Решение по делу № 5-935/2018 от 13.07.2018

Дело № 5-935/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Сыктывкар 13 июля 2018 года

Мировой судья Димитровского судебного участка г. Сыктывкара Республики Коми, Калмыков В.Э., рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении

Государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер», юридический адрес: 167981, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Маркова, - 1 (ОГРН 1021100521860, ИНН 1101487230),

привлекаемого к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

установил:

ГУ РК «Кардиологический диспансер» вменяется совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ при следующих обстоятельствах.

ГУ РК «Кардиологический диспансер» осуществляет деятельность с нарушением лицензионных требований, а именно пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от <ДАТА2> <НОМЕР>.

В судебное заседание административный орган  Министерство здравоохранения Республики Коми,  будучи извещенными надлежащим образом не явились, просили рассмотреть дело без участия своего представителя.

Государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер»будучи извещенным надлежащим образом о дате и времени судебного разбирательства в суд не явились, своего представителя не направили и не просили рассмотреть административный материал в его отсутствие,  в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело  в порядке ч.2 ст. 25.1  КоАП РФ.

Исследовав  материалы дела, суд приходит к следующему.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Судом установлено, что при проведении внеплановой целевой документарной проверки в период с <ДАТА3> по <ДАТА4>, в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от <ДАТА5> <НОМЕР> в ГУ РК «Кардиологический диспансер» по адресу: <ОБЕЗЛИЧЕНО> выявлены недостатки  медицинской помощи.

Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи пациентке в период с <ДАТА6> по <ДАТА7> <ФИО1>, а именно:

- Отсутствует соответствие даты выписки пациентки из ГУ РК «КД» (<ДАТА7>) и даты перевода в ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ» (<ДАТА8>).

- Отсутствует соответствие уровня степени тяжести пациента, объективных данных в ОАРИТ и отделении сердечно сосудистой хирургии.

- Отсутствуют дневники наблюдения за пациенткой с общим состоянием средней степени тяжести <ДАТА9>, <ДАТА10>, <ДАТА11>, <ДАТА12>

- Отсутствует проведение ФГДС для оценки риска развития желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде.

- Отсутствует проведение коронарографии по рекомендации кардиолога с учетом наличия в анамнезе инфаркта миокарда.

- Имеет место недооценка тяжести состояния пациентки при пребывании ОАРИТ.

- Отсутствует обоснование перевода из ОАРИТ <ДАТА13> и 06.10.202017г.?

- Отсутствует рациональный подход к антибактериальной терапии и диагностике диареи (нет антибиотикопрофилактики при первом оперативном вмешательстве, имеет место выбор нецелевого антибиотика при подозрении на псевдомембранозный энтероколит).

- Отсутствует проведение бактериологического исследования отделяемого из послеоперационной раны передней брюшной стенки.

- Отсутствует реализация полного плана диагностических мероприятий для заключения конкретной патологии при подозрении на наличие у пациентки <ДАТА14> острого мезентериального тромбоза, сепсиса, острой кишечной непроходимости.

- Отсутствует проведение диагностических мероприятий для установления причины диареи (ректроманоскопия, колоноскопия).

- Отсутствует информация о проведении врачебной комиссии по переводу пациентки в ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ».

- Отсутствует информация о согласовании перевода пациентки с администрацией ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ».

- Отсутствует информация об осмотре лечащего (дежурного) врача, врача фельдшера) ГБУ РК «ТЦМК РК» <ДАТА15> непосредственно перед транспортировкой пациентки в другую медицинскую организацию.

Госпитализация <ФИО2> в ГУ РК «КД» обоснована, по экстренным показаниям, несвоевременно. Несвоевременность госпитализации обусловлена неоднократными отказами пациентки от проведения лечебно-диагностических мероприятий в условиях хирургического отделения по предложениям участкового терапевта и хирурга ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ».

Оказание медицинской помощи <ФИО2> в ГУ РК «КД» не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н, Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 922н в части отсутствия подготовки и проведения диагностических процедур в стационарных условиях и проведения диагностических процедур с целью постановки диагноза (отсутствует проведение ФГДС для оценки риска развития желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде, проведение коронарографии по рекомендации кардиолога с учетом четом наличия в анамнезе инфаркта миокарда; отсутствует реализация полного плана диагностических мероприятий для исключения конкретной патологии при подозрении на наличие у пациентки <ДАТА14> острого мезентериального тромбоза, сепсиса, острой кишечной непроходимости; проведение диагностических мероприятий для установления причины диареи (ректроманоскопия, колоноскопия).

Оказание медицинской помощи <ФИО2> в ГУ РК «КД» не соответствует критериям качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА17> <НОМЕР> в части: отсутствия проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения; отсутствия принятия решения о переводе пациента в другую медицинскую организацию врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент.

Не соблюдена ст. 48 Федерального закона №323-Ф3 в части отсутствия проведения врачебной комиссии для принятия решения по вопросу медицинской эвакуации.

По выводам Комиссии - патологоанатомический диагноз: тромбоз нижней брыжеечной артерии - неправомочен. Наиболее вероятно, что у пациентки имела место?хроническая ишемия кишечника, обусловленная облитерирующим атеросклерозом брюшного отдела аорты и отходящих от нее артерий с присоединением антибиотик ассоциированного псевдомембранозного колита. Доказательством сочетания этих двух -отологических процессов в кишечнике являются данные аорто-ангиографии, КТ ОБП, интраоперационные данные ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ» (некроз левой половины толстого кишечника распространяется от поперечной ободочной и распространяется на прямую кишку, имеющую иное кровоснабжение), данные аутопсии и гистологического исследований оставшихся отделов толстого кишечника (не описан острый тромбоз нижней брыжеечной артерии, описанные поражения стенки толстой кишки характерны для колита, зона некроза распространяется на параколическую клетчатку - характерное “трифокальное поражение при псевдомембранозном колите). Сочетание двух вышеуказанных состояний взаимоотягощает течение патологического процесса в кишечнике, делает его неуправляемым и создает условия для развития осложнений: некротической формы поражения толстого кишечника смешанной этиологии, перфорации стенки кишки и развития перитонита. Спрогнозировать момент развития некроза стенки кишки и ее перфорации не представляется возможным (перфорация могла произойти, в том числе и с большой долей вероятности в процессе транспортировки, будучи : условленной изменениями внутрибрюшного и внутрикишечного давления при наборе высоты и снижении авиатранспортного средства с негерметизированной кабиной).

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно статье 37 Закона N 323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

На основании подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно пункту 2 статьи 8 Закона N 99-ФЗ, лицензионные требования включают в себя требования к созданию юридических лиц и деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в соответствующих сферах деятельности, установленные федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 Положения к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, относится, в том числе, соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В подтверждении вины ГУ РК «Кардиологический диспансер» предоставлены следующие доказательства: протокол об административном правонарушении  <НОМЕР> от <ДАТА20>, приказ о проведении внеплановой документарной проверки от 19.12.2017, где указаны основания для его проведения,  акт внеплановой  документарной проверки <НОМЕР> от <ДАТА22>,  в акте указаны перечень рассмотренных документов в ходе документарной проверки, в выводах  указаны недостатки оказании медицинской помощи, предписание <НОМЕР> от <ДАТА22> об устранении выявленных нарушений соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно ст. 49 ч.1 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо может заниматься отдельными определенными законом видами деятельности только на основании специального разрешения (лицензии).

Медицинская деятельность, осуществляемая на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями подлежит обязательному лицензированию в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012г. №291, невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пп. «а» п.5 настоящего Положения, а именно, несоблюдение порядков оказания медицинской помощи является нарушением лицензионных требований.

При изложенных обстоятельствах, мировой судья приходит к выводу о том, что ГУ РК «Кардиологический диспансер» нарушено законодательство о лицензировании.

Суд находит вину привлекаемого лица в совершении административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ст. 19.20 ч. 2 КоАП РФ, установленной.

При назначении наказания мировой судья учитывает характер совершенного административного правонарушения, обстоятельства его совершения, выводы комиссии, о том, что наиболее вероятно, что у пациентки имела место?хроническая ишемия кишечника,  перфорация могла произойти в процессе транспортировки, и считает необходимым назначить Государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер»административное наказание по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ в виде предупреждения.

Руководствуясь ст. ст. 29.7, 29.9, 29.10 КоАП РФ, мировой судья

постановил:

Признать Государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Сыктывкарский городской суд Республики Коми в течение 10 дней со дня получения его копии.

Мировой судья                                                                                  В.Э. Калмыков