лицом в период действия контракте страхования (п.3.1 Госконтракта страхования).

При обращении за страховой выплатой Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) обязан предоставить Страховщику письменное заявление о страховом случае по форме, разработанной и утвержденной Страховщиком; экземпляр договора страхования (полиса); копию протокола органов внутренних дел; акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае производственной травмы), и/или копия акта расследования НС по пути на/с работу/ты, заверенная отделом кадров (в случае, если событие произошло по пути на/с работу/ы); копию трудовой книжки с письменного согласия Застрахованного, копию Приказа о приеме на работу, копию трудового договора с письменного согласия Застрахованного, выписку из штатного расписания на дату наступления страхового случая (в случае страхования лиц, указанных в штатном расписании); выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного; документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты, а также в случае временной нетрудоспособности Застрахованного, частичной утраты трудоспособности (частичного расстройства функций организма), госпитализации, проведении хирургических операций; - официальные заключения медицинских учреждений, медицинских экспертных комиссий, описывающие вид и степень всех повреждений, подтверждающие факт несчастного случая или болезни с указанием точного диагноза и сроков лечения; выписки из истории болезни, амбулаторной карты, эпикриз, листок нетрудоспособности и/или справка из травмпункта; рентгенограммы (при переломах любой локализации).

Так, согласно представленной истцом выписки из Амбулаторной карты <НОМЕР> <ФИО1> Гасаналиевича, 1959 года рождения, у него <ДАТА10> в кабинете хирурга ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» г.Махачкала диагностировано: Резанные раны правой кисти и области носа. Была проведена первичная хирургическая обработка ран правой кисти и области носа.

Согласно Медицинскому заключению ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» от 17.01.2020 года, по степени тяжести повреждения, диагностированные у <ФИО2>, по степени тяжести квалифицируются как Легкий вред здоровью (травм, увечий) (код МКБ: S61.7 - множественные открытые раны). Диагноз: резанные раны правой кисти и области носа. Раны зажили первичным натяжением, швы все сняты. Лист нетрудоспособности закрыт 31.12.2010 года.

В соответствии со ст.309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Как следует из положений статьи 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с п.1 ст.934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

На основании части 3 статьи 940 ГК РФ страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением

страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования,

В силу части 1 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

В части 1 статьи 944 ГК РФ указано, что при заключении договора страхования страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику.

Существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

На основании пункта 2 статьи 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю.

Судом установлено и никем не оспорено, что 22.01.2020 <ФИО2> обратился в ООО «Зетта Страхование» с заявлением о наступлении страхового случая по договору страхования по риску «Причинение телесных повреждений». <ДАТА14> ООО «Зетта Страхование» выплатило ему страховое возмещение в размере 34 721 рубль 55 копеек, что, в свою очередь свидетельствует о признании Страховщиком факта наступления страхового случая.

Вместе с тем, как следует из существа дела, Страховщик не согласился с суммой, рассчитанной истцом.

Согласно пункту 8.5.6 Правил страхования, при наступлении страхового случая по риску, указанному в пункте 4.1.6 Правил страхования «Причинение Застрахованному телесных повреждений», страховая выплата производится в соответствующем проценте от страховой суммы (лимита страховой выплаты) по данному страховому риску согласно таблицам размеров страховых выплат, разработанным и утвержденным Страховщиком.

В соответствии с п.38 Приложением №3 к Госконтракту от 30.08.2019 года:

- а) при повреждении мягких тканей лица положено 0,2% от страховой суммы за каждый день лечения;

- б) при сочетании указанных повреждений с повреждением конечностей, с наложением швов на ранения, положено 3% от страховой суммы.

В соответствии с п.40 Приложением №3 к Госконтракту от 30.08.2019 года:

- а) при повреждении конечностей положено 0,1% за каждый день лечения;

- б) при ранении мягких тканей с наложением швов положено 2% от страховой суммы.

Производя страховую выплату в пользу <ФИО2>, как следует из материалов дела, в частности из Письма ООО «Зетта Страхование» от 24.02.2020 года №958, Общество руководствовалось п.п.38 «а» и 40 «а» вышеприведенного Приложения №3 к Госконтракту от 30.08.2019 года, применяя при этом в качестве страховой суммы 609 150 рублей.

Аналогичный размер страховой суммы в 609 150 рублей, рассматривая Обращение <ФИО2>, в своем решении от <ДАТА8> применил Финансовый уполномоченный, обратившийся за расчетом страхового возмещения к независимому эксперту, на основании вывода которого, решено, помимо п.п.38 «а» и 40 «а» вышеприведенного Приложения №3 к Госконтракту от 30.08.2019 года, применить и положения п.38 «б» (при сочетании указанных повреждений с повреждением конечностей, с наложением швов на ранения).

Между тем, в силу п.6.3 полиса страхования №КНС-ЦП-0010345647, если полученные в результате одного случая повреждения разного характера и локализации предусмотрены разными статьями Таблицы страховых выплат (Приложение <НОМЕР>), размер страховой выплаты определяется суммированием размеров, указанных в соответствующих статьях.

Аналогичные правила содержатся и в п.8.7.2 Приложения №2 к Госконтракту от 30.08.2019 года - Правила страхования.

Как установлено судом и не оспорено ответчиком, из представленных истцом Выписки из Амбулаторной карты <НОМЕР> <ФИО1> Гасаналиевича, 1959 года рождения и Медицинского заключения ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» от 17.01.2020 года усматривается, что у истца диагностированы резанные раны правой кисти и области носа. На указанные раны были наложены швы, которые были сняты в два этапа.

На основании ст.ст.56, 57 ГПК РФ, суд принимает во внимание доказательства, представленные истцом и не оспоренные ответчиком, учитывая, что ответчик, не явившись в судебное заседание, не намерен воспользоваться предоставленным ему правом опровержения доводов истца.

При таких обстоятельствах, суд считает, что к рассматриваемым обстоятельствам страхового случая следует применить и положения п.40 «б» Приложения №3 к Госконтракту от 30.08.2019 года, в связи с чем, признает требования истца обоснованными. Далее, как установлено судом, индивидуальные страховые суммы по настоящему контракту на каждое Застрахованное лицо устанавливаются в соответствии со списком Застрахованных лиц (Приложение №1 к Контракту). При этом, индивидуальная страховая сумма для каждого застрахованного лица устанавливается в размере 75 окладов денежного содержания (далее оклад) данного застрахованного лица (п.4.1 Госконтракта от 30.08.2019 года). Согласно представленной истцом Справке Аппарата Народного собрания Республики Дагестан, окладом месячного денежногосодержания <ФИО2> является 8 471 рубль. Следовательно, его индивидуальной страховой суммой является 635 325 рублей (8 471 рубль * 75), которую и следовало применить при расчете страховой выплаты.

Рассчитывая сумму страхового возмещения подлежащего взысканию с ответчика, суд не усматривает необходимости в привлечении к данной процедуре специалистов, обладающих специальными познаниями - экспертов, поскольку формула расчета вытекает из Правил страхования - приложение №2 к Госконтракту и Таблицы размеров страховых выплат - приложение №3 к Госконтракту. Так, в соответствии и согласно Таблице (Приложение №3) правильный расчет должен выглядеть следующим образом: В основу положены 19 дней нетрудоспособности и наложение швов: п.38 «а» (ранылица) за каждый день нетрудоспособности 0,2%; п.38 «б» (раны лица) при ранении мягких тканей с наложением швов 3%; п.40 «а» (раны конечностей) за каждый день нетрудоспособности 0,1%; п.40 «б» (раны конечностей) при ранении мягких тканей с наложением швов 2%.

Из указанного вытекает следующий расчет - п.38 «а» - 0,2% за каждый день нетрудоспособности (19 дней) = 0,2*19дн. = 3,8%*635 325 = 24 142,35 рубля; п.38 «б» - 3%*635 325 = 19 059,75 рублей; п.40 «а» - 0,1% за каждый день нетрудоспособности (19 дней) = 0,1*19дн. = 1,9%*635 325 = 12 071,175 рубль; п.40 «б» - 2%*635 325 = 12 706,5 рублей, а всего 67 979,77 рублей.

Таким образом, с ответчика ООО «Зетта Страхование» в пользу истца <ФИО2> подлежит взысканию страховое возмещение в размере 14 983,72 рубля (67 979,77 - 34 721,55 - 18 274,5).

Однако, поскольку суд, в силу положений ч.3 ст.196 ГПК РФ, рассматривается иск в пределах заявленных требований, с ответчика ООО «Зетта Страхование» в пользу истца <ФИО2> подлежит взысканию страховое возмещение в размере 12 183 рубля.

В соответствии с ч.6 ст.13 Закона РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

С учетом изложенного с ответчика ООО «Зетта Страхование» в пользу истца <ФИО2> подлежит взысканию штраф в размере 6 091,5 рубль.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков, согласно п.45 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.07.2012 года №17 «О рассмотрении судами гражданских дел о защите прав потребителей» при решении судом вопроса о компенсации морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Фактом нарушения прав <ФИО2> как потребителя услуг, является не выплата ответчиком страхового возмещения в полном размере, что, несомненно, повлекло для истца нравственные страдания, связанные, в том числе с невозможностью в разумные сроки восстановить свое здоровье.

В виду вышеизложенного, а также, учитывая требования разумности и справедливости, суд считает, необходимым частично удовлетворить исковые требования в части взыскания морального вреда, взыскать в счет возмещения морального вреда, сумму в размере 30 000 рублей.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений.

В связи с этим, суд находит подлежащим взысканию с ответчика ООО «Зетта Страхование» госпошлины в размере 487 рублей в доход государства, в пользу местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования <ФИО1> Гасаналиевича к Обществу с ограниченной ответственностью «Зетта Страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа и компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Зетта Страхование» в пользу <ФИО1> Гасаналиевича в счет страхового возмещения сумму в размере 12 183 рубля, штраф в размере 6 091,5 рубль, компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей, а всего: 48 274 (сорок восемь тысяч двести семьдесят четыре) рубля 5 (пять) копеек.

В удовлетворении остальной части исковых требований <ФИО2> о взыскании с Общества с ограниченной ответственностью «Зетта Страхование» компенсации морального вреда в размере 35 000 рублей, отказать.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Зетта Страхование» в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере - 487 (четыреста восемьдесят семь) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Федеральный суд Советского района г.Махачкалы в течение одного месяца со дня его вынесения, путем подачи апелляционной жалобы через мирового судью.

Мировой судья                                                                                                         Э.И. Рамазанов

Отпечатано в совещательной комнате.