Решение по делу № 2-383/2021 от 26.02.2021

Дело №2-383/2021г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 февраля 2021 года                                                                                   г.Махачкала

Мировой судья судебного участка №14 Советского района г.Махачкалы Касумова З.М., при секретаре Халиловой З.М., с участием представителя истца по доверенности Шапиевой А.М., представителя ответчика по доверенности Сайдулаевой А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Каравалиеву З.С. о возмещении ущерба,

установил:

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД Мамаев И.А. обратился в суд с исковым заявлением к Каравалиеву З.С. о взыскании в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования РД расходов связанных с оказанием медицинской помощи Алиомарову М.О. в размере 42060,92 рублей

В обосновании заявленного требования указал, что Каравалиев З.С. приговором Советского районного суда г.Махачкалы от 19 декабря 2018 года признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ в отношении гр-на Алиомарова М.Ю.

Алиомаров М.О. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД через страховую организацию АО «Макс-М» произвел финансирование ГБУ РД «Республиканская клиническая больница им.Н.К. Кураева» г.Махачкала за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно реестрам ГБУ РД «РКБ» выставленным в АО «Макс-М» за оказанные услуги, гр.Алиомаров М.О. находился на стационарном лечении в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница им.Н.К. Кураева» в период с 20 ноября 2017 года по 15 декабря 2017 года, где ему оказана медицинская помощь на сумму 42060,92 рублей. Затраченные денежные средства на проведение лечения Алиомарову М.О. были возмещены страховой компанией медицинским учреждениям из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД в размере 42060,92 рублей.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. №-165 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п.1 ст.1081 ГК РФ, указанная сумма иска в размере 42060,92 рублей, подлежит взысканию с гр.Каравалиева З.С. в пользу ТФОМС РД.

Просит суд удовлетворить исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД и взыскать с Каравалиева З.С. ущерб в размере 42060,92 рублей в пользу ТФОМС РД

В судебном заседании представитель истца по доверенности Шапиева А.М. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении и просила суд удовлетворить их в полном объеме.

Ответчик Каравалиев З.С., надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседания не явился, о причинах неявки не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствии не заявлял.

Представитель ответчика по доверенности Сайдулаева А.М. в судебном заседании иск не признала, полагает, что истцом не представлены доказательства тому, что денежные средства за лечение Алиомарова М.О. были действительно оплачены страховой компанией; истцом не представлен надлежащих доказательств в обосновании суммы средств, затраченных на лечение потерпевшего, а также расчет указанной суммы, отсутствуют доказательства перечисления денежных средств для оплаты медицинской помощи потерпевшему; досудебное уведомление ответчик не получал; приговор в отношении Каравалиева З.С. в законную силу не вступил, так как ими восстановлен срок на апелляционное обжалование.

Выслушав доводы сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп.8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ <НОМЕР> обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.38 ФЗ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к Каравалиеву З.С. как к лицу, причинившему вред. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 <НОМЕР>, ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг. Счета за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам выставляются медицинской организацией страховой медицинской организации и оплачиваются последней в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ними. Поскольку финансовые средства ТФОМС являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства основано на законе. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

В судебном заседании установлено, что согласно приговору Советского районного суда г.Махачкалы от 19 декабря 2018 года, Алиомаров М.О. получил телесные повреждения - ушиб головного мозга тяжелой степени, контузионно-геморрагические очаги обоих полушарий головного мозга, преимущественно лобных долей, субарахноидальное кровоизлияние, перелом лобной и затылочной кости, ушиб мягких тканей лобной и теменной области, которые по степени тяжести квалифицируются как тяжкий вред здоровью, при следующих обстоятельствах: Каравалиев З.С. 20 ноября 2017 года примерно в 16 часов 30 минут, управляя а/м марки «ВАЗ-219000 Лада Гранта» за г/н Н853 ОУ 05 RUS и двигаясь со скоростью 50 км/ч по автомобильной дороге, расположенной по пр.А.Султана со стороны «Южного поста» в направлении ул.Г.Гамидова г.Махачкалы, в р-не дома <НОМЕР> «к» ул.А.Султана, нарушив требования пункта 10.1 (часть 2) ПДД РФ, допустил наезд на переходившего проезжую часть пешехода Алиомарова М.О.

В связи с причиненными травмами Алиомаров М.О. проходил лечение в условиях стационара в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница им.Н.К. Кураева» в период с 20 ноября 2017 года по 15 декабря 2017 года. Алиомаров М.О. был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М».

Согласно платежного поручения <НОМЕР> от 29 декабря 2017 года ГБУ РД «Республиканская клиническая больница им.Н.К. Кураева» перечислены денежные средства в размере 46336096,96 рублей, как целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи за декабря 2017 года (аванс), Дог1 от 11.01.2016 г.

Согласно расчету суммы за оказанные медицинские услуги гр.Алиомарову М.О. и выписки из реестра ГБУ РД «Республиканская клиническая больница им.Н.К. Кураева» фактических затрат на лечение Алиомарова М.О., стоимость медицинской помощи, оказанной ему в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница им.Н.К. Кураева» в период с 20 ноября 2017 года по 15 декабря 2017 года с диагнозом S06.2 (дифф. Травма головного мозга) составила 42060,92 рублей. Оплата лечения Алиомарова М.О. произведена за счет страховых средств.

В адрес ответчика Каравалиева З.С. направлялось досудебное уведомление, которое он, согласно почтового уведомления, получил 21 августа 2020 года и ему предлагалось добровольно уплатить сумму ущерба, что последним сделано не было.

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.1081 ГК РФ перечисленная территориальным фондом медицинского страхования лечебному учреждению сумма затрат на услуги по оказанию медицинской помощи потерпевшему преступления подлежит взысканию с ответчика.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ №Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 указанного Федерального закона, источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

К лицам, возместившим вред, которые не имеют права регресса к лицу, причинившему вред (п.4 ст.1081 ГПК РФ), истец не относится.

Таким образом, регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя.

Вопреки доводам представителя ответчика, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченного страхового обеспечения непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству и направлено на возмещение расходов Фонда социального страхования Российской Федерации.

Доводы представителя ответчика о том, истцом не представлено надлежащих доказательств в обосновании суммы средств, затраченных на лечение потерпевшего, а также расчет указанной суммы, являются несостоятельными.

Согласно разъяснениям, изложенным в абз.2 п.12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 г. № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу п.1 ст.15 ГПК РФ, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона Российской Федерации № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Размер ущерба (стоимость) оплаченных медицинских услуг на лечение потерпевшего подтверждается совокупностью предоставленных доказательств. Оснований ставить под сомнение документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено, а вина ответчика в причинении вреда установлена вступившим в законную силу судебным актом.

Судом не принимаются во внимание доводы представителя ответчика об отсутствии доказательств перечисления денежных средств на оплату лечения, конкретно потерпевшего Алиомарова М.О., в силу следующего.

31 декабря 2015 года года между ТФОМС Республики Дагестан и ЗАО «МАКС-М» заключен договор № 1 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Подробный расчет средств, затраченных на лечение Алиомарова М.О., приведен в иске и подтвержден приложенными к иску копией договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, платежным поручением на перечисление денежных средств за оплату оказанной медицинской помощи №10195 от 29 декабря 2017 г., выпиской из реестра, расчетом суммы за оказанные медицинские услуги Алиомарову М.О.

Оплата медицинским учреждениям услуг по оказанию медицинской помощи осуществлена медицинскими организациями за счет средств обязательного медицинского страхования на основании указанного выше договора и подтверждается предоставленными доказательствами, в частности копией платежного поручения. Указанные доказательства являются относимыми, так как имеют непосредственное значение для рассматриваемого спора.

Доводы представителя ответчика об отсутствии оснований для удовлетворения требований истца о возмещении ущерба, в связи с отсутствием вступившего в законную силу приговора суда в отношении Каравалиева З.С., суд считает необоснованными.

Приговором Советского районного суда г.Махачкалы от 19 декабря 2018 года Каравалиев З.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, за совершение которого ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами. Приговор вступил в законную силу 9 января 2019 года.

Данным приговором суда установлено, что Каравалиевым З.С. в результате совершенного им дорожно-транспортного происшествия, был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему Алиомарову М.О., что повлекло за собой необходимость обращения за медицинской помощью.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п.8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 года № 23 «О судебном решении», в силу ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В соответствии со ст.71 ГПК РФ, приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Суд, в силу ч.4 ст.61 ГПК РФ, принимает в качестве доказательства по делу настоящий приговор, поскольку данное судебное постановление вступило в законную силу и не отменено в установленном процессуальном порядке, в связи с чем, суд приходит к выводу, что требования истца законны и подлежат удовлетворению.

Следовательно, выводы, содержащиеся в приговоре Советского районного суда от 19 декабря 2018 года о причинении ответчиком Каравалиевым З.С. выше обозначенных телесных повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью потерпевшего Алиомарова М.О., обязательны для суда в рамках рассмотрения настоящего гражданского дела.

Доводы представителя ответчика о том, что Каравалиев З.С. не получал досудебное уведомление, являются необоснованными - в материалах дела имеется уведомление о вручении Каравалиеву З.С. досудебного уведомления, датированное 21 августа 2020 года.

Таким образом, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об обоснованности заявленного иска, в связи с чем, взыскивает с Каравалиев З.С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД, понесенные расходы в размере 42060,92 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден в силу статей 333.35 и 333.36 НК РФ, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований, поэтому суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в размере 1461,80 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, мировой судья

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Каравалиеву З.С.- удовлетворить.

Взыскать с Каравалиева <ФИО1> в пользу ТФОМС РД возмещение ущерба в размере 42060 (сорок две тысячи шестьдесят рублей) 92 коп.

Взыскать с Каравалиева З.С. в доход государства государственную пошлину в размере 1461,80 рублей.

Резолютивная часть решения составлена 26 февраля 2021 года, а мотивированное решение суда изготовлено 15 марта 2021 года в связи с подачей представителем ответчика заявления о составлении мотивированного решения суда.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в соответствии с Главой 39 Гражданско-процессуального Кодекса Российской Федерации в Советский районный суд г.Махачкалы через мирового судью судебного участка №14 Советского района г.Махачкалы в течение месяца со дня вынесения решения, а в случае поступления от сторон заявления о составлении мотивированного решения, в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мировой судья                                                                                З.М. Касумова